不同剂量右美托咪定滴鼻对小儿地氟烷吸入麻醉术后躁动、恶心及呕吐的改善效果研究

彭景燕，李玉霞，杨运亮，谷昆峰，吴亚东

(石家庄市人民医院，1.麻醉科；2.医务处，河北 石家庄 050000)

地氟烷麻醉诱导起效、苏醒均很迅速，作为血气分配系数最小的麻醉药物，常应用于儿科麻醉。但地氟烷血液溶解度低、患儿苏醒快，易造成术后躁动、恐惧等不良心理反应。加速康复外科认为，有效的术前镇静有利于麻醉诱导的进行，同时还可降低对患儿心理发育影响以及术后并发症风险。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)具有中枢性抗交感作用，可镇痛、利尿、抗焦虑，产生近似自然睡眠的镇静效果[1-2]。多项研究[3-4]表明，Dex术前鼻滴可有效预防小儿术后躁动。本研究观察不同剂量Dex术前滴鼻对地氟烷吸入麻醉术患儿的术后躁动、恶心、呕吐的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月在石家庄市人民医院进行地氟烷吸入全麻术患儿123例，按照镇静用药方案不同分为A、B、C三组，每组各41例。纳入标准：(1)患儿不存在手术治疗禁忌；(2)患儿意识清晰，可进行正常交流；(3)患儿对本研究所使用的药物无过敏反应；(4)ASA Ⅰ、Ⅱ级患儿；(5)患儿家属自愿参与此次研究。排除标准：(1)合并遗传学疾病、呼吸道感染疾病患儿；(2)癫痫、认知功能障碍或精神异常患儿；(3)患儿半年内存在手术史；(4)合并先天性疾病或其他系统疾病患儿。本研究经石家庄市人民医院伦理委员会审核通过。各组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患儿一般资料的比较

1.2 方法

患儿在父母陪同下进入麻醉室准备手术，A组给予Dex 2.0 μg/kg；B组给予Dex 1.0 μg/kg；C组给予等量的生理盐水，均配至2 mL，鼻腔滴注。30 min后，将患儿推入手术室，采用MINDRAYPM 6000多功能监护仪(中国)监测血压、心率、心电图等指标。开放静脉通道，各组患儿均静脉依次给予咪达唑仑注射液0.06 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，注射用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，诱导麻醉并行气管插管。术中吸入地氟烷维持麻醉，调控药量使10 min内呼气末期吸入麻药量达到1.3倍最小肺泡有效浓度。手术结束时停止吸入地氟烷。

1.3 观察指标

(1)观察记录各组患儿术中镇静起效时间，术后拔管时间以及术后苏醒时间(自手术结束开始计时)。同时于术后2 h，采用PAED躁动评分[5]评估患儿的躁动程度。PAED量表从患者与护理人员有眼神交流、行为有目的性、知晓周围环境、烦躁不安、哭闹无法安抚5个方面进行评估，每个方面分为5个等级，评分为0～4分，总分0～20分，分数越高表示被测者苏醒期躁动倾向越严重。(2)分别于用药前、给药后30 min、手术开始5 min后及手术结束后5 min，记录所有患儿的心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)，并进行对比。(3)鼻滴30 min后，采用Funk神经行为评分法[6]评估患儿的镇静、情绪状态。1分：清醒，分离时抵抗恐惧，拒绝带面罩；2分：清醒、患儿恐惧、但可说服，抵抗带面罩；3分：患儿嗜睡，处于安静状态下，稍抵抗面罩；4分：患儿入睡，分离时熟睡，接受面罩。分数越高，表示患儿镇静效果越好，面罩抵抗以及分离情绪弱。(4)观察记录各组患儿术后不良事件(心动过缓、恶心呕吐、低血压、分泌物过度、谵妄)发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 各组镇静效果、术后情况比较

镇静起效时间A组短于B组、B组短于C组(P<0.05)。术后2 h躁动评分比较：A组0.05)。见表2。

2.2 各组患儿围术期血流动力学比较

用药前，各组患儿HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；给药后，各组患儿HR逐渐降低，给药后30 min及手术开始5 min后，A组0.05)，且均高于96%。见表3。

表2 各组患儿镇静效果、术后情况对比

表3 三组围术期血流动力学指标对比

2.3 各组患儿情绪评分比较

各项funk神经行为指标对比：A组>B组>C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组鼻滴30 min后情绪、镇静情况对比分)

2.4 各组患儿不良事件比较

各组患儿各项不良事件发生率及总发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 三组不良事件对比[n/(%)]

3 讨论

小儿心理、生理功能发育不全，术前易紧张焦虑、恐惧，围术期不良情绪会长期存在于患儿的记忆中，对其生理、心理均造成损害[7-8]。同时，全麻苏醒期躁动是意识、行为分离的状态，5岁以下儿童发生率最高。躁动的具体表现为哭闹不止、定向障碍、无目的不安以及手脚乱动。与家长分离困难、诱导麻醉不配合的患儿术后发生躁动的几率高达20%以上[9]，因此提高镇静效果对于地氟烷吸入全麻术患儿十分重要。

本研究结果显示，A组镇静起效时间短于B组、C组，同时术后2 h躁动评分也低于B组和C组。由此可见，2.0 μg/kg Dex对地氟烷吸入麻醉术患儿的镇静效果最佳，且可减轻患儿术后躁动症状。分析原因，这是因为Dex是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力远优于可乐定[10-11]。Dex作用于脑干篮斑核，具有镇静镇痛、抗交感、降低应激等多种作用，并且能够保证麻醉诱导的顺利进行，降低麻醉药物用量。因此，Dex可引发并维持自然非眼动睡眠，对呼吸抑制、血流动力学影响也较小[12]，术前应用可提高麻醉诱导效果[13]。另外，本研究采用鼻滴的方式给药，机体鼻黏膜下存在丰富的毛细血管，药物可迅速透过鼻黏膜进行血液循环，通过嗅神经-脑脊液-中枢神经系统快速起效[14]。Dex pH值为4.5～7.0，与鼻腔接近，无不适感；鼻腔给药还可避免肝脏首过效应，生物利用率高，鼻滴5～20 min后起效，30 min效果最佳。如果使用肌肉注射或者开放静脉的方式可增加患儿的恐惧感，屏气、腹胀风险提高。各组患儿拔管时间无差异，A组、B组患儿术后苏醒时间略长于C组。同时，A组、B组患儿给药后HR稳定情况优于C组，由此可见Dex鼻滴有利于维持患儿术中血流动力学稳态，从而可降低患儿的机体应激反应，保障手术安全。A组患儿给药30 min后Funk神经行为评分低于其他两组，亦可说明2.0 μg/kg Dex的镇静效果最佳。

此外，Dex耐受性良好，但仍旧存在低血压、心搏徐缓、恶心、组织缺氧等不良反应发生风险，因此围术期需对患儿进行持续严密监控。以往采用肌肉注射氯胺酮的方式镇静，但易导致患儿呼吸道内分泌物增多、喉痉挛以及不同程度的谵妄症状。本研究结果显示，各组患儿的不良事件发生率并无差异，同时三组仅2例分泌物过多、1例谵妄症状，但均在及时治疗后得到缓解，说明采用术前Dex滴鼻具有一定的安全性。岳冬梅等[15]研究中表示，术前30 min给予腹股沟疝手术患儿Dex滴鼻可有效镇静，减轻术后躁动。张辉等[16]研究中表示2.0 μg/kg Dex滴鼻可有效维持舌系带矫正术患儿术中血流动力学稳态，但存在心动过缓的风险。张甜歌等[17]关于白内障手术患儿术前镇静的研究中指出，Dex滴鼻给药操作方便、无黏膜刺痛感，有效镇静、副作用少，是患儿术前用药不错的选择，本研究结果与上述结论一致。

综上，Dex滴鼻可有效缓解地氟烷吸入麻醉患儿术后躁动，且2.0 μg/kg效果优于1.0 μg/kg，不会增加患儿术后恶心呕吐症状，具有一定的安全性，值得在临床中推广应用。