头颈部影像学的发展及前景

李小圳，陈正光

（北京中医药大学东直门医院放射科，北京 100700）

头颈部包括从颅底至胸廓入口的各种组织结构，由于解剖结构复杂，涉及较多血管、神经及其通路，疾病种类繁多。近年来，影像技术不仅解决了头颈部解剖结构细微复杂、难以显示的问题，随着各类新技术的引入，影像技术对头颈部疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和预后评估，以及病因学探索也起到了巨大的推动作用。尽管如此，由于头颈部解剖结构的特殊性，头颈部疾病的影像学诊断仍面临巨大挑战。

CT 技术在头颈部疾病诊断中起到了重要作用，增强扫描可清楚显示颈部软组织，如腮腺、甲状腺等周围组织器官及内部形态，有利于良恶性结节的诊断［1］。本期专题论文《纵横比及强化残圈征在CT 增强扫描鉴别甲状腺良恶性结节中的价值》，借鉴了超声检查常用的甲状腺结节纵横比，结合CT 增强扫描特点进行了甲状腺良恶性结节鉴别诊断的研究，且不受检查者专业水平及对结节施加压力造成病灶变形的干扰，进一步提高了对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效能。此外，高分辨力CT 可清晰显示眼眶、颅底、听小骨、面神经管及内耳骨迷路等细微结构，对这些结构的骨质病变能够进行较明确诊断及疗效评估［2］。近年来，CBCT 因能够提供亚毫米分辨力的图像、功能强大、辐射剂量小及快速成像，在口腔科广泛使用［3］，目前也逐步应用于头颈部疾病的诊断及疗效评估中［4-6］。本期专题论文《CBCT 在婴幼儿小下颌畸形下颌骨牵引成骨术疗效评估中的应用》提出应用不同测量数据评价婴幼儿小下颌畸形矫治后状态，为婴幼儿小下颌畸形下颌骨牵引成骨术的疗效评估提供了新的思路和方法，且进一步扩大了CBCT 的应用范围。

MRI 具有很高的软组织分辨力，可清晰显示颅底、眼、耳、鼻咽、喉部结构及神经与血管的关系［7］。本期专题论文《3D-TOF MRA 联合3D-FIESTA 序列对原发性面肌痉挛微血管减压术术前评估的价值》以3D-TOF MRA 及3D-FIESTA 序列为例，重建图像分析面神经与血管之间的关系，以辅助制订原发性面肌痉挛的微血管减压术方案。

随着技术的进步，影像研究正从过去的结构影像学研究走向功能影像学研究。CT 灌注、PET-CT/PET-MRI［8］、DWI［9］、BOLD-MRI［10］等功能成像方法为头颈部疾病的早期诊断提供了更多的研究手段。此外，随着近几年影像组学的发展，其可对图像中大量的生物学信息进行深度挖掘、判断，为放射科医师提供了新工具［11］。本期专题论文《常规MRI 联合ADC直方图对腮腺多形性腺瘤与Warthin 瘤的鉴别诊断价值》及《结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌DWI 多参数的支持向量机模型建立及其预测价值》应用影像组学的全域直方图和支持向量机方法重建图像，提取肉眼无法分辨的多种图像信息，有望提高对头颈部肿瘤的术前分级准确率和鉴别诊断水平等。

近年来，头颈部影像学研究涉及面广、研究深入，不仅拓展了已有成熟影像技术的应用范畴，且已应用于既往不依赖影像学检查的一些疾病，如斜视、青光眼［12］、搏动性耳鸣和梅尼埃病［13-14］等的诊断、治疗中。本期专题论文《前庭性偏头痛的影像学研究及中医诊治进展》，阐述了前庭性偏头痛多模态MRI的研究进展及中医诊治进展，期待未来可综合影像学和中医药学的优点，推动头颈部疾病的预防和治疗进展。

影像检查方法和新技术的广泛应用提高了头颈部疾病的诊断敏感度和特异度，但影像检查的重复、过度使用现象普遍，因此，建立头颈部规范的影像检查流程，以及影像诊断标准十分必要。专题论文《精准体表定位扫描在头颈部CTA 检查中的应用价值》与《3.0 T MRI 在颞下颌关节紊乱病诊断中的临床应用》则提出了部分头颈部常见的影像检查流程、检查方法和序列。

总之，近20 年来头颈部影像学有了长足进步，已成为临床诊断不可缺少的重要部分，相信随着对头颈部影像学的深入研究，其临床应用会有更大的进展。