青少年颈椎病的中医治疗现状分析

董东生，石陨

(1.天津中医药大学，天津 300000；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300000)

0 引言

颈椎病作为临床骨科常见疾病，根据其病变特点及症状的不同可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食管压迫型及混合型七大类[1]，该病主要为颈部椎体、肌肉、韧带的病理性改变，从而刺激椎旁神经根、椎动脉、交感神经等引起的一系列症状，临床表现主要为颈部酸痛、僵硬、头晕、双上肢麻木疼痛等。该病好发于中老年患者，但近年来，随着人们学习生活方式的改变，疾病年轻化[2]、低龄化态势愈演愈烈，青少年颈椎病便是其中最典型的存在。有研究表明[3]，随着计算机网络的普及、学习压力的增大，加之缺乏锻炼又或运动损伤，以及个人其他不良生活习惯的存在，这一系列因素导致了青少年颈椎病患者日益增多。由于青少年身体处于生长发育阶段，各肌肉、韧带、关节尚未完全发育成熟，因此临床常见疾病分型多为颈型和椎动脉型，其中以颈型颈椎病最为常见。该病影像[4]表现多为颈椎生理曲度变直甚至反弓，临床常见肩部疼痛、僵硬、活动受限等，甚至向肩胛区及上臂放射痛。目前现代医学治疗青少年颈椎病手段单一，多予消炎止疼类药物口服，且疗效欠佳。中医作为我国传统医学，针对该病治疗方式多[5]、疗效好、安全性高，在临床越来越受到广大患者的认可和接受。本文主要从青少年颈椎病的特点及不同中医治法的角度进行文献检索，从中医正骨、针灸、穴位贴敷、牵引、运动康复方面入手，对青少年颈椎病的中医治法进行分析总结，为临床青少年颈椎病的治疗提供思路和依据。

1 颈椎病的中医概论

颈椎病中医称之为“项痹”或“筋病”，从古至今都是影响人类健康的一大危险因素，在历代文献中均有明确记载，如《证治准绳》[6]中曾言：“颈项强急之证，多由邪客二阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛”，指出项痹之症多由外邪侵袭足太阳、足少阳经脉所致，由于寒性收引，故常出现颈项强直之征。《素问·痿论》[7]中曾说：“宗筋主束骨而利机关也。”，强调了筋脉对骨骼关节的约束作用，就项痹而言则为颈之宗筋失于约束而致机关不利，故发为本病。《张氏医通》有云[8]：“观书对弈久坐而致脊背痛。”指出长期伏案低头，或静止不动，颈部各关节负荷增大，长此以往也会导致筋骨肌肉气血失运，脉络受阻，引起项背拘急、僵硬。《政治准绳》有云：“颈病头晕非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者”认为比如气闭扭闪、落枕等因素均可引起颈部椎体失稳，气机紊乱，瘀血阻络，最终形成本病。

综上所述，古人通过对项痹疾病特点和临床表现的观察，认为导致该病形成的因素无外乎外邪、劳损、外伤以及不良习惯等，并在此基础上运用中医传统疗法对症治疗，为后世积累了大量临床经验，同时也为新时期治疗青少年颈椎病提供了依据、指明了方向。

2 中医正骨疗法

中医正骨[9]作为传统理筋整复手法的核心，具有舒筋活络、调和气血、祛瘀止痛之功效，通过正骨能有效缓解颈项强直、活动不利等症状。现代医学认为正骨手法通过力的作用渗透可阻断该病病理循环链，同时调整颈椎空间排列，纠正小关节紊乱，改善颈椎生理曲度，恢复颈部内外的生物力学平衡。

杜海峡[10]通过将120 例颈椎病患者平均分为两组，每组60 人，对照组予常规牵引疗法配合双氯芬酸钠缓释片口服治疗，对照组予中医正骨手法治疗，具体包括：第一步通过点、捏、弹、滚、按以舒筋活血、活络止痛，第二步以颈项旋扳法放松颈部肌肉，第三部仰卧位颈项旋转扳拉法以滑利关节，两组患者连续治疗两个疗程，结果显示对照组总有效率76%，治疗组总有效率为95%，治疗组明显优于对照组。李志远、罗素兰等[11]通过对传统罗氏正骨手法的不断观察和总结，认为正骨手法治疗颈椎病主要包括筋腱松解法、扳拨法、坐位端提推按法、侧扳法、旋转法和点按法，通过以上手法，在“正骨、正筋、正肌肉”心得理论的指导下，在颈椎病的临床治疗中取得良好效果。

笔者认为上述正骨手法均是以人体生理结构为基础，将旋扳、弹拨法等传统手法有机结合，在“筋出槽, 骨错缝”总病因的指引下，通过放松肌肉，松解粘连，从人力角度解除神经根卡压，从而达到改善生理曲度、减轻疼痛的目的。由于青少年颈椎病患者处于发育阶段，肌腱韧带及关节尚未完全发育成熟，因此临床可塑性较好，通过以上正骨手法可促进颈椎生理曲度的恢复，且该法见效快、安全性高、无副作用，适用于广大青少年患者。

3 针灸疗法

针灸作为我国特有的民族疗法之一，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效，不仅疗效显著、操作便捷，而且费用低廉、安全可靠。该疗法[12]主要通过刺激患处使机体出现应答反应，以此释放修复因子或抑制病变因子，达到临床治疗效果。

易倩等人[13]通过将140 例颈椎病患者平均分为对照组和观察组，每组70 人，对照组予以单纯颈椎牵引治疗，观察组在对照组的基础上加入温针灸疗法，治疗1 个月后，对照组有效率72.86%，观察组有效率92.86%，观察组在减轻疼痛、改善颈部活动度方面优于治疗组。汤剑[14]通过将90 例颈椎病患者平均分为对照组和观察组，每组各45 人，对照组在辨证的基础上予以中药汤剂治疗，主要以半夏白术天麻汤或补阳还五汤加减，观察组在对照组的基础上联合针灸治疗，以局部阿是穴为主穴，辨证施针。经过1 个疗程的治疗，对照组有效率75%，观察组总效率84%，说明在颈椎病的整体疗效方面，观察组优于对照组。

以上针灸疗法秉持“就近取穴”的原则，以患处为主要施针部位，针刺手法以泻为主，通过予患处强刺激，达到活血通络、祛瘀止痛的目的，且治疗过程便捷、安全有效。笔者认为，青少年颈椎病患者多因不良坐姿或长时间伏案学习发病，导致颈部肌肉痉挛、缺血，但患者机体活力充沛，血液循环及代谢情况较好，以针灸刺激患处可短时间内缓解痉挛、缺血状态，达到立竿见影的治疗效果。

4 穴位贴敷疗法

穴位贴敷是指将中药与经络相结合的一种中医疗法，此疗法既有药物吸收的作用，又囊括了穴位刺激的作用，具有活血通络、行气止痛的功效。研究表明[15]，该法主要通过药物经皮渗透吸收，明显提高患处血药浓度，通过腧穴特异性反应增强药物疗效，延长药效时间。

易文博[16]通过将60 例颈椎病患者平均分为试验组合对照组，对照组予针刺配合电针疗法，以局部阿是穴为主穴进行治疗。试验组在对照组的基础之上加用穴位贴敷，主要成分包括：桂枝、川乌、制乳香、制没药、皂角刺等活血通络类药物为主。经过2 个疗程的治疗，对照组有效率为70%，试验组有效率为90%，试验组明显优于对照组。关福强[17]等人将68 例颈椎病患者平均分为对照组和治疗组，每组34 人，对照组临床予常规针刺、推拿以及物理疗法为主，治疗组在对照组的基础上加用穴位贴敷疗法，经过3周的治疗，对照组有效率73.53%，治疗组有效率为94.12%，在减轻颈部疼痛麻木方面治疗组优于对照组。

综上，穴位贴敷在透皮给药加之经络腧穴的传导刺激双重作用下，能明显提高药物治疗效果，促进药物有效成分的吸收，有效延长药物治疗时间。笔者认为，穴位贴敷疗法主要利用活血类药物渗透性好、易挥发的特性，通过改变药物剂型，配合经络传导，做到了将药效最大化、疗效持久化，对于青少年颈椎病患者而言，该疗法安全有效、操作简单，不影响日常学习和生活，值得在临床推广应用。

5 分角度牵引疗法

颈椎牵引作为传统康复理疗的重要组成部分，具有舒筋活血、通络止痛的作用。近年来随着医疗技术的精细化发展，针对颈椎病的分角度牵引疗法便应运而生，该法主要是结合患者颈椎生理曲度的病变程度，通过调整不同牵引角度而达到量身牵引的目的。现代医学认为[18]，颈椎牵引主要通过运用生物力学原理，扩大椎间间隙，减轻椎体负荷，使颈部内外生理结构保持力学稳定性，从而达到临床治疗目的。

王向阳[19]等人通过将120 例颈椎病患者平均分为治疗组和对照组，每组60 人，入组患者均需满足青少年颈椎病研究的纳排标准，对照组予中立位坐位垂直牵引，时间约20-30min，牵引重量为5KG 左右，治疗组予分角度颈椎牵引法，根据患者病变椎体相邻上下终板平行线交叉成角的大小，调整牵引角度，具体标准如下：颈3-4 前屈5°-10°牵引，颈4-5 为0°牵引，颈5-6 为后伸5°-10°牵引，颈6-7 为后伸10°-20° 牵引，一次牵引时间约为20-30min，牵引重量同对照组。经过3 个疗程的治疗，对照组总有效率为85%，治疗组总有效率为91.6%，说明在改善症状和生理曲度方面治疗组优于对照组。

笔者认为上述研究基于人体力学原理，对不同程度的青少年颈椎病患者进行分类治疗，通过调整牵引角度来达到松解粘连、改善生理曲度的目的，实现颈部内外的力学平衡。结合临床青少年患者影像多表现为颈椎生理曲度改变的特点，考虑到其身体具有良好的可塑性，可通过此类精细化牵引疗法，达到恢复颈椎生理曲度的目的。

6 运动疗法

运动疗法作为颈椎病治疗和预防的一种重要疗法，在古代被称之为导引术，距今已有数千年历史，主要是机体通过运动达到舒筋活络、强健筋骨的作用。现代医学认为[20]该疗法可改善椎间关节，保持肩周肌腱、韧带的张力性，降低发生肌肉痉挛的风险，加强颈部关节的稳定性，从而对颈椎病的预防和反复起到重要作用。

王婷[21]等人通过将90 例颈椎病患者平均分为对照组和观察组，每组45 人，对照组给予常规干预方法, 主要包括中药、针灸推拿、牵引等，观察组在对照组常规治疗的基础上联合运动疗法，具体包括：颈椎保健操训练、保健米字操，经过1 个疗程的干预治疗，观察组在改善颈椎生理功能方面明显由于对照组。李明凯[22]通过将100 例颈椎病患者平均分为试验组和参照组，每组50 人，参照组予常规颈椎牵引疗法，试验组在常规牵引的基础上对患者行运动疗法，主要包括颈部肌肉的旋转、侧屈、伸、屈，连续治疗3 个月，结果参照组总有效率76%，试验组总有效率为94%，在缓解颈部症状、改善颈椎功能方面试验组明显优于参考组。

综上所述，运动疗法主要是指通过患者主动运动的方式，对颈部关节、肌群、韧带按其自身的解剖走势进行功能锻炼，以这种非特异性生理刺激, 在提高颈部肌肉韧带张力的基础上达到了稳定椎间关节的目的。目前青少年普遍缺乏运动，这同时也是青少年颈椎病的主要致病因素之一，通过该疗法既达到了运动治疗的目的，同时对青少年颈椎病的预防也有积极的宣教作用。

7 总结

颈椎病作为骨科临床的常见疾病，其治疗方法多样，主要包括[23]口服药物、针刀、封闭、手术治疗等，但青少年颈椎病因其发病群体的特殊性，机体耐受程度较为薄弱，考虑到西医治疗多以有创治疗为主，导致目前西医疗法相对单一，且临床疗效欠佳。针对该病中医凭借其治疗方式的多样性、安全性和直观性，被广泛运用到临床治疗当中，如中医正骨、推拿、牵引、贴敷等，在临床均收效颇丰。但目前针对青少年颈椎病学界尚无明确诊断标准以及治疗指南，目前该病的诊断与治疗多以医生临床经验为主，且部分中医疗法的作用机制尚不明确。因此，从中医的可持续发展的角度来说，应尽早明确临床诊断标准，出台相关诊疗指南，加大科研力度，通过积累大量的实验数据，为中医疗法的科学性提供循证医学支持。另外，针对青少年颈椎病发病率日益升高的趋势，应在完善治疗的基础上加强校园健康宣教，让广大青少年从心理层面直面问题，进而能在日常的生活和学习中有效预防疾病的发生。