经鼻间歇正压通气与同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较

金许芳，庄千艳，阮爱丽

(宁德师范学院附属宁德市医院新生儿科，福建 宁德 352000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)为新生儿常见呼吸系统重症疾病之一，是由于新生儿呼吸系统发育尚未完全，气体交换受阻引起的进行性病症[1]。NRDS患儿可出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，若未能有效治疗，可引起患儿死亡[2]。气管插管机械通气是NRDS常用治疗方法，有较高治疗有效率，但因有创呼吸支持方式可造成患儿出现压力损伤、剪切力损伤、生物性肺损伤等，甚至使患儿受细菌侵袭而感染败血症[3-4]。如何减少有创呼吸支持方式对患儿造成的损伤已成为新生儿疾病治疗中的热点内容。经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)是通过无创经鼻途径进行的间歇正压通气模式，有提高平均气道压、降低呼吸做功、加强胸腹呼吸协调性等特点[5]。研究[6]显示，NIPPV与肺表面活性物质联用可改善RDS患儿呼吸状况，缩短治疗时间。本研究旨在观察NIPPV和同步间歇指令通气(syn-chronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)在治疗NRDS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月宁德师范学院附属宁德市医院收治的73例RDS患儿为研究对象，按治疗方式不同分为NIPPV组(n=28)和SIMV组(n=45)。本研究经院伦理委员审核批准，患儿家属知情同意。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)患儿胎龄≤35 周；(2)符合NRDS诊断标准[7]；(3)出生12 h内出现典型呼吸窘迫综合征症状；(4)符合NRDS影像学诊断标准。排除标准：(1)患儿胎龄不足28 周；(2)体重<1 kg；(3)先天呼吸系统功能异常；(4)合并其他先天严重疾病。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

两组患儿根据临床需要，给予肺泡表面活性物质治疗；积极给予保暖措施，密切监测生命体征；进行纠正酸中毒、营养支持、抗感染等治疗。 NIPPV组患儿使用新生儿呼吸机经鼻通气设备(德国斯蒂芬苏菲小儿呼吸机)进行NIPPV模式治疗：采用双短鼻塞通气，严格按照使用要求调节回路、同期模式及初始参数。初始参数：呼吸频率(respiratory rate，RR)15～40次/min，吸气峰压(peak inspiration pressure，PIP)10～20 cmH2O，呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)4～6 cmH2O，吸入氧浓度(fraction of inspirationO2，FiO2)30%～60%。当RR<20 次/min、PIP<14 cmH2O、PEEP<4 cmH2O、FiO2<30%时，可撤机。SIMV组患儿使用有创呼吸机(德国斯蒂芬苏菲小儿呼吸机)进行SIMV模式治疗：初始通气参数：RR35～45 次/min，PIP15～20 cm H2O，PEEP 4～6 cm H2O，参照目标动脉血氧饱和度(SaO2)调节FiO2。当RR<15 次/min、PIP<14 cm H2O、PEEP<4 cm H2O、FiO2<30%时，可撤机。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[8]：治疗后，患儿临床症状及体征均消失、胸片显示肺透亮度完全改善为痊愈；患儿临床症状及体征明显改善、胸片显示肺透亮度明显好转为显效；患儿临床症状及体征有好转、胸片显示肺透亮度有一定好转为有效；患儿临床症状及体征无改善、胸片显示肺透亮度无改善甚至加重为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%；(2)临床相关情况：包括患儿呼吸机使用时间、呼吸支持时间、住院时间等临床相关；(3)血气分析指标：抽取患儿桡动脉血，使用血气分析仪(GEM Premier 3000型血气/电解质分析仪5700)检测治疗前、治疗后12 、24 h的血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数水平；(4)并发症发生情况：包括呼吸机相关肺损伤、脑室内出血、动脉导管未闭等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

NIPPV组患儿治疗总有效率SIMV组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿临床相关情况比较

NIPPV组患儿呼吸机使用时间、呼吸支持时间、住院时间短于SIMV组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床相关情况比较

2.3 两组患儿血气分析指标比较

治疗前，两组患儿PaO2、PaCO2、氧合指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12 、24 h，两组患儿PaO2、PaCO2、氧合指数均改善(P<0.05)，且NIPPV组改善程度优于SIMV组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿血气分析指标水平比较

2.4 两组患儿并发症发生情况比较

NIPPV组患儿并发症总发生率低于SIMV组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

NRDS患儿肺发育不全，肺表面活性物质较少，肺顺应性较差，肺泡萎缩，氧气弥散程度不佳，引起血氧含量下降及二氧化碳潴留，而组织缺氧及酸中毒又进一步减少肺表面活性物质合成，形成恶性循环[9]。NRDS是新生儿发病率较高的呼吸系统疾病，病情严重可导致患儿呼吸衰竭甚至死亡[10-11]。临床治疗除给予外源性肺表面活性物质外，还应改善通气，纠正缺氧状态，改善肺泡功能[12]。气管插管机械通气可有效改善患儿缺氧状态，但该方法可引起多种并发症，对患儿远期预后产生不良影响[13]。NIPPV作为无创呼吸支持方式已逐渐应用于NRDS临床治疗，研究[14]显示，NIPPV联合外源性肺表面活性物质可提高治疗成功率及辅助通气时间。

本研究发现，NIPPV组患儿治疗的临床总有效率高于SIMV组(P<0.05)，且呼吸机使用时间、呼吸支持时间、住院时间短于SIMV组(P<0.05)，说明NIPPV可提高NRDS患儿临床疗效，缩短NRDS治疗时间，促进恢复。SIMV为自主呼吸和通气控制相结合的有创通气模式，对患儿实施与自主呼吸同步的指令进行通气[15]。NIPPV是经鼻持续正压通气(NCPAP)的增强模式，弥补了NCPAP吸气道压力不足的缺陷，可增强功能残气量，对患儿进行物理性正压通气，促使气道扩张，并增强患者自主呼吸的触发作用[16]。此外，NIPPV可使气体有效达到肺部，从而增加肺泡氧弥散程度及肺泡充盈程度，改善患儿呼吸窘迫状态。封华海等[17]研究结果显示，NIPPV可在较短时间内明显改善NRDS患儿氧合功能，缩短呼吸机使用时间，降低气管插管呼吸机使用率。岳冬梅等[18]研究结果显示，NIPPV可缩短NRDS患儿氧疗时间、无创通气时间及住院时间，均支持本研究结果。

PaO2为动脉血氧分压，是评估氧合水平的常用指标，与氧分子在血浆中溶解形成的张力及细胞氧利用度相关，可直接反映出组织缺氧程度；PaCO2是二氧化碳在血浆中溶解产生的压力，可反映机体对酸碱平衡调节的能力及肺泡通气状况；氧合指数可间接反映机体氧合功能，功能越好则氧合指数越大[19-20]。本研究结果显示，NIPPV组患儿12 h、24h的PaO2、PaCO2、氧合指数均优于SIMV组(P<0.05)，说明NIPPV可有效改善患儿肺功能及缺氧状态，这是由于NIPPV模式间歇升高咽部压力、呼吸道压力，可激发患儿自主呼吸运动。此外，NIPPV可有效气体有效达到肺部，提高已塌陷肺泡的充盈度，增强肺功能，改善患儿呼吸机疲劳，给患儿更好的呼吸支持，促进改善缺氧状态。NRDS治疗过程中，由于新生儿机体发育尚未完全，体质较弱，极易发生呼吸机相关肺损伤、脑室内出血、动脉导管未闭等并发症。NIPPV组并发症发生率低于SIMV组(P<0.05)，提示NIPPV可降低NRDS呼吸治疗并发症发生风险，安全性较高。

综上，与SIMV相比，NIPPV应用于治疗NRDS可有效改善肺功能及缺氧症状，缩短治疗时间，且安全性较高。但本研究样本量较少，且缺少对患儿远期预后的观察，仍需进一步研究为临床治疗提供参考。