电子健康档案建设的问题研究

赵 林

（山东省立医院，山东 济南 250021）

引言

建立电子健康档案是实现医疗系统信息化建设的基本措施，也是“健康中国”战略能够落实的有力保障。虽然当前部分地方正在整合一些居民的健康信息，正在逐步有序推进居民的电子健康档案信息建设工作，但由于一些原健康信息系统之间不能够互通互联，这就严重制约了电子健康档案的建设工作。对于电子健康档案建设的目标定位不明确，电子健康档案建设的相关标准不明确。最终导致电子健康档案建设的工作发生了整体滞后的情况，这样就严重影响各个医疗健康为患者提供的服务质量，也对医疗健康工作的实际开展产生了诸多的负面影响。在对电子健康档案建设的过程中，我们就要认真研究在电子健康档案建设过程中发现的问题，要不断创新工作思路和方法，从而更好地推进医疗健康事业信息化方面的建设。

一、建设居民电子健康档案的必要性

由于电子健康档案能够对个人的健康信息进行记录，并且记录所有与健康行为相关的行为和事件，主要包括个人的生活习惯以及既往病史，还有诊疗情况与家族史，以及当前病史和既往的诊疗过程与既往体检结果。因此，它能够贯穿于居民的整个生活周期，从而建立一个具有统一性与权威性，并且操作互联的个人健康信息电子平台。

1．电子健康档案有利于保障居民个人健康

建立基于个人的电子健康档案，不仅可以使人们主动检查自己的身体状况，还可以从一些病患的被动治疗转变为主动的医疗。并且对于像母婴与老人，还有残疾人等需要特殊医疗服务的人群，当地的医疗机构还可以根据个人的电子健康信息，通过提前通知患者进行医疗会诊，从而跟踪患者的健康数据，以此来实现早防早治[1]。而通过对患者个人电子健康档案信息的分析，就可以提前对一些重大疾病进行一个预防和干预，并根据不同患者的病史提出具有针对性的预防以及医疗措施；而对于社会上一些突发的传染病，还可以根据个人的数据分析，真正保护潜在的感染者，减少最终的感染者，从而有效控制传染病的感染范围。而最重要的是，建立电子健康档案还可以有效提高我国人民的个人健康医疗意识，也能够减少居民一些不良的饮食与生活习惯，最终目的就在于提高我国国民的整体身体素质水平。

2．电子健康档案有利于提高医疗健康服务水平

建立电子健康档案可以为医护人员提供一个实时的患者状态，还可通过健康信息及时调整具有针对性的治疗方案。当患者在医院就医后，医务人员就可根据个人的电子健康档案来初步了解患者的随访情况，然后及时实现个人的健康管理以及健康评估，从而为患者提供全面以及全程的健康医疗服务。除此之外，建立电子健康档案还可以方便患者去其他地方新诊断和转诊。并且医务人员可以根据个人的病史、用药史以及过敏史等信息做出正确的医疗诊断，大大降低用药以及临床治疗的风险，最终能够为患者找到更合适的治疗方案[2]。而且电子健康档案是今后的区域健康信息管理平台的基础，是今后实现跨区域、跨部门间这种医疗信息网络的信息桥梁，也是实现我国的医疗资源实现平等共享的信息基石。

二、电子健康档案建设面临的问题

1．电子健康档案建设的信息孤岛

就当前来看，在健康中国发展战略引领下，部分地方在进一步整合个人原有的健康信息，然后逐步推进居民的电子健康档案工作建设。但是由于不同地方区域管理政策的不一致，导致原有的健康与计划生育业务整个体系存在一定的分割与限制，还有缺乏部门之间的横向合作等问题，当突然之间大量的个人健康信息业务通过在线工作汇聚到各地的基层时，由于基层对这些数据需要反复的输入，而软件系统与信息数据库之间的互联互通较差，就难以实现良好的操作性，造成基层机构的业务负担过重[3]。其主要原因，就是健康与计划生育信息的业务系统项目实际上存在重需求与轻标准，还有重建设与轻整合的不良现象，导致在系统的开发过程中对于有关要求标准执行不力，系统的收集应用水平低，最终就会导致电子健康档案的建设工作，发生严重的信息混乱的现象。

2．电子健康档案建设缺乏统一的标准

由于医疗信息化已经在我国有了一定的基础。但是各业务系统基本上是由所辖的公司开发。根据公司自身的管理习惯，向该信息管理系统提供了一套非国家标准化的基础数据表与字典，然后机会使得现有的个人健康信息资源难以实现整合，甚至还有些信息数据出现问题。虽然已经认识到在人口健康信息化方面建设的重要性与紧迫性，也出台了一些标准和试验的规范，近些年由于医疗信息应用范围广，医疗体系复杂，个人健康数据有自己的特点，不可能直接照搬国外的成熟医疗信息电子化经验。对于已经发布的相关规范就要针对单一的数据元素。在公共数据方面的实现就迫切需要引入统一以及系统的标准还有规范。

3．电子档案利用率太低

首先是由于大部分居民自身的健康管理意识较为薄弱。他们也只有在身体出现异常或发生重大疾病时才会去医院就医，这就导致大量的医疗数据无法做到有效输入。此外，由于法律对居民个人的电子健康档案进行有效管理和严格监督，导致电子健康档案记录了大量的个人隐私方面的信息，而居民就会对电子健康的档案产生保留意见。部分居民在医院看病时不愿意使用电子健康档案，而是要求使用纸质病历，即使在需要输入电子信息时，部分居民也会隐藏一些比较关键信息，甚至谎报，而这对电子健康档案的真实性与可靠性就查收了极大的阻碍，电子健康档案的实际作用也会大大降低。

三、居民电子健康档案建设的相关对策

1．制定健康档案相关行业标准和法规

截至到当前，有关部门也只是发布了在区域医疗健康信息平台共享方面的相关文件，而在个人的电子健康档案建设方面缺乏统一的规范以及标准。这就要求相关部门要尽快带头，通过协调各方，积极建立相应的管理组织机构，以此来统一规划医疗电子信息的标准化建设工作，尽可能避免各部门间各行其是，发生重复建设的问题。首先，需要调查各地个人的电子健康档案建设标准的实际现状，从而明确目前标准文件防护还没的不足，以此来制定符合自身特点的各种电子健康档案建设技术标准与规范[4]。与此同时，成熟的电子健康档案建设标准和规范也应以政府部门为主导，由上至下实施。从而确保收集的个人健康信息完整、规范以及个人的电子健康档案的功能齐全。此外，为了进一步解决个人的电子健康档案建设过程中出现的信息孤岛问题，相关部门还必须制定相应的信息获取、修改以及共享方面的标准，从而实现各系统之间的互联互通以及信息的通用性。但是在建设过程中还应遵循以下原则。第一，如有国家（业）的标准和规范，首先应先遵循国家（行业）的标准和规范。第二，当国家（行业）标准、规范即将形成时，要争取在其基本成熟时进行试行。第三，当发生没有国家（行业）标准或者规范的，可以采用或者限制一种相应的国际标准。第四，当没有参考标准以及规范的，需要部门统一的研究制定。

2．注重复合型人才培养

在目前的医疗过程中，对于电子健康档案的使用率比较低，而这在很大程度上都是由于一些医务人员个人的专业素质不足，信息基础知识的结构单一。反过来，虽然掌握信息技术的人员知道如何收集个人健康信息，但是他们却又缺乏相关的医疗卫生知识，也不知道各种数据的价值，所以不可能全面地处理和个人健康的信息。而一些医务人员又缺乏信息技术基础知识，也就不能有效地利用信息技术来减小个人健康信息的收集。因此，掌握医疗技术与信息技术的复合型人才就是单一专业人才所无法比拟的。对于电子健康档案实施管理以及应用既不是简单地收集个人基础信息，也不是充分地阅读信息，而是需要从大量的个人健康信息中总结出有用的信息[5]。

3．应用新技术

由于建立电子健康档案信息工作的特殊性，目前电子健康档案在建设过程中，其数据方面的采集大多采用患者口述或者医务人员进行手工输入的方式，这种方式耗时费力。毋庸置疑，其数据方面的准确性也让人值得怀疑。因此，基于物联网理念技术的数据采集与输入技术，是未来我国的电子健康档案建设工作实施的最佳选择。而且任何医疗机构都应该建立一个明确的收集与维护，以及保护和识别数据的管理计划。充分地整合分析所有健康信息数据，然后利用数据分析的结构来提高整体的医疗健康服务水平，充分提高医疗资源的利用效率，也大大增强个人抵御医疗风险的能力，充分提高政府的医疗卫生管理水平。而云计算技术也是一种新的网络服务模式，它可以将传统的本地集中任务的处理模式，通过在线转换为一个网络为中心的整体服务模式。因为大量的数据，数据访问频率会增高，而安全性和可靠性更高的电子健康档案记录系统就可以应用起来。通过云计算，居民个人的电子健康档案记录不是像以往一样存储在医院的本地，而是储存在互联网上的大规模的服务器集群中进行运行。

4．电子健康档案建设条件保障

4.1 组织保障

在进一步提高我国卫生行政部门健康信息管理能力的同时，还需要对居民个人的电子健康档案建立专门的管理组织以及管理制度；而下面提到的个人的电子健康档案建设资金供给的保障，也离不开一个合理高效的组织保障。建立专门的健康档案机构，从宏观上控制健康档案的建设框架和发展方向。同时，也可以建议财政部提供有保障的融资机制，推动相关标准的制定和应用；需要协调相关部门（医院与疾控还有妇幼机构）之间共同交流分享个人的健康信息。同时，还要关注居民比较担心的个人隐私与安全问题，进一步提高居民参与个人的电子健康档案建设的积极性，逐步做好备案工作[6]。

4.2 资金保障

在对居民个人的电子健康档案进行建设和维护过程中，一般是国家将提供大部分的财政负担，但是要想完善个人的电子健康档案建设，仅仅依靠政府拨付的专项资金是不够的。还需要鼓励一些具有爱心的企业加入，部分社会慈善机构也可以考虑对个人的电子健康档案建设工作做出捐赠。此外，可以通过健康信息管理部门的一定税收抵免以及工作绩效奖励，和必要的贷款和技术方面的研发资金来进行；除上述渠道外，社会上的金融机构还可以作为这行工作的保荐人，通过对金融的宏观和微观调控，通过发行债券以及专项税收等方式筹集部分建设资金。结合以上渠道，就可以建立长期的工作建设资金链，从而确保我国居民个人电子健康档案工作实现可持续维护和建设[7-8]。

4.3 思想意识

居民个人健康素养方面能力的提高，也就是提高卫生医疗方面的文明程度，这就有利于经济与社会方面得到充分的进步和发展。而居民个人电子健康档案的建立，是提高我国居民对于医疗健康问题的自我安全防护能力，从而是进一步改善居民身体健康状况的有力保障。在有关部门开展居民健康意识宣传工作的同时，建立电子健康档案的建设意识也能更加地深入人心。随着健康知识普及程度的提高，人们也自然会关注并对个人健康信息进行记录[9]。

结语

结合以上研究可以发现，通过建立居民的电子健康档案，相关管理机构可以更方便地融入一些医疗健康等机构的日常诊疗工作中，然后可由一方输入，变为多方使用。各类居民的健康信息档案应当标准化与数字化，从而实现医疗机构与档案持有人还有健康管理部门之间的信息共享。最终提升居民的健康和水平。