“和法”论治儿科疾病体会*

王晓鸣 宋艳玲# 姚国芳

1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

2 杭州市临平区中西医结合医院 浙江 杭州 311100

“和法”源于《内经》，是中医八种基本治疗方法之一。由于小儿“脾常不足”“肝常有余”，临证中屡见虚实夹杂之脾胃（肝脾）之疾，笔者常用“和法”缓图，每每获效。本文就“和法”的临床应用，谈谈以下体会。

1 “和法”内涵意义

“和法”的理论最早起源于《内经》的“治病必求于本”，这里的“本”是指阴阳。这句话高度概括了治疗疾病的大法，即以调和阴阳为总纲，故“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。恢复“阴平阳秘，精神乃治”的协调状态，所谓“因而和之，是为圣度”。

张景岳在《景岳全书》中确立了“和略”“和阵”，并对其进行系统论述，对后世“和法”影响至深。笔者最推崇张景岳对“和”的定义：“和方之制，和其不和者也。”“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之又不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和阵。”这里的“和”，是调和之意，因其不和而和之。有些疾病虚实夹杂，单用补法反而助邪，专使攻法又恐伤正，用“和法”最为适合。南京中医药大学江育仁教授在《健脾不在补贵在运》一文中论述“运脾法属于汗、和、下、消、吐、清、温、补八法中的和法”。江育仁教授运用“和法”治疗小儿脾胃病，立意调和脾胃，认为“具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正的特点”。“脾健在运，运属和法”这一理论，对中医儿科学术界产生了重大的影响。

小儿属稚阴稚阳之体，脾常不足，肝常有余，小儿患病与脾胃（肝脾）失调关系密切。如今孩童多喜食肥甘厚味，日久伤脾，中焦运化失职，致痰食蕴结；再加上学习紧张、压力大，情志调节能力差，肝失疏泄，气滞郁热，久郁化火。临床上常见脾胃（肝脾）不和、脾虚肝旺，挟滞、郁热等虚实夹杂之证，“和法”在此时往往能发挥很好的作用。

2 “和法”立方举隅

2.1 消化不良：消化不良又称功能性消化不良，属痞满、积滞、厌食、胃脘痛、腹痛等，是儿科常见的一类疾病。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿又“脾常不足”，饮食不能自节，家长常过度喂养，伤及脾胃，乳食积滞，郁久化热，内伤致病。笔者自拟肝脾和方，治疗消化不良、再发性腹痛诸证。肝脾和方由白术、芍药、枳壳、陈皮、柴胡、半夏、甘草组成。白术、芍药、枳壳、陈皮为张景岳“和阵”名方芍药枳术丸，健脾理气、消痞和胃，用于消化不良证属脾胃不和者；柴胡疏肝解郁，半夏燥湿化痰，此药对用于气机不畅，痰湿郁结者；甘草配芍药和中止痛。挟食积者加炒山楂、鸡内金，挟湿热者加黄芩、米仁。

案1：患儿女，7岁。阵发腹痛半年，疼痛部位不定，难以忍受，常在上课时发作，通知家长接回。诊见面色不华，纳食尚可，伴有口臭，大便偏干，腹软不胀，舌淡红、苔薄腻，脉弦数。证属肝脾不和，内有积滞。予肝脾和方，调气机、消积滞。拟方：炒白芍、生白术、炒枳壳、陈皮、柴胡、姜半夏、鸡内金、炒山楂、连翘各6g，甘草3g。7剂。二诊，药后腹痛次数减少，口臭已消，大便转润，舌脉如前。原方去连翘，加茯苓6g，改生白术为炒白术。7剂。三诊，患儿仅腹痛1次，再续前方7剂。四诊，患儿无腹痛，停药。

2.2 便秘：小儿便秘主要表现为大便干结，排便次数减少或大便难以解出，常伴有腹痛、腹胀、食欲减退、口臭等症状，甚者导致肛裂出血等。小儿便秘多属于功能性便秘，由于缺乏规律的排便习惯未能建立良好的排便反射；饮食结构含大量蛋白质或以精细少渣食物为主，对肠道刺激不够，导致便秘。小儿功能性便秘往往属虚实夹杂之证，脾虚为本，食滞、津亏为标[1]。治疗以运脾行气、润肠导滞为法，自拟运脾行滞方，药物有生白术、枳壳、瓜蒌仁、火麻仁、杏仁；兼郁热加玄参、芍药，阴亏少津者加玄参、麦冬，食滞者加鸡内金、莱菔子，脾虚加茯苓、山药。运脾行滞方以枳术丸为君，健脾行气，重用白术以启通便之效；“三仁”为臣，取自五仁丸润肠通便之意；佐以或清热，或滋阴，或消食。

案2：患儿女，2岁半。大便多日一行、干结如羊屎状，纳食减少，喜食夜奶，晨起口臭，舌质红、苔腻，指纹紫滞。治以运脾导滞，佐以消食。药用生白术15g，枳壳、瓜蒌仁、火麻仁、杏仁、鸡内金、莱菔子、玄参各6g，服7剂。嘱戒夜奶，晨起排便训练。二诊，大便转润，口臭减轻，舌淡红、苔薄腻，前方去玄参，再续7剂。三诊，大便每日一行，无口臭，纳食增加，前方再续7剂，每日服1次。停药后随访1月，便秘未复发。

2.3 抽动障碍：抽动障碍临床特征为阵发、快速不自主、重复的肌肉抽动，如眨眼皱眉、张口咧嘴、耸鼻抽鼻、摇头抖肩、清嗓干咳,以及抽腹抬胸和四肢抽动等，部分伴有注意缺陷多动障碍、焦虑、强迫障碍、学习困难等共患疾病。病机之本责为肝旺脾虚，病之标为风痰上扰。小儿肝常有余，加之儿童压力大，情绪不稳，精神紧张而致肝气郁滞，肝失疏泄，引动肝风而出现抽动症状。小儿脾常不足，“脾为生痰之源”，饮食不节，过食肥甘厚味，脾失运化，津液停聚，出现痰湿、食滞等兼挟证。抽动障碍治疗以调和肝脾，息风止动为总则，自拟调和止动方，药物有天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、远志、郁金、柴胡、白芍、枳壳。方以天麻、钩藤平肝息风，蝉衣、僵蚕清热祛风，远志、郁金解郁化痰共为主药；辅以柴胡、白芍、枳壳调和肝脾，理气解郁，含四逆散之意；合而为调和止动基本方。无兼挟痰食者，加龙骨、牡蛎。临证时还需根据兼挟郁热、痰湿、食滞等，以及抽动部位不同，佐使以相应药物。如心烦易怒，加焦栀子、连翘；喉间有痰，加胆南星、制半夏；口臭、苔腻，加炒山楂、鸡内金；摇头加葛根，眨眼加蔓荆子，耸鼻加辛夷，清嗓加玄参；抽腹、打嗝加代赭石、旋覆花。

案3：患儿女，5岁2个月。近期父母离异，情绪波动大，阵发抽动一月，由祖父母领来求诊。诊见翻白眼、抬眉毛、咧嘴、歪脖等症状，伴有面色不华，闷闷不乐，纳食不香，大便偏干，睡眠尚可，舌淡红、苔薄腻，脉数。方拟调和止动方，调和肝脾、息风止动。药用天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕、郁金、制远志、柴胡、白芍、麸枳壳、炒蔓荆子各6g，龙骨、牡蛎各10g。7剂。电话与父亲沟通，告知饮食、起居、情志、运动等注意事项。二诊：眼部抽动改善，再续前方7剂。三诊：抽动诸症皆减少，大便偏烂，便前偶腹痛，改白芍为炒白芍，去蔓荆子，加姜半夏，再续14剂。四诊：无抽动症状，后停药随访。

2.4 乳房早发育：单纯性乳房早发育指女童在8岁以前出现乳房发育而无其他第二性征。对于近8岁的病例，采取积极中医治疗与随访相结合的方案，效果确定，病患方易接受。单纯性乳房发育发病大都与肝脾有关，肝郁化火、痰食郁结，足厥阴肝经循行绕乳头走胸胁，郁热痰凝，出现乳房肿块或触痛。针对单纯性乳房发育的病机与症候，自拟调理肝脾方，在此基础上，或解郁散结，或降火滋阴，或消食导滞。基本方药：栀子、丹皮、白芍、柴胡、枳壳、姜半夏、郁金、僵蚕、麦芽。调理肝脾方以丹栀逍遥散加减而成，栀子、丹皮清热解郁为主药，白芍、柴胡、枳壳敛阴解郁为辅药，姜半夏、郁金、僵蚕化痰散结为佐药，麦芽消食回乳为使药。如热盛加夏枯草、玄参，便溏、纳差加茯苓、白术，口臭、苔腻加鸡内金、连翘，阴道有分泌物加生地、知母或黄柏。

案4：患儿女，7岁5个月。半年前曾出现乳房肿块，未予处理，自行消退。此次因第二次乳房肿块就诊。诊见患儿形体偏胖，右乳房肿块，触痛，纳食佳，伴口臭，大便偏干，舌质红、苔腻，脉数。治以调理肝脾，清热消滞。药用焦栀子、丹皮、炒白芍、柴胡、姜半夏、枳壳、郁金、连翘、炒鸡金、夏枯草各6g，僵蚕9g，麦芽30g。7剂。二诊，病情进展出现双侧乳房肿块，口臭减轻，苔白腻。原方加浙贝母、蒲公英各9g。14剂。三诊，双侧乳房肿块较前软而缩小，口臭轻，纳食佳，大便偏干，苔薄腻。再续前方14剂。四诊，双侧乳房肿块基本消退，无口臭，苔薄腻。前方去连翘、夏枯草、浙贝、蒲公英，再续7剂，每日服药1次。后停药随访。

3 结语

“和法”源于《内经》之理论基础，发展到张景岳所言“和略”之“和其不和者也”，均是以调和阴阳为最终目的。张景岳创制诸多“和阵”新方，治疗虚实夹杂之脾胃（肝脾）疾病[2]。现代江育仁教授立论“脾健在运，运属和法”，更是明确运用“和法”治疗小儿脾系疾病。笔者认为，脾为后天之本，气血生化之源，再者小儿脾常不足，儿科疾病脾胃尤其重要，一发则动全身。“和法”立足于脾胃，拟定基本方，随证加减。“和法”的目的是“调平元气”“不失中和”。