颅脑外伤后持续性植物状态下的护理研究进展

韦宝珍

（广西医科大学附属武鸣医院神经外科，广西 南宁 530199）

0 引言

持续性植物状态亦为植物性昏迷、植物人或睁眼昏迷，指的是脑损伤患者经一段时间以后，仍然处于缺乏意识活动、语言丧失状态，其通常仅保留无意识姿态调整及运动功能状态[1]。近年来，颅脑外伤危重患者的救治成功率伴随医疗水平提升和科学技术发展而明显提升，一定程度上增加长时间处于昏迷状态患者的例数，其中转归为持续性植物状态的概率在40%左右。持续性植物状态患者的生活自理能力受疾病影响而完全丧失，且通常合并多种并发症以及部分功能衰竭，提升治疗和护理难度，加重社会和家庭的负担[2]。如何提升颅脑外伤后持续性植物状态下患者的生存质量及康复希望为目前临床中的研究重点。本文主要分析颅脑外伤后持续性植物状态下的护理研究进展情况，具体内容综述如下。

1 颅脑外伤后持续性植物状态下患者住院期间的护理

持续性植物状态指患者存在无意识活动、无法执行指令、认识功能丧失，血压和呼吸状态正常，有睡眠和觉醒周期，无法理解以及表达言语，在刺激下可睁眼或可自动睁眼，有无目的的眼球追踪活动等情况，且上述状态维持一个月以上[3]。持续性植物状态患者接受住院治疗过程中，临床医务人员需要及时掌握其病情变化情况，并且结合患者的实际需求给予其必要的护理管理措施、并发症护理措施以及康复护理干预等，针对患者家属亦需要落实心理疏导工作。

1.1 常规护理干预

颅脑外伤后持续性植物状态下患者住院期间的常规护理包含病房环境护理、病情观察护理、饮食管理、肢体功能锻炼护理、皮肤护理以及二便管理等[4]。

1.1.1 病房环境护理和病情观察护理

维持患者病房的干净和整洁度，定期开窗通风，控制病房温湿度。冬季加强保暖力度，为避免烫伤患者，禁止使用热水袋。尽可能减少家属的探视，降低管道感染及呼吸道感染发生风险。医护人员对患者的意识状态、瞳孔变化情况等展开密切监测，定期评估及记录体温、血压和呼吸、脉搏情况，必要情况下给予针对性的救护工作[5]。

1.1.2 饮食管理

若患者存在吞咽障碍，需给予其流质食物鼻饲管理，针对不完全吞咽障碍者，给予半流食管理。喂食之前需调整患者体位，降低气管或胃管堵塞风险，患者通常取半坐位或半坐卧位进食，期间维持颈部前屈状态。若进食过程中患者出现误吸现象，需及时调整体位并将口鼻腔分泌物清除，轻拍其背部，误吸症状炎症者需给予手术治疗[6]。

1.1.3 肢体功能锻炼护理

为预防下肢静脉血栓、关节挛缩和肌肉萎缩、压疮等并发症发生，护理人员需充分重视患者的肢体功能锻炼护理工作，每天取2-4次侧卧位，实施肢体功能位摆放，给予必要的按摩护理，外旋、外展及屈曲患者的肩关节，伸展肘关节、腕关节及手指等，外展、伸展髋关节，伸展膝关节等，功能锻炼期间需注意动作的轻柔性，一天四次[7]。

1.1.4 皮肤护理

每日应用经生理盐水浸泡的纱布轻轻擦拭患者的眼睛，同时涂抹适量的眼膏，以缓解眼睛干涩症状；及时清理眼部、鼻部的分泌物，维持鼻腔处于畅通状态；每日早晚各实施一次口腔护理，实施饮食管理以后为患者喂少量的温开水，维持口腔清洁状态，及时处理口腔溃疡等口腔疾病，于唇部涂抹适量的硼酸软膏和石蜡油，以缓解口唇干裂症状[8]。每天实施两次擦浴护理，维持皮肤干净和干燥度，取爽身粉涂抹偶遇皮肤褶皱位置，定时协助患者翻身。

1.1.5 二便管理

对患者排尿反应、排便反应进行观察，每间隔2-4h给一次便器，对会阴部位清洁和干燥度进行维持，针对留置导尿管患者，需观察导尿管情况，及时更换尿管，维持患者每日饮水量在2000mL左右，必要情况下为其使用尿不湿[9]；每日对患者的腹部实施顺时针按摩护理，以获得促排便作用；若患者有便秘症状，需给予灌肠护理或及时使用开塞露；若患者出现胃肠胀气，需暂停饮食，必要情况下给予肛管排气干预[10]。

1.2 并发症护理管理

多数持续性植物状态患者通常留置鼻胃管、导尿管、气管套管等管路，一定程度上提升呼吸和泌尿系统的感染风险。除此之外，患者长期卧床，机体免疫能力降低，若护理不当，极易出现胃肠道、肢体并发症以及压疮等，同时可提升下肢深静脉血栓发生率。

1.2.1 呼吸系统感染预防护理

肺炎为颅脑外伤后持续性植物状态下患者中极为常见的一种并发症，护理人员在确定不存在其他禁忌证的情况下，将患者的床头抬高，定期实施拍背护理，以获得促排痰的作用；针对有肺炎症状的患者，需要对其体温和呼吸变化情况展开密切观察，每间隔2h实施一次拍背护理，以促进痰液的排出，采集患者的痰液样本送检，必要情况下实施间歇吸氧干预，将供氧量增加的同时，遵照医嘱为患者实施化痰抗炎干预。

1.2.2 泌尿系统感染预防护理

颅脑外伤后持续性植物状态患者受小便失禁、留置导尿管等因素影响极易出现泌尿系统感染，护理人员需结合患者的每日饮水量对排尿时间进行判断，结合患者的膀胱充盈程度适时排尿，于患者小便以后实施会阴清洁消毒处理，勤换尿袋。与此同时对患者的尿液颜色、尿液量进行观察，结合其实际情况判断患者的饮水量是否合理以及是否需要使用抗炎药物。针对开展体外接尿的、小便无规律的患者，需为其应用天然乳胶尿套和引流袋。针对患有泌尿系统感染者，每日将其饮水量控制在2000mL左右，遵医嘱为其应用抗炎药物[11]。

1.2.3 压疮预防护理

压疮的发生同长时间卧床、肢体功能位摆放不合理、缺乏康复训练等因素有关，臀部和脚跟为主要发生部位。护理人员需为患者开展功功能位摆放，实施适量按摩护理，取软垫垫置于压疮易发生部位，定时翻身和开展肢体功能锻炼等[12]。

1.2.4 胃肠道并发症预防护理

颅脑外伤后持续性植物状态患者的胃肠道并发症以胃肠胀气、便秘和消化不良为主。针对出现胃肠道并发症患者，需要将饮食暂停，针对消化不良患者需为其应用健胃消食片，针对胃肠胀气者，遵医嘱为其使用吗丁啉，针对便秘者，使用开塞露或给予灌肠管理。胃肠道并发症的发生同饮食因素有密切关联，护理人员需要重视饮食干预，合理搭配营养，增加饮食中高蛋白、低脂、高维生素和清淡易消化食物的摄入，避免胃肠负担过重[13]。

1.2.5 肢体并发症预防护理

关节挛缩、肌肉萎缩等均为颅脑外伤后持续性植物状态患者的常见肢体并发症，主要因未开展合理的肢体功能锻炼所致，临床医务人员需充分重视患者的肢体功能锻炼工作，必要情况下遵医嘱为患者用药[14]。

1.2.6 下肢静脉血栓预防护理

护理人员需密切观察患者的下肢颜色、腿围以及脉搏的等，详细记录相关数据，保证可以尽早发现病症；针对发生下肢静脉血栓的患者，需要及时调整下肢体位，避免对下肢实施采血、输液等护理操作，同时开展适量的下肢功能锻炼[15]。

1.3 促醒护理和康复护理

颅脑外伤后持续性植物状态患者的脑干功能以及丘脑下部功能基本保存，即越早开展促醒和康复训练，患者生理功能康复的可能性越高。目前临床主要通过营养药物治疗、高压氧治疗和针灸治疗等方式开展促醒干预，而康复护理包含触觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、视觉刺激和味觉刺激等。促醒和康复训练过程漫长，期间需积极配合护理管理措施[16]。

1.3.1 营养药物干预

为颅脑外伤后持续性植物状态下患者使用营养药物对于受损神经系统而言有良好的修复作用，目前临床主要应用辅酶A、脑蛋白水解物等开展营养药物干预，用药过程中考虑患者的特征，需要将片剂、胶囊药物等碾碎以后，掺入至饮用水中吞服，用药后对患者的精神意识状态、药物反应等进行密切观察，及时发现不良反应并向医生反馈，以保证用药效果及安全性。

1.3.2 高压氧干预

为颅脑外伤后持续性植物状态下患者开展高压氧治疗和干预可以促进脑微循环改善，控制颅内压的同时，缓解脑水肿，改善血氧张力及血氧含量，对患者觉醒有重要作用。护理人员需要协助医务人员完善入舱的准备工作，如为患者取1%麻黄素滴鼻，期间密切监视高压氧仪器，观察患者是否有中毒反应，加强引流管等导管的管理力度。

1.3.3 外围环境刺激

通过定时对病房的灯光明暗度、色彩等进行光源刺激，利用电视和多媒体播放音频，获得声源刺激作用；通过拍背、抚触患者的皮肤、握手等刺激患者的触觉；以针灸、拍打等措施激发患者的痛觉。

1.4 家属心理护理

颅脑外伤后持续性植物状态患者的家属需承受极大的心理压力和经济压力，医护人员需要加强同患者家属的沟通交流力度，分析并掌握家属的心理情绪状态，并且给予其个性化的心理疏导，同家属交流期间需持续给予其鼓励，帮互助其建立治疗信心，期间注意态度温和且具有同情心，避免加剧家属的负性情绪。向家属例举积极案例，帮助其建立康复信心的同时，提升对医疗活动的配合度[17]。

2 颅脑外伤后持续性植物状态患者出院后的护理

患者康复过程极为漫长，于目前医疗条件之下，颅脑外伤后持续性植物状态患者出院以后常无法获得专业的护理管理，导致多数患者在出院以后发生肢体并发症和压疮等，并发症发生后若患者未接受及时、有效的处理，可能对其生命健康构成威胁。颅脑外伤后持续性植物状态患者出院以后的护理内容包含家庭-医院护理、医院-社区-家庭护理等。

2.1 家庭-医院护理

实施家庭-医院护理管理有利于医护人员及时掌握患者出院后的相关情况，并且结合其身体状况、病情需求等制定护理对策，满足家属和患者的护理需求。医护人员利用网络平台定期向患者家属推送感染预防、压疮预防以及管道护理相关视频资料、图片资料等，提升家属对相关知识的认识水平；家属利用网络平台同医护人员交流，加深对相关知识的认识；医护人员每个月为患者开展一次家庭随访护理，期间对其健康情况展开全面评估，同家属展开积极有效的沟通交流，充分调动其积极性，使其可积极参与至患者的康复护理工作中。

2.2 医院-社区-家庭护理

实施医院-社区-家庭护理可以将颅脑外伤后持续性植物状态患者的家属护理负担减轻，且社区医护人员可以及时针对患者的并发症或紧急病情给予必要性的应急干预，且可以动态掌握患者的病情与身体健康状况，及时发现患者康复期间的潜在危险因素和显存危险因素。加强同医院医护人员沟通交流的力度，积极配合医院医护人员为患者实施科学合理的护理管理工作。

3 小结

对于颅脑外伤后持续性植物状态患者而言，基础护理为维持其生命的最基本条件之一，而并发症预防则是提升即保证患者生存质量的重要前提，康复护理是机体功能恢复的希望，将医院-社区-家庭护理工作完善，提升临床医护人员的专业技能，完善护理模式在保证患者生存质量及促进机体功能康复方面有重要意义。