智能自动化在降低静脉用药调配中心用药风险中的作用

叶红 丁跃辉 刘海涛

近年来，随着医院静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建立和应用，静脉用药调配中心发挥着越来越重要的作用[1-2]。据悉，PIVAS在加强静脉用药调配工作、维护患者用药安全以及开展医护人员职业防护等工作中起到了重要的作用，逐步实现了由传统药物保障到药学服务的转型，促成了全面、有效的药物服务工作流程[3]。随着医院业务量的不断增加，静脉药品调剂数量的不断增加，PIVAS工作的重点已经转变成如何降低PIVAS工作的风险点，为患者提供符合质量要求的静脉用药和药学服务。但较多研究显示，静配中心工作复杂，加上工作量大，导致管理过程中易出现一些问题，进而影响工作质量及效率[4-5]。静脉配药质量的优劣直接对患者的生命健康造成影响。传统的静脉配药方法纯粹为手工操作，存在强度高、风险高、人员短缺、职业伤害等缺点。笔者所在医院先后在病区药房、门诊药房完成了自动化建设，采用片剂分包机及自动摆药机，宿迁市第一人民医院PIVAS于2020年进行了自动化建设起步，引进了单剂量智能摆药注射剂存取机与贴签机，在医院信息系统（hospital information system，HIS）框架下，逐渐改进操作系统，优化操作流程，重组软件功能，实现PIVAS自动化、信息化、智能化建设项目，有效提升部署的正确性。目前，宿迁市第一人民医院PIVAS负责30多个科室1 000余名住院患者静脉用药的配置工作，日均配置量约2 000组，人均调剂量约200组。为了降低静脉用药调配中心工作风险，文章就智能自动化在降低静脉用药调配中心用药风险中的作用进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年12月规划为总体研究时段，本中心共涉及工作人员20名，2019年1—12月为宿迁市第一人民医院静脉用药调配中心智能自动化启用前时段，中心工作流程均为人工手动操作；2020年1—12月宿迁市第一人民医院静脉用药调配中心启用智能自动化系统。两个时间段工作人员为同一批人员。其依据《静脉用药集中调配质量管理规范》[6]制定宿迁市第一人民医院静脉用药调配中心的智能自动化工作流程，具体涉及：开具医嘱、审核处方、划分批次、打印摆药单和标签、集中摆药并贴好标签和分类、将药品和溶液放在置物间、按病区分拣药品、送至病区、临床科室扫码接收。

1.2 方法

加强对静脉用药调配中心中的工作风险点的评估，通过分析现有操作系统的功能性问题，开展软件功能升级和自动化设备运用等措施，结合数据系统评估改进后的应用效果。智能存取系统参照处方取药条码、药品名称实现药物管理、批量加药、处方ID取药以及药物监控、药物ID等功能，实现了包括：（1）药品管理：脉用药调配中心的药物数量、位置、批号和有效期等进行智能化管理。绑定药品槽位，输入名称后可绑定新增位置，选择合适的位置进行药物绑定。解绑时选取对应药物位置，数量为0时即可解除；药品存取。用与药品管理相同的方式找到对应药物并点击 “取药” ，在取药数量和加药数量时输入正确数字并点击确认；定期检查药品批号和有效期情况；（2）批量加药：能存取系统可自行查询药品数量，调用药品信息数据库，显示药品信息；（3）系统可生成药品取药汇总单二维码，同步汇总单的药物信息情况，确保每个药品都能智能取药；（4）监控界面可实施监控仪器状态，设置安全光栅确保药柜转动时无障碍，降低用药危险；（5）规范全自动贴签机、药房智能存取机及全自动输液分拣系统的使用，依据《静脉用药调配质量管理规范》及仪器设备相关说明书等的要求，制订了相关制度。具体为：①建立全自动贴签机、药房智能存取机及全自动输液分拣系统的设备档案，由专人负责管理；②所有全自动贴签机、药房智能存取机及全自动输液分拣系统的操作人员均需经培训合格后方可上岗操作；③使用过程中应保持设备主体完整，不得损坏线路、保护装置及电脑主机等部分；④操作员应按照标准操作规范进行操作，禁止违规操作及危险操作；⑤设置专门设备管理员负责日常养护、小故障处理及与厂商沟通维修等工作，相关人员须经厂商培训合格后方可上岗；⑥日常应有设备维修保养记录及异常使用情况记录，出现异常情况应及时如实记录；⑦仪器应在符合仪器说明书规定的环境中进行使用，接触药品部分定期应有清洁消毒过程；⑧仪器设备应定期保养，以确保仪器的正常的使用，并留有记录；⑨仪器设备发生大的故障应及时联系厂家进行维修处理，避免私自处置；⑩设备处每半年巡检1次，发现问题及时反馈给设备管理员处，由设备管理员与厂家联系处理。全自动贴签机、药房智能存取机及全自动输液分拣系统厂家定期进行维保，一般每半年1次，对设备的机械部分、电气部分及损耗性部件等进行维护。

1.3 观察指标

比对评估宿迁市第一人民医院静脉用药调配中心智能自动化启用前与启用后的工作效率和工作效果。工作效率依据中心内药物调配相关指标予以评价，涉及指标：工作人员数量、取药次数、取药时间、拆包时间。工作效果则依据中心内药物调配相关差错指标予以评价，涉及指标：药品破损（安瓶碰撞、拆包掉落、药框挤压）与差错（厂家错误、规格错误、数量错误）。

1.4 统计学方法

研究所涵盖统计过程（运算、分析）均基于统计学软件（SPSS 22.0）平台处理。其过程中涉及计量资料表示为（±s），组间比对予以t检验，计数资料以n（%）表示，组间比对予以χ2检验；所得结果若P＜0.05，提示结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智能自动化启用前后工作效率情况

依据PIVAS目前的工作习惯与制度要求，联合日常工作中的问题，由于传统人工操作具备劳动负荷大、出错率高、工作效率低以及工作环境差的缺点，经由针剂分拣系统的应用，结合医嘱审核模块功能，同时，系统可根据批次、病区、种类排序灵活地进行摆药工作设置。完善整合 PIVAS 摆药的流程，提升工作效率，减少差错率。对于药品的进、销、存以及批号效期等，系统具备信息化管理的功能。PIVAS 摆药所涉及的各个环节如摆药、贴签、核对，经过分拣及贴签系统的配合使用，可做到对药品院内流通的追踪管理，提高医院的自动化、信息化水平以及管理水平；提升药品调剂的效率以及准确性，确保患者的安全用药。

智能自动化启用后取药工作人员、取药次数、取药时间及拆包时间4项指标均低于启用前，各项比对所得均体现出差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 智能自动化启用前后工作效率比对表（±s）

表1 智能自动化启用前后工作效率比对表（±s）

阶段 工作人员（名） 取药次数（次） 取药时间（h） 拆包时间（min）启用前（n=20） 17.00±2.00 26.50±3.25 3.35±1.55 153.45±10.75启用后（n=20） 8.00±1.00 1.00±0.00 0.65±0.25 41.15±5.35 t值 18.000 35.089 7.691 41.825 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 智能自动化启用前后工作效果情况

智能自动化启用后药品破损与差错数量均低于启用前，各项比对所得均体现出差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 智能自动化启用前后工作效果比对表（件/月，±s）

表2 智能自动化启用前后工作效果比对表（件/月，±s）

阶段 破损 差错安瓶碰撞 拆包掉落 药框挤压 厂家错误 规格错误 数量错误启用前（n=20） 3.32±1.14 2.67±1.14 2.31±0.59 4.01±1.11 2.11±1.09 3.35±0.56启用后（n=20） 0.12±0.08 0.31±0.15 0.21±0.10 0.56±0.20 0.15±0.05 0.66±0.19 t值 12.523 9.179 15.694 13.680 8.033 15.883 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来，随着PIVAS在国内的快速发展，各种相关的软件和硬件应运而生。机械化、智能化装备在降低差错以及进一步保障静脉用药安全方面发挥了重要作用。随着现代科学技术的应用和智能自动化的推广，静脉用药调配中心的用药风险明显降低。据悉，智能自动化通过应用智能存取系统实现药品名称存取药品，具有方便ID取药、批量加药、实现药物管理信息化等功能，相较于传统药物管理方式，其操作更加便捷、效率更高，降低了药物使用风险[7]。

在传统取药方式中，药师需要拆除药品外包装，但由于药房工作空间较小、药物种类较多、药品数量繁杂，多次拆包不仅会影响药房工作环境的美观和整洁，还会影响工作效率[8]。在宿迁市第一人民医院科室中引入了2台智能存取系统，用于分类存储药物，通过将化学治疗药物、高警事药物、抗菌药物、普通药物等进行分类存储，使药物管理更加高效、便捷，确保药房工作环境整洁、有序。同时，智能自动化优化了传统取药模式。据调查显示，药师在传统取药模式中需要多次往返在住院药房的药架中取药、拆包、摆药，占用的时间和精力，消耗的人力资源都较多[9]。而静脉用药调配中心智能自动化后，工作人员只需扫码取药，通过设备的自动运转，实现一次性获取汇总单中药品的效果，只有极少数贵重药物需要去药房中拆包。

而本研究中，依据结果提示运用智能自动化后，静脉用药调配中心集中摆药取代了单框摆药，显著提高了静脉用药调配中心的工作效率。智能自动化启用后的工作效果也显著提示，进一步降低了药品的破损及差错。在传统取药模式中，药师在拆除药物包装并进行摆放时，难免发生药物碰撞或药物掉落等情况，这就导致药物破损率提升。随着取药次数的增加，药品破损率也逐步上升。而智能自动化后，智能存取系统中的换用药拖能确保药物摆放更加整齐，减少药物因碰撞或破损导致的问题。此外，摆药汇总单中的信息量较大，含有药品名称、厂家名称、规格名称等等，这些信息混杂在一起名称较为相似，极易出现摆药差错[10]。而在智能自动化后，混淆风险较高的药物被分别放置于不同层次的药盒，在系统定位下，降低了取药差错和摆药差错，提高了取药准确率，降低药物混淆的风险性。在静脉用药调配中心中实施智能自动化还能促使药品管理更加精细化[11]。在传统药物管理中，药品管理往往只能依赖于工作人员的每日工作记录情况来确定药物管理，并根据记录的药物所需数量来进行药物补充。与此同时，在补充药物时还应认真核查和记录不同药品的批次和使用期限。这进一步加大了静脉用药调配中心的工作量，延长了工作时间的同时还难以确保工作质量。而智能自动化后达到了更加高效、更加精准和更加高质量的药品管理效果[12]。智能自动化系统能定期统计和查看滞销药物使用情况，快到使用期限的药物会被着重标红。药师在进行药物盘点时可将临期药物及时取出，并清退滞销药物，降低用药风险。同时，智能自动化系统还能整理每日药品的消耗量和库存量，通过制订合理的、科学的药物采购计划，确保药物流通更加顺畅，加快药物周转速度，降低医院的存储成本[13]。智能存取系统的应用以及相应软件功能的完善与优化，极大地提升了PIVAS管理水平以及实用性，有效地控制了药品管理过程中的风险点，同时有效控制了调配操作流程中的差错、药品破损等，极大地使患者静脉用药的安全性、合理性和有效性得到提高。但是，自动化设备的投入也存在着投入成本高、后期维修、设备故障、老化等各种现实问题。既要增强设备的管理和维护，也要进行顺畅的流程设计和功能开发，包括在项目实施前整理管理思路，确保工作顺利进行，才能有效控制风险因素。

综上所述，调配中心中实施智能自动化能提高药物存取效率，实现更精细化的药物管理措施，具备的优点有准确、方便、高效、安全等，可以值得各大医院参考借鉴。降低了药物使用风险。