国医大师刘祖贻调阳五法※

张心怡 罗晓玲 周胜强 赵建涛 黄 佳 刘 芳

国医大师刘祖贻教授为刘氏中医世家第九代传人，幼读庭训，勤学古籍，从医至今已有七十余载。刘老根据《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”的理论，总结自己的临床经验，强调气阳在人体内的重要性，认为调畅气阳能够改善疾病预后，使常人颐养天年[1]。

气是人体内具有运动属性的一种精微物质，能够推动和调控人体的新陈代谢，维系生命进程。气是这种精微物质的总称，因其在人体内分布、运动形式、功能特点等不同，而被命名为不同的名称，如阳气、阴气、元气等。阳是一个哲学概念，用来描述具有温煦、推动、兴奋等特点的事物的属性。所以，阳气是一种具有温热、兴奋特性的气[2]，属于气的一种，能够推动人体的物质代谢，维持生命平衡。刘老在临床实践中推崇阳气的作用，总结数十年的临床经验，进一步提出了“气阳主用”的学术概念，强调阳对于生命的温煦、激发、推动等作用，认为阳的功能的实现离不开气的运行，而气运行于全身，功能重在流通。因此，刘老提出“气阳”这一说法，认为气阳的有序运行是生命活动的基础，能够保证人体的机能代谢活动。其中，劳倦伤气，气虚阳郁，不能通达四肢，故见气阳虚；七情、饮食、外伤、痰饮、结石等易引起六郁，郁久瘀滞，故见气阳不通；疾病日久伤精，阴不敛阳，故见气阳浮越。气阳虚、气阳不通、气阳浮越等能够导致多种疾病。刘老在临床中擅长用补、温、敛、潜、通等五种调阳方法来治疗疾病，笔者有幸侍诊左右，现将刘老调理气阳的方法总结如下。

1 调阳五法

1.1 补气阳法《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”揭示了阳气对人体的重要性。明代作品《内经知要》进一步论述了阳气的重要性，认为阳气在人体内起到分清浊、布三焦等重要作用。而这一作用的实现离不开气的运行与活动，因此，刘老提出了“气阳主用”这个思想理念，认为气阳充沛能够为人体的健康提供基本保证[1]。机体阳气不足，气血失于温煦，推陈乏力，气血郁滞于经脉，气阳不能通达全身，机体失养，百病丛生。刘老提出补气阳可以从以下五个方面进行。

其一，肾为气之根，肾阳为诸阳之本。肾气阳能够温煦全身的脏腑、形体官窍。刘老临床常用巴戟天、鹿角霜、淫羊藿等，甘温助少火[3]，配伍少量补阴精的药物，体现阴中求阳。

其二，脾能运化水谷，为气血生化之源，脾阳能加强物质代谢，提高运化能力。脾气阳能够为全身的脏腑、形体官窍提供营养物质。刘老临床常用白术、党参、生晒参等，另佐芳香理气的药物，防止壅滞。

其三，肝为气血运行的枢纽，肝阳加强气的运行。肝气阳能推动一身气血的运行，使气和血畅，痰瘀无以内生。刘老临床常用吴茱萸、桂枝等。

其四，心主血脉，心阳具有提高心气推动和调节血液运行的能力。心气阳能够温通全身血脉。刘老临床常用桂枝、生晒参等，用炙甘草配伍桂枝以辛甘补阳，对于心脏疾病，炙甘草用量宜大。

其五，肺主气，通调水道，肺阳加强肺气宣发和肃降的能力。肺气阳能够调畅全身气机、血液、水液的运行。刘老临床常用药为黄芪，配伍生姜，起到温散的效果。

1.2 温气阳法此条需与补气阳法相鉴别：补气阳法适合气阳亏损的病人，治疗上以补气为主，补阳为辅，多采用甘温和缓之品；温气阳则是针对真阳衰微，阴寒内盛的病人，治疗上以补真阳为主，多采用辛燥猛烈之品，如附子、肉桂等。火神派医家郑钦安认为“阳者，阴之主也，阳气流通，阴气无滞”，提出阳主阴从的学术观点，认为“火旺则阴自消，如日烈而片云无”，用药时喜用大剂量的肉桂、附子、干姜，附子常用量为30～60 g，甚时达百余克。后世火神派医家吴佩衡更是提出了扶阳时不用补药的学术观点，认为增加补药易使寒湿留滞。因此火神派扶阳诸方里很少夹用滋补药品[4]。而刘老更强调气阳的重要性，附子用量常为9～15 g，并搭配黄芪、生晒参等补气阳之品，起到气阳充盈、温通五脏的目的。刘老在临床应用附子时，也常配伍少量干姜，助附子散尽阴邪，引阳归舍，以增强疗效。刘老常用来温气阳的药物还有肉桂，常用量为3～6 g，取其辛温发散之性，因其以走而不守、补火助气、通血脉、引火归元为特点，故常与附子相须为用。

1.3 敛气阳法《素问·至真要大论》云：“散者收之。”根据此条治则，刘老认为对于气的固摄功能失常的病人应当采用敛气阳的治疗方法。气的固摄作用失常，津液、精、血等液态物质耗散于外，一则机体失养，二则气随津脱，三则血虚无以化气，日久则气阳虚衰，故临床常采用标本兼治的方法，即补益药与酸性收敛的药物相配伍，以恢复气阳的充沛，保证气阳的有序运行。刘老临床常用五味子、乌梅、酸枣仁等酸收之品，搭配黄芪、党参等补气阳之品。若气虚导致下陷，也常搭配柴胡、升麻、葛根等升阳之品。由于气阳浮于脉外，夜不入阴也可以导致失眠的发生，故刘老临床治疗不寐时常用大剂量的酸枣仁[5]，以引阳入阴、敛阳入阴，促使阴阳交合，起到安神调寐的作用。

1.4 潜气阳法潜气阳法应与敛气阳法相鉴别，潜气阳法所治病证乃敛气阳法所治病证的进一步发展。气虚不摄，日久伤肾，肾精亏损，阴不敛阳，故见气阳浮越上亢，下不秘固，日久形成上盛下虚之候，故需采用潜气阳的方法，以平衡阴阳，因势利导，引火归元，恢复气阳的正常运行。因气阳本身具有温煦的特性，故常以温潜法为主要治疗手段。温潜法是指补阳药、温阳药与潜镇药共同作用，起到潜阳而制虚亢、引火归元的作用。《伤寒论》言：“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”方中温阳药配伍镇肝安神之品，开创了温潜法之先河。刘老精通经方，临床常用龙齿、龙骨、牡蛎、磁石等药，其中，常将煅龙骨与生牡蛎同时配伍，二者相合，有镇摄浮阳、潜阳固精的作用。

刘老在临证中也参考了“潜阳封髓丹”的制方原理。本方出自火神派医家郑钦安的《医理真传》，方中采用了纳气归肾法，郑钦安认为“西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，能纳五脏六腑之气而归肾”。基于对此方的理解，刘老认为砂仁能够开通肾气、引气归元，故临床上常与潜阳、敛阳药搭配使用，以增强功效。

1.5 通气阳法“通”字最早来源于《易经》《黄帝内经》，释义为人体一身气血循环通畅。清代著作《医原》云“人身之阳，法天者也，一失其流行之机，则百病起”，强调了阳气通畅的重要性。阳气不通，机体代谢障碍，形成痰饮、瘀血等病理产物，日久则脏腑失养，气阳随之渐行衰颓[6],故采用通气阳的治疗方法，使气阳通达上下内外，以恢复气阳的正常运行。刘老认为通气阳可以从以下三个方面进行。

①通气滞。气机郁滞于经脉之中，气阳运行不畅，导致血行滞涩、脏腑机能失调，久则生成痰湿、瘀血等病理产物，进一步影响气阳的运行。刘老对于通畅气滞多有心得：气滞轻者，症见胀满、疼痛等，多予厚朴、陈皮、香附、柴胡等理气剂，药品宜少，且为防辛散伤血，常配伍白芍、当归等活血养血之品；气滞重者，甚则形成瘀血、痰饮等，多予三棱、枳实、莪术等破气之品，并常配伍黄芪，是为破气而不伤气。

②祛血瘀。血液淤积于经脉、脏腑之中，推之不动，触之难移，阻碍气阳的运行。刘老在祛除血瘀致郁方面多有心得，推崇补阳还五汤中“补气为先，祛瘀为辅，标本兼顾”的治疗方案，提倡以黄芪为祛血瘀的基底，使气旺而血行，瘀消而不伤正。其中，血瘀轻者，多予鸡血藤、大血藤、丹参、三七、当归等活血药物，配伍枳壳、川芎等行气之品；血瘀重者，症见肢端偏瘫、麻木等，多予地龙、乌梢蛇、水蛭等虫类之品，因其走窜脏腑经络、破血之力峻猛，配伍的黄芪、当归等补益气血之品剂量宜大、宜专。

③化痰饮。津液运行障碍，痰饮内生，津停为饮，饮凝成痰，痰饮盘踞，湿胜则阳微，气阳不振，郁闭于体内，阻碍气阳的运行。对于饮者，叶天士言：“通阳不在温，而在利小便。”刘老用药多以五苓散[7]为基础方，用茯苓、泽泻等利尿渗湿之品使邪水消除，则气阳自通，再搭配桂枝等温阳利水之品，使得气阳通达，津化为气，小便通利，饮邪自除而不复生。对于痰者，因痰随气升降，无处不到，病及脏腑、经络。痰留脏腑者，多予法半夏、胆南星等，另佐陈皮等理气之品理气、燥湿化痰；痰留经络者，则多予僵蚕、白芥子之品；若欲去顽固胶着之痰，多用吴茱萸。

刘老临床应用时常将通气阳法与补气阳法相结合。其一，因通气阳属于中医八法中的消法，纯用消法易伤正气，故临床应用时常搭配补气阳法，用药如黄芪、党参等，意在消除淤堵时充实经脉，使气阳顺利运行；其二，气阳虚衰者，血液运行无力致瘀，导致疾病丛生，故采用“以补为主，以通为用”的方式使得人体内的气阳充沛，五脏调和。刘老以温病起家，崇叶天士“治奇经虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈”之言，深刻体会通补法的要领，临床中常用黄芪补气，配伍葛根与丹参[8]。葛根有升阳之功，且辛散力强，能助黄芪加强补气阳之功，丹参有助气活血、疏通脉络之效，三药相合，可达通补结合之效。

以上五法，刘老常采用两三种治法相配合的方式，以达到调畅气阳的目的。如对于气虚血瘀的病人，常用补气阳、温气阳、通气阳的方法；对于虚阳外越的病人，常用补气阳、温气阳、潜气阳的方法；对于肺脾气虚的病人，常用补气阳、敛气阳的方法。以上五法常相须为用，互为补益，以达到调畅气阳的目的。

2 验案举隅

李某，女，31岁，2021年3月11日初诊。主诉：经期前下腹疼痛10年余。现病史：患者于10年前无明显诱因开始反复于经期前1天出现下腹疼痛，未予诊治。末次月经为2021 年2 月14 日至2021 年2 月20 日，量多，色黑，有血块，经期前1天下腹疼痛，艾灸、泡脚后好转。平素乏力困倦，怕冷，大便不成形，质黏，2～4次/日。舌稍红，有齿痕，舌苔薄白，脉细数，右寸浮数。中医诊断：痛经，辨为脾肾阳虚证。处方：黄芪35 g，当归12 g，泽兰15 g，白芍15 g，桂枝15 g，莪术15 g，香附9 g，续断15 g，党参10 g，法半夏9 g，艾叶9 g，草豆蔻10 g，制乳香9 g，制没药9 g，醋延胡索20 g，小茴香9 g，红藤30 g。28剂。

2021 年4 月23 日二诊：末次月经为2021 年4 月10 日至2021 年4 月15 日，经前下腹疼痛减轻，量多，有血块，乳房胀痛，乏力困倦较前减轻。纳可，大便偏软，质黏，3～4 次/日，小便可，寐一般，口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细弱。守上方去莪术、益母草、续断、法半夏、醋延胡索、红藤，加苍术15 g、砂仁9 g(后下)、淫羊藿15 g、紫石英15 g、制附子7 g、枸杞30 g、杜仲15 g、鹿角霜20 g、山楂碳15 g、炮姜9 g，增加艾叶剂量至20 g。28剂。

2021年6月3日三诊：末次月经为2021年5月8日至2021年5月13日，经前下腹疼痛明显减轻，月经量较前减少，有血块，乏力困倦好转。大便质软，小便频，口苦，口干，纳可，夜寐一般。舌淡红，苔薄白，稍腻，舌边有齿痕，脉沉滑弱。守上方去淫羊藿，加巴戟天15 g、白芥子9 g、郁金15 g，艾叶调至30 g。28剂。

按本例为脾肾阳虚导致的痛经，医案中采用了补气阳、温气阳、通气阳的方法。患者为中年女性，素体阳气不足，又因年轻时偏嗜生冷，导致脾阳不足，运化失常，故见大便偏软、乏力困倦等症。亦因脾阳虚微，气血推动乏力，气不摄血，日久生瘀，离经之血滞留，新血可生不可留，故见月经量多；气滞血瘀，不通则痛，故见痛经。刘老认为，疾病日久，应以益气活血补肾为主，选用补气阳、通气阳、温气阳之法。此病脾阳虚日久，气血运化不畅，推陈乏力，后天之本提供营养物质不足，机体被迫消耗先天之本，若只以补益脾阳为主，则效缓力微，且肾为水脏，亦可助脾祛湿化痰。方中黄芪、党参益气健脾；草豆蔻、法半夏燥湿祛痰；当归、白芍补血活血；红藤、制乳香、制没药、莪术活血祛瘀；泽兰、益母草活血调经；香附、醋延胡索理气调经止痛；续断活血补肝肾；桂枝、艾叶、小茴香温阳通络。以上诸药共奏温阳调经、舒畅气机之功。二诊患者痛经、乏力困倦等症改善，可知方药对证，见上方服用后大便未见明显改善，故予苍术加强燥湿之力；患者平素怕冷、手足冰凉，予制附子、炮姜加强温阳之功；去续断，改为杜仲、淫羊藿、鹿角霜以加强温阳补肾之效；另佐枸杞平补肾阴，反佐肾阳；予暖宫之专药紫石英益血暖宫。三诊痛经明显改善，但仍有血块，予郁金行气破瘀；用白芥子去除皮里膜外难消之痰；改淫羊藿为巴戟天，使得补阳之性更加平缓。