程祖耀辨治带状疱疹经验浅述*

程 钊 程祖耀 房梁柱

湖州市中医院 浙江 湖州 313000

笔者结合医案，将浙江省名中医程祖耀主任中医师辨治带状疱疹的经验归纳整理如下。

1 阴虚阳亢，肝胆火炽

带状疱疹以发于头面部为最重。头为“诸阳之会”，中医辨证以阴虚阳亢、肝胆火炽为主，应中西药协同治疗，才能避免后遗症发生。如治徐某，女，56岁。2020年5月19日初诊。左侧头面部发际疼痛4天，昨天发现疼痛处皮色焮红漫肿，起发成簇水疱，眼肿疼痛难睁。顷诊：疼痛影响睡眠，纳减便结，体温38.2℃，舌苔黄腻、质干红，脉弦滑数。治拟养阴潜阳，清泻肝胆。处方：龙胆草、炒柴胡、木通、炒川楝子各6g，焦栀子、酒黄芩、炒当归、炒泽泻、野菊花、炒延胡索各10g，生地黄、车前子各15g，生牡蛎30g，生甘草3g。3剂。外用：四黄液（院内制剂，由大黄、黄芩、黄连、黄柏、玄明粉等组成），外涂患处，每日3次。西药：0.9%氯化钠注射液250ml+更昔洛韦针0.25g，静滴，每日1次，连续3天。更昔洛韦凝胶，滴眼，每日4次。医嘱：保障睡眠休息充足，忌食鱼腥发物。2020年5月22日二诊：左边头面部肿痛略减，大便已通，体温37.2℃，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。病势略减。前方去焦栀子、木通、车前子，加金银花、连翘、炒赤芍各10g。4剂。西药、外用药与调护如前。2020年5月26日三诊：左边头面红肿渐消，疱疹结痂，神经掣痛减轻，体温36.7℃,纳启便调，舌苔薄黄、质红润，脉弦滑。余邪未尽，络脉违和，治法：清肝祛邪，和络通脉。处方：龙胆草3g，酒黄芩、炒柴胡、炒川楝子各6g，生地黄、炒延胡索、炒当归、钩藤各10g，生牡蛎30g，全蝎（研粉吞）、生甘草各3g。7剂。停用西药，外用药与调护如前。前后调理月余而愈。对严重带状疱疹，程师不赞同早期运用激素，早期只要辨证用药得当，一般预后良好，很少遗留后遗神经痛。如早期运用激素、辨证用药不力、调护不当，较易遗留难治的后遗神经痛。

2 脾虚湿盛，湿毒蕴结

少数年老肥胖患者仅见成簇疱疹，而疼痛较轻，或轻微，或仅感微痒而不疼痛者，中医辨证属于脾虚湿盛、湿盛于热者，可用胃苓汤加减治疗取效。如治李某某，女，68岁。2020年10月8日初诊：右胸背成簇水疱，疼痛不甚5天。顷诊：右胸背成簇水疱肿胀明显，带状分布，基底色淡红，形体肥胖，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌苔白腻、质淡红，脉沉缓。无高血压、糖尿病史。治拟健脾利湿，清热解毒。处方：制苍术、炒陈皮、茯苓、猪苓、炒泽泻各10g，姜厚朴6g，肉桂、生甘草各3g，滑石、马齿苋、蛇舌草各15g。7剂。外用药、西药、医嘱同前。2020年10月15日二诊：右胸背带状疱疹肿胀渐消，疱疹大部结痂，局部疼痛不甚，胃纳渐启，苔转薄白、质淡红，脉小缓。前方去肉桂、苍术、泽泻，加炒白术、炒麦芽各10g，淮山药15g。7剂。停用西药，外用药及调护同前。2020年10月22日三诊：右胸背肿胀已消，疱疹结痂渐脱，疼痛轻微略有作痒，病情向愈，停外用药，拟归芍六君加减：炒党参、炒白术、茯苓、姜半夏、炒陈皮、炒当归、炒白芍、炒麦芽各10g，炙甘草3g，淮山药15g。7剂。药后病愈。临床上曾遇脾虚湿盛带状疱疹病例，局部疼痛不甚，但按健脾化湿治疗，俟疱疹消退，而局部疼痛反而加重。故对该型带状疱疹患者常规使用更昔洛韦抗病毒1周，可使后遗神经痛减少发生。

3 余邪未尽，络脉瘀阻

由于早期治疗不当，或听信偏方，或不做治疗，或不适当使用激素，不注意休息和忌嘴等，以致正气未复，余邪未尽，络脉瘀阻，虽疱疹消退，局部疼痛、麻木不除，病程迁延数月，甚者数年不愈。如治章某某，男，75岁。2021年3月2日初诊：左腰腹带状疱疹3月余，患处仍抽掣疼痛较甚，影响睡眠，体重减轻10余斤。诊见：左腰腹患疱疹处遗留大片带状褐色斑片状色素沉着，触之疼痛麻木感，形体瘦长，纳少寐差，有高血压病史，血压162/96mmHg，舌苔薄黄糙、质黯红，脉弦滑。治拟清解余邪，散瘀通络。方药：炒柴胡、炒川芎各6g，忍冬藤15g，钩藤、瓜蒌皮、炒丹参、炒当归、炒赤芍、炒川楝子、炒延胡索各10g，全蝎（研粉吞）、生甘草各3g。7剂。外用：一抹灵（院内制剂，由生半夏、生南星、生川乌、生草乌等制成酊剂），外搽于疼痛处，每日3次。西药：口服弥可保片，每次0.5mg，每日3次。2021年3月9日二诊：药后左腰腹疼痛减轻，睡眠欠安，舌苔薄黄、质淡红，脉小弦。上方去忍冬藤、钩藤、川芎，加鬼箭羽10g，灵磁石、石决明各30g。7剂。外用药与西药续前。先后调治2月余，痛除康复。

按：该患者早期由于听信偏方，未予正规中医辨证和西药抗病毒治疗，后疱疹虽除，但患处疼痛剧烈，影响睡眠，多方求医乏效。程师以清解余邪、散瘀通络中药方，配合西药弥可保促进神经损伤修复，内外同治，中西合用，而获痊愈。

4 结语

程师认为，带状疱疹系湿热邪毒蛰伏体内，或七情不和，或熬夜，或长期劳累，致体虚引动伏邪外发致病。治疗首先应消除损伤正气的病因，如保证睡眠充足，忌食鱼腥发物，舒缓情志不适，避免劳累过度等。其次中西协同提高疗效，中医养阴清热，利湿解毒；西药抗病毒。最后对症治疗，疼痛较甚予止痛治疗，后遗神经痛因年老体弱者易患，予弥可保营养神经，中医清解余邪，散瘀通络，促进神经损伤恢复。