12 274例有上呼吸道感染症状的老年患者常见呼吸道病毒IgM 抗体检测结果分析

尚丹，张浩，何丽，周霞

中国医科大学附属第四附属医院检验科，沈阳 110032

近年，中国的人口老龄化进程加快［1］。呼吸系统疾病是老年人最常见的疾病之一，细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物可引起呼吸道感染性疾病和呼吸系统慢性病的急性发作，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等［2-3］。不同病原微生物引起的呼吸道感染临床症状相似，给诊断病因带来一定困难［4-5］。呼吸道病毒（Influenza virus）是急性呼吸道感染的主要原因之一［6］，常见的呼吸道病毒有A 型流感病毒（Influenza A virus，AIV）、B 型流感病毒（Influenza B virus，BIV）、副型流感病毒（Parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、人类巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）、腺病毒（adenovirus，ADV）和柯萨奇病毒（Coxsackie virus，COX）等。调查老年人群呼吸道病毒感染情况，有助于明确老年呼吸系统疾病的病因，指导后续临床治疗药物的选择。我们采集了12 274例有上呼吸道感染症状的老年患者的外周血，检测8 种常见呼吸道病毒的IgM 抗体，分析老年患者呼吸道病毒感染情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017 年1 月1 日—2021 年12 月31日于中国医科大学附属第四医院就诊的有上呼吸道病毒感染症状的12 274 例老年（年龄≥60 岁）患者。患者中男6 852 例（55.82%）、女5 422 例（44.18%），年龄60～103 岁，来自于呼吸科、耳鼻喉科门诊及住院患者，均无溶血、黄疸及乳糜血。纳入标准：根据《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018 年）》［7］相关标准，选取具备呼吸道临床表现包括咽部不适、鼻塞、流涕、鼻咽喉水肿/充血、咳嗽、咳痰、气短、听诊呼吸音异常等，或有急性感染表现包括表现包括发热、白细胞异常等表现的老年患者。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 患者外周血呼吸道病毒IgM 抗体检测 患者首次门诊就诊或入院治疗时，空腹采集静脉血3 mL，室温下静置20 min，3 500 r/min，5 min 离心。采用ELISA 法检测血清AIV、BIV、PIV、ADV、COX、HCMV、RSV 的IgM 抗体及EB 病毒壳抗原IgM 抗体（VCA-IgM）。采用北京贝尔生物工程股份有限公司的体外诊断试剂盒，所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行数据处理。用Excel、Graph Pad Prism 5软件进行绘图，计数资料以%表示，不同年份、不同年龄、不同性别老年患者血清病毒IgM 抗体阳性率间比较采用χ2检验，多组间计数资料两两比较采用χ2检验分割法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2017～2021年间12 274例有上呼吸道感染症状的老年患者外周血样本呼吸道病毒IgM 抗体阳性率27.24%。 其中PIV、BIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV、AIV IgM 抗体阳性率分别为7.79%、5.05%、1.11%、3.32%、3.86%、1.18%、4.81%及0.13%。2.1 不同性别老年患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率比较 男、女性患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率分别为27.31%、27.17%，二者比较P＞0.05。男性患者血清BIV、PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV 的IgM 抗体阳性率分别为5.34%、7.97%、1.11%、3.24%、3.82%、0.98%、4.71%，女性患者分别为4.68%、7.56%、1.11%、3.40%、3.91%、1.44%、4.92%。与男性比较，女性老年患者血清HCMV IgM抗体阳性率高（χ2为5.51，P＜0.05）。

2.2 不同年龄老年患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率比较 60～69 岁患者AIV、BIV、PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV的IgM 抗体阳性率分别为0.01%、4.24%、8.66%、1.04%、3.13%、3.87%、1.13%、3.35%，70～79 岁 患 者 分 别 为0.12%、5.48%、7.14%、1.03%、3.82%、4.38%、1.00%、4.32%，80～89 岁患者分别为0.22%、5.78%、7.05%、1.08%、3.17%、3.49%、1.49%、6.92%，90 岁以上患者分别为0、6.07%、7.51%、2.24%、3.04%、3.04%、0.96%、8.95%。60～69 岁、70～79 岁、80～89 岁、90 岁以上老年患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率分别为25.51%、27.29%、29.21%及31.79%，组间比较，P均＜0.05。不同年龄老年患者BIV、PIV、RSV的IgM抗体阳性率比较，χ2分别为13.26、9.92、194.26，P均＜0.05。

2.3 2017～2021 年老年患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率比较 2017～2021 年的年患者外周血样本呼吸道病毒IgM 抗体阳性率分别为28.58%、38.18%、25.26%、20.73%及17.5%。2017 年老年患者AIV、BIV、PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV的IgM 抗体阳性率分别为0.23%、5.16%、8.05%、0.54%、4.93%、4.55%、0.73%、4.39%，2018 年分别为 0、0.64%、6.50%、0.55%、3.68%、4.64%、1.65%、15.51%，2019 年分别为0、5.87%、9.97%、1.27%、2.63%、3.94%、1.30%、0.29%，2020 年分别为 0、2.56%、6.43%、1.49%、2.32%、2.56%、0.77%、0.77%，2021 年 分 别 为0.60%、5.06%、7.79%、1.11%、3.32%、3.86%、1.18%、4.81%。不同年份老年患者血清PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV 的IgM 抗体阳性率比较，χ2分别为33.68、36.8、35.36、21.83、12.82；P均＜0.05。

2.4 不同季节老年患者呼吸道病毒IgM 抗体阳性率比较 春、夏、秋、冬季老年患者呼吸道病毒IgM抗体阳性率分别为28.92%、29.49%、24.60% 及25.32%，组间比较，P均＜0.05。春季老年患者BIV、PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV 的IgM 抗体阳性率分别为4.80%、9.05%、1.08%、2.94%、4.22%、0.93%、5.77%，夏季分别为5.28%、6.65%、0.96%、3.57%、4.01%、1.30%、7.54%，秋季分别为4.49%、6.59%、1.06%、3.38%、4.05%、1.02%、3.67%，冬季分 别 为5.24%、8.33%、1.27%、3.30%、3.41%、1.41%、2.27%。不同季节老年患血清者PIV、RSV 的IgM 抗 体 阳 性 率 比 较，χ2分 别 为7.92、126.7，P均＜0.05。

3 讨论

呼吸系统疾病是老年人最常见的疾病之一，老年人身体机能下降，免疫系统衰退，抵抗力下降，细菌、病毒、真菌等病原微生物可引起呼吸道感染及慢性呼吸系统疾病急性发作，严重影响老年人身体健康及生活质量。呼吸道病毒是引起呼吸系统疾病的主要原因，人体感染呼吸道病毒感染后会产生相应抗体，其中IgM 抗体可作为呼吸道病毒感染的重要指标［8］。

我们的研究发现，年龄对老年人呼吸道病毒总感染率有一定的影响，随年龄增长呼吸道病毒感染率也在增加，原因可能与老年人身体素质逐渐下降有关。李云等［9］的研究结果也认为年老患者更易于感染呼吸道病毒。本研究结果发现，在老年人群中，呼吸道病毒感染阳性率不受性别影响，说明病毒感染的易感性男女患者无差别，这与多数报道［10］的结果相同。

我们分析了2017～2021 年我院老年患者常见呼吸道病毒感染的流行特征，结果发现2017～2021 年间每年外周血呼吸道病毒感染总阳性率之间存在差异，2018 年的阳性率最高，2021 年最低，说明不同年份老年患者中流行的呼吸道病毒不同。进一步比较各病毒在不同年份间的差异，不同年间老年患者血清AIV IgM 抗体感染率为基本0，2017～2021 年老年患者血清BIV IgM 抗体阳性率差异不大，但2021 年阳性率下降；不同年份老年患者血清PIV、VCA、ADV、COX、HCMV、RSV 的IgM 抗体阳性率不同，差异具有有统计学意义。其中RSA 主要在2018 年流行；EB 病毒在2019～2021年感染率比2018、2017 年高；PIV 平均阳性率最高是主要流行病毒，2021 年感染率最低，2019 年最高；ADV 感染率基本呈逐年下降趋势；COX 在2018 年感染率最高，2021 年感染率最低；HCMV 感染率2017 年最低，2018 年最高。

本研究结果发现，本地老年患者呼吸道病毒感染存在季节差异，春夏季为感染率高发期，秋冬季感染率下降，这与文献［11］报道的呼吸道病毒感染与季节变化密切相关是一致的。但是杨郝亮等［10，12］研究结果显示，秋冬季呼吸道病毒感染率高于春季和夏季，这说明呼吸道感染具有地区性的差异，随着时间、地点、地理、气候、季节和人群的变化，呼吸道病原在流行病学上存在着一定的差异。而且国外也有报道［13］显示，不同地区呼吸道病毒感染的阳性率不同。但关于老年人的呼吸道病毒感染相关报道较少，且多数文献报道的都是儿童呼吸道病毒感染的流行特征。

进一步分析各呼吸道病毒在老年患者中的流行特征，老年患者AIV 感染的概率很低。本研究中，老年患者常见的主要流行病毒为BIV，其感染阳性率为5.05%，这与靳庆娥等［14］研究结果相符。性别、季节对BIV 的感染率没有影响，不同年份间BIV 阳性率差别不大，但2021 年阳性率下降。不同年龄的总阳性率各组间存在差异，差异有统计学意义；随着年龄的增加，BIV 感染率也在升高，可见年龄因素影响BIV 的感染率，原因可能是随着年龄的增加老年人的免疫力逐渐降低。PIV感染阳性率最高为7.79%，为本地区老年人最易感染的呼吸道病毒，PIV 在不同年份间感染率也不同，PIV 在2021 年感染率最低，2019 年最高。PIV感染阳性率存在年龄差异，PIV 在60～69 岁以上感染率最高，80～89 岁感染率最低，60～69 岁老年人社会活动广泛，接触的人群较多可能是PIV 感染率高的原因；春季PIV 感染阳性率最高，夏秋季最低；研究报道［15］显示，南方PIV 感染主要发生在春季和秋季，说明PIV 具有季节性差异。但性别对PIV 感染无明显影响。RSV 阳性率为5.45%，性别对RSV 感染阳性率无影响；年份不同RSV 感染率也不同，2018 年感染率最高；RSV 感染阳性率存在年龄差异，60～69 岁RSV 感染率最低，90～103 岁RSV 感染率最高。有报道［16-19］显示呼吸道合胞病毒感染在免疫功能低下的成人、心肺疾病患者和老年人中更为严重。本研究结果发现，RSV 感染率随老年患者年龄增加而升高，总感染率也随年龄逐渐升高。

既往研究［15］报道，南方RSV 感染主要流行于冬春季节。有学者［10，15］报道，呼吸道病毒的流行特征与本研究结果存在一定的区别，这可能是地理区域的气候、环境、季节变化造成的。老年患者不同季节呼吸道病毒感染总阳性率间差异有统计学意义，春夏季感染率比秋冬季要高。PIV 病毒的感染阳性率春季最高，夏季秋季感染率最低；RSV 病毒的感染阳性率夏季最高，冬季感染率最低，春季比秋季稍高。

老年患者VCA、ADV、COX、HCMV 感染阳性率不高。除了性别对HCMV 感染率有影响外，HCMV、VCA、ADV、COX 感染与患者的年龄、季节均无关，但这几种病毒的主要流行年份不同。老年患者2020 和2021 年呼吸道病毒IgM 抗体阳性率总体呈下降趋势，而且单个病毒IgM 抗体的阳性率也下降，这可能与新型冠状病毒的流行有关，人们的防护意识增强，卫生习惯改变，降低了呼吸道病毒的感染率。

综上所述，呼吸道病毒感染在老年患者中仍然常见，主要是BIV、PIV、ADV、COX、RSV感染。老年患者呼吸道病毒感染与年龄、年份、地区及季节等密切相关。不同年份间各种呼吸道病毒阳性率也不同。随年龄增加呼吸道病毒感染率也在增加，尤其是BIV和RSV。本地区春季和夏季是老年人呼吸道病毒感染的高峰期；除了PIV 和RSV IgM抗体阳性率随季节变化而不同外，老年患者其他呼吸道病毒感染率间无季节变化。老年人呼吸道感染的流行特征比较明显，对老年患者呼吸系统疾病的诊疗有重要的参考价值。所以临床应结合年份，季节、年龄等流行因素综合分析，注意防范，合理进行病原体检查，结合临床症状合理用药，为老年患者提供更好的诊疗。