儿童急性白电油中毒10例临床特征分析

邱桂霞，何 威，王伟光，徐建锋，李文成

(广东省妇幼保健院儿科，广东 广州 510010)

白电油是一种有机化学溶剂，主要成分为正己烷，具有高脂溶性和高挥发性，去污能力强，常作为一种原料、清洗剂、稀释溶剂用于粘胶、皮革、五金、电子、印刷、制鞋等行业[1]。白电油易挥发，可经呼吸道、皮肤、胃肠道进入人体，急性吸入高浓度白电油可造成中枢神经系统功能紊乱、呼吸麻痹等。由于正己烷对神经髓鞘和轴突产生溶解和破坏作用，出现下肢无力、肢端感觉障碍等中毒性周围神经病变[2]。急性有机溶剂中毒大多数是由于职业接触所致(87.4%)，另外则是在日常生活中暴露导致[3]。儿童中毒的临床表现无特异性，多以意识障碍，甚至昏迷为首发症状，一旦抢救不及时或治疗措施不当容易造成严重后果，甚至死亡。现将本院确诊的10例急性白电油中毒住院患儿的临床特征报道如下，旨在为今后临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2016年6月至2020年9月本院救治的10例急性白电油中毒患儿的临床资料作为研究对象。

1.2方法

1.2.1资料收集 收集10例患儿性别、年龄、临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法及随访转归等资料进行回顾性分析。

1.2.2治疗方法 10例患儿入院后给予监测生命体征、生理盐水洗胃、西咪替丁保护胃黏膜等治疗，气促、呼吸困难者给予镇静、吸氧等，必要时采用呼吸机辅助通气治疗，合并消化道出血者给予凝血酶局部止血或静脉给予维生素K1、酚磺乙胺等止血治疗。

2 结 果

2.1一般资料 10例患儿中误服中毒9例，患儿的家属错失喂服1例；男7例，女3例；年龄2～3岁，平均(2.4±0.5)岁；误服白电油量2～40 mL；中毒至救治时间0.5～4.0 h。

2.2临床表现 10例患儿中轻症9例，表现为哭闹、不同程度恶心、呕吐等，其中1例患儿诉有腹痛，9例患儿均无气促、呼吸困难、意识障碍、便血等；查体：双肺未闻及湿性啰音。重症患儿1例，表现为呕吐、呕血、意识障碍、气促、发绀、双肺闻及湿性啰音等。

2.3实验室检查情况 10例患儿中血常规检查白细胞升高6例，白细胞9.71×109～19.60×109L-1；心肌酶轻度异常6例，肌酸激酶同工酶26～34 mg/L；血气分析乳酸升高8例，乳酸1.59～4.50 mg/L。肝、肾功能均未见异常。

2.4影像学检查情况 10例患儿中胸片检查显示心、肺膈未见明显异常2例，双肺纹理增多模糊7例，双肺实变1例。重症患儿脑电图检查显示异常脑电图，清醒状态下双枕区背景活动偏慢，4～5 Hz低-中波幅Q活动夹杂少量低波幅快波，左右大致对称；头颅磁共振成像检查显示双侧额、顶叶皮层下高信号，不排除异常信号。

2.5转归 10例患儿均治愈或好转出院。9例患儿急性期均得到缓解，血常规、心肌酶、肝肾功能均无异常；1例重症患儿3 d后血常规检查白细胞降至正常，双肺部实变影较前吸收，出院后1周普通胃镜检查显示食管、胃、十二指肠黏膜未见明显异常。出院后随访10例患儿中生活均无异常9例，存在神经系统后遗症1例，神经康复科随访发育情况与同龄儿童无差异。

2.6重症病例 患儿，女，2岁零2个月。因误服毒物2个多小时、意识障碍1 h收入院。患儿误服白电油约30 mL，出现哭闹，数分钟后出现气促、乏力，不久后出现意识障碍，呼之不应，口唇发绀，外院给予生理盐水洗胃处理，可见新鲜血液洗出，为进一步治疗送至本院。入院查体：体温36.8 ℃，呼吸频率70次/分，脉搏160次/分，血压83/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化硫75%。嗜睡，呼吸急促，口唇发绀，双下肢皮肤散在花斑纹，鼻翼煽动，鼻腔内血性分泌物，口腔可见大量鲜血，双侧瞳孔对光反应灵敏(瞳孔大小直径约2.5 mm)，双肺闻及大量湿性啰音，四肢肌张力低下，四肢冰凉，冷暖线至肘膝关节，毛细血管再充盈时间 4 s。胸片检查显示双肺实变影。心脏彩色多普勒超声检查显示三尖瓣反流(中度)，肺动脉高压(轻度)，左心室收缩功能正常(射血分数为68%)。患儿病情极其危重，入院后立即给予气管插管、呼吸机辅助通气、生理盐水扩容、补碱纠酸、镇静，以及给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素改善循环，输血等治疗，但患儿心率、血压逐渐下降，心率下降至58次/分，血压67/42 mm Hg，血氧饱和度为85%，气管插管见大量鲜血涌出，尿管可见鲜红色血液，出现肺、消化道、泌尿系统等多器官出血，给予肾上腺素静脉推注及气管内滴入，给予酚磺乙胺、维生素K1、新鲜冰冻血浆等止血治疗，监测外周血氧饱和度为95%左右。经高频通气、一氧化氮吸入治疗，止血、护胃、血浆置换、纤支镜灌洗、抗感染等治疗，患儿于入院第7天拔除气管插管，第18天治愈出院。

3 讨 论

儿童急性中毒是常见儿科危急症，是儿童意外伤害的重要原因之一。其是我国1～4岁儿童首位死亡原因[4]，已成为全球广泛关注的一项重大公共卫生问题。儿童急性中毒主要为化学药物及农药中毒[5]，而白电油中毒并不常见。一项描述性横断面研究非药物性中毒的流行情况显示，根据国际疾病分类-10确定1 546例确诊中毒患者中有机溶剂中毒40例，其中38例(95%)为儿童[6]。儿童急性白电油中毒起病急，病情进展迅速，严重者可危及儿童生命安全。

白电油为一种具有刺激性的无色有机溶剂，误服后对口腔黏膜、呼吸、消化、神经系统均易造成损伤，而神经系统损害是有机溶剂中毒最重要的表现。白电油对神经系统毒性是以神经丝增生聚集、轴索肿胀为主要特征，临床表现为周围神经远端感觉运动障碍，严重者出现肌肉萎缩、站立及行走困难[2]。国内文献报道，儿童白电油中毒主要以消化、呼吸系统症状为主，而很少有神经系统症状[3]。本组10例患儿中存在神经系统损害1例，入院时已存在意识障碍1 h，24 h动态脑电图、头颅磁共振成像检查均有异常。出院时有走路不稳表现，而没有感觉异常障碍。由此看出，运动神经损害比感觉神经损害出现得更早，更为突出。实验室检查结果显示较少患儿出现白细胞、心肌酶异常，血气分析、生化功能均未见异常。因此，早期血清生化指标提示急性白电油中毒的灵敏度不高[7]。

目前，对白电油急性中毒的治疗尚无特效解毒药物，治疗的关键是快速识别威胁生命的症状，及早清除体内被吸收的毒物，促进已吸收入血的毒物排出，及时应用解毒药物及对症联合器官功能支持治疗。卢燕玲等[8]研究证实，早期、足量、短程的短效糖皮质激素冲击治疗可明显降低病死率，其机制可能与激素治疗阻止肺泡及毛细血管内皮细胞损伤，减少炎症介质对器官的损伤，可防止肺出血，减少消化道出血、急性肝肾功能损害等有关，总体预后较好。本组10例患儿入院后均给予洗胃、对症、保护胃黏膜，补液等治疗后预后良好，无一例死亡。其中1例重症患儿采用了短效激素冲击治疗，取得了较好疗效。10例患儿均未出现吸入性肺炎，可能与早期处理得当及治疗及时有关。

儿童急性中毒的早期诊断及治疗可明显降低中毒患儿病死率及改善其预后。目前，急性中毒除常规治疗外，尽早开展血液净化治疗可有效快速清除被吸收的毒物，较快稳定毒物对机体造成的内环境紊乱，能有效降低中毒致死率及致残率，是儿童急性中毒救治的重要手段[9]。血浆置换是重要的血液净化方法之一，通过置换原理将机体内含致病因子的血浆分离出来，再补充等量外源性新鲜的血浆或人血白蛋白等物质。血液净化技术的广泛应用使儿童急性中毒救治成功率得到大幅度提高。一项针对血液净化治疗儿童急性中毒的应用价值的研究结果显示，儿童血浆置换量按一次30～50 mL/kg可达治疗目的，但对中毒时间过长、中毒剂量过大、出现神经系统症状时间过长者需2次或2次以上，应视患者病情进行个体化决策。而置换时间则应选择在常规治疗后，这样才能达到及早清除体内毒物的目的[10]。本组10例患儿中入院时已出现消化道出血、肺出血、意识障碍等多器官功能损害1例，在常规治疗基础上立即采用积极、间断血浆置换，置换液选用5%白蛋白，置换量为每次50 mL/kg，每12小时置换1次，共置换4次，经血浆置换治疗后抢救成功。治疗性血浆置换治疗重度急性中毒患者的疗效是肯定的[11]。血浆置换可在有条件医院开展，以提高患儿生存率，为今后治疗儿童急性白电油中毒提供参考依据。

综上所述，小儿急性白电油中毒大多数是由于儿童误服、误食所致，针对此类原因，需加强对儿童的家长的安全用药和药物管理宣教，采取有效的预防措施，若一旦发生中毒事件采取紧急的抢救措施，降低中毒致死率及致残率，提高患儿生存率。