经常“饿晕”，竟然是胰岛上长了瘤

李 玲、殷 汉

● 反复低血糖，元凶长在胰岛上

4 个月前，37 岁的王女士（化姓）得了种“怪病”。只要一段时间不吃东西，就容易出现头晕乏力、心慌手抖，还伴有出汗，而进食后这些奇怪的症状又会立即消失。有次早上起来，还没来得及进食，她突然就感到一阵头晕伴乏力，随后出现意识不清。送至当地医院测血糖只有1.5 毫摩/升，诊断为低血糖性昏迷，给予高糖输注后意识逐渐恢复正常，但低血糖原因并没有找到。

从那之后，王女士变得焦虑起来，无论是包里还是口袋里，她都会放上几包糖果或者零食，隔一小段时间，就拿出来吃点。几个月下来，王女士体重长了不少，食物在心里不再是美味快乐的象征，成了心底恐惧却又不可或缺的救命稻草。计算机断层扫描（CT）、磁共振及正电子发射体层摄影-计算机断层扫描（PET-CT）等王女士都检查过，却始终查不出引起低血糖的真正“元凶”，最终，王女士来到了东南大学附属中大医院，院长助理、内分泌科主任李玲主任医师接诊了她。

王女士住院后，李玲主任医师、内分泌科殷汉副主任医师为她做了全面的检查和评估，逐一排查可能原因。住院第二天清晨王女士再次出现头晕、心慌，检测血糖仅为2.2 毫摩/升，而同时间测得的胰岛素却高达137 皮摩/升。

“一般在低血糖情况下，机体会逐步减少或停止胰岛素释放以避免血糖进一步降低，像王女士这种情况，提示存在内源性胰岛素分泌不适当增多。结合多年的临床经验，我们判断胰岛素瘤或胰岛增生的可能性最大。”殷汉副主任医师介绍。为进一步确诊，中大医院内分泌科联合医学影像科、肝胆胰中心进行多学科联合会诊，并通过高分辨率磁共振多期动态增强成像技术在胰腺尾部发现了宽1.5 厘米、长2厘米病灶，专家会诊后综合考虑为神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤），有手术指征。

随后，王女士转入肝胆胰中心行腹腔镜下胰腺肿物切除术，病理证实为胰岛细胞瘤。术后，王女士的血糖立刻从术前的2.6 毫摩/升上升至7.33 毫摩/升，并一直处于平稳状态，那些“贪吃”的症状也完全消失了。

● 胰岛长了瘤，为何会影响血糖

人体除了头发和指甲，几乎所有组织细胞都有癌变的可能。胰岛素瘤发生的位置在胰岛，正常情况下，胰岛细胞（β 细胞）会根据内分泌系统的指挥，分泌适量的胰岛素来消耗血糖，维持血糖的平衡。而这些胰岛细胞一旦发生癌变，形成了肿瘤，它就在保留了原有生产胰岛素功能的情况下，脱离了人体的“掌控”。这些异常细胞可以分泌大量的胰岛素，这就导致王女士短时间内血糖被大量消耗，陷入了低血糖状态，发生了昏迷。

据介绍，胰岛素瘤自主分泌过量的胰岛素，往往会导致患者出现饥饿感、肢体抖动、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖症状，严重者会出现头晕、烦躁甚至昏迷等症状，长时间低血糖将不可逆地损害中枢神经功能，出现记忆力下降、精神行为异常等。低血糖对人体的危害一点也不低，严重的低血糖可能诱发心脑血管损伤，甚至直接造成脑损伤，严重时可以致命。

胰岛素瘤属于神经内分泌肿瘤，大部分（90%以上）为良性肿瘤，相对罕见，占胰腺肿瘤总体比例较低。相较于可怕的胰腺癌，胰岛素瘤预后通常较好。

● 什么样的低血糖，可能是胰岛素瘤在作祟

一般来说，胰岛素瘤最典型的症状表现就是低血糖，如果发生频繁、反复的低血糖，且排除了糖尿病等血糖异常，需要高度怀疑胰岛素瘤的可能。

临床医生会使用惠普尔三联征（Whipple三联征）辅助判断。包括：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.8 毫摩/升；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。如果症状符合惠普尔三联征，存在胰岛素瘤的风险较高，应该尽快就医、细致检查。

殷汉副主任医师表示，引起低血糖的原因有很多，如饮食、运动、药物以及相关系统性疾病，特别是胰岛细胞瘤引起的低血糖，发作常随病程的延长而加重，患者多伴有体重增加，记忆力、反应力下降。由于胰岛细胞瘤发病率低，临床表现复杂多样，临床上常易误诊和漏诊，如果存在可疑的症状建议尽早就诊。