冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效

李扬 赵越

【摘要】目的：探讨冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，将患者随机进行分组，各40例，对照组与研究组患者分别接受静脉溶栓与冠脉介入治疗，对比两组患者各心功能指标、B型利钠肽（BNP）、全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE）及心肌酶指标变化，并评价不良事件发生率。结果：治疗前两组患者各心功能指标、GRACE评分与BNP水平、CK与CK-MB峰值比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各心功能指标均显著优于对照组（P<0.05），GRACE评分与BNP水平均显著低于对照组（P<0.05）；CK与CK-MB峰值出现时间较对照组更短（P<0.05）；研究组患者不良事件发生率（5.00%）较对照组（20.00%）更低（P<0.05）。结论：冠脉介入治疗可有效降低BNP水平，改善心功能及心肌酶谱，降低不良事件发生率及危险系数，在急性心肌梗死治疗中较静脉溶栓更具优势。

【关键词】冠脉介入；急性心肌梗死；心功能；心肌酶；BNP；不良事件

Clinical effect of coronary intervention on acute myocardial infarction

LI Yang， ZHAO Yue

Jiangsu Yangzhou Jiangdu Peoples Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： 80 patients with acute myocardial infarction treated from March 2020 to March 2022 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into two groups， 40 patients in each group. The patients in the control group and the study group received intravenous thrombolysis and coronary intervention respectively. The changes of cardiac function indexes， B-type natriuretic peptide （BNP）， global registry score for acute coronary events （GRACE） and myocardial enzyme indexes in the two groups were compared， and the incidence of adverse events was evaluated. Results： Before treatment， there was no significant difference in the indexes of cardiac function， GRACE score and BNP level， CK and CK-MB peak value between the two groups（P>0.05）. After treatment， the indexes of cardiac function in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）， and the GRACE score and BNP level were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The peak time of CK and CK-MB was shorter than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （5.00%） was lower than that in the control group （20.00%）（P<0.05）. Conclusion： Coronary intervention can effectively reduce BNP level， improve cardiac function and myocardial enzyme spectrum， and reduce the incidence of adverse events and danger coefficient. It has more advantages than intravenous thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction.

【Key Words】Coronary intervention； Acute myocardial infarction； Cardiac function； Myocardial enzymes； BNP； Adverse event

急性心肌梗死（AMI）屬于心血管系统最为常见的一种急危重症，主要因冠状动脉病变使管腔阻塞或狭窄导致心肌发生缺血坏死所致，临床上常表现为呼吸困难、心前区压榨性疼痛等，具有起病急、残死率高的特点，若未及时治疗则可导致心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克，甚至威胁到患者的生命安全[1-2]。 对于AMI临床上主要以及时疏通梗死血管、恢复心肌血氧供应为主要治则。以往常规静脉溶栓常难以再短时间内有效控制病情，且随着用药时间的延长易出现机体耐药性及不良反应，治疗效果有限。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可快速恢复心肌再灌注，抑制心室重构，挽救濒死心肌，在AMI治疗中具有独特优势[3]。为此本研究选取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨冠脉介入的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经冠脉CTA、心电图、心肌酶、血清肌钙蛋白检查符合《急性ST段抬高心肌梗死诊断指南》中急性心肌梗死的诊断标准[4]；符合PCI术指征，临床资料完整，患者及家属充分知晓治疗原理及方法后自愿签署手术知情同意书。排除标准：合并其他类型心脏病变、自身免疫系统疾病、严重肝肾功能障碍、PCI治疗禁忌症、近6个月发生脑血管疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神病史及拒绝配合该研究者。将受试者根据随机抽样法进行分组，各40例。对照组，男22例，女18例，年龄43～80岁，平均年龄（62.76±7.43）岁，发病至入院时间1～10h，平均时间（5.46±1.57）h，冠心病病程2～15年，平均病程（8.33±1.52）年，梗死部位：前壁11例，前间壁13例，下壁16例；研究组，男21例，女19例，年龄45～78岁，平均年龄（62.18±6.53）岁，发病至入院时间1～12h，平均时间（5.76±1.83）h，冠心病病程2～14年，平均病程（8.12±1.46）年，梗死部位：前壁13例，前间壁14例，下壁13例。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予静脉溶栓治疗，包括抗血小板聚集、调节血脂、应用利尿剂、钙离子抑制剂、β受体阻滞剂等药物进行综合治疗。

研究组患者给予冠脉介入治疗，术前给予0.4mL依诺肝素皮下注射，每12h注射1次。指导患者取平卧位，采用1%利多卡因局部麻醉后根据冠脉病变情况选择股动脉或桡动脉穿刺，置入相应的导管，沿导管置入导丝并于病变远端连接起来，之后置入球囊扩张堵塞部位，在冠脉造影下植入支架并观察血流情况，确认支架位置满意、冠脉复通后撤出导丝、导管，并嘱患者遵医嘱用药进行辅助治疗。

1.3 观察指标

1.3.1心功能指标比较，采用心脏多普勒超声检查检测左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LESV）、左室舒张末期容积（LEDV）水平。

1.3.2 GRACE评分与BNP水平比较，采用全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE）系统在治疗前及术后24h内对患者8个变量指标进行评估，包括年龄、收缩压、心率、Killip分级、肌酐、入院前心搏骤停情况、心肌标志物升高、心电图ST段改变，根据评估结果将患者分为低危、中危及高危三种情况，低危患者评分≤108分，中危患者评分109～140分，高危患者评分>140分[5]。采集患者空腹条件下外周静脉血5mL，离心分离出血浆，采用FIA8000免疫定量分析仪测定B型利钠肽（BNP）水平[6]。

1.3.3 心肌酶指标比较，选择ECI2010型电化学发光分析仪测定CK与CK-MB峰值以及峰值出现时间。

1.3.4 对比两组患者不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标水平变化

治疗前两组患者各心功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各心功能指标均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 GRACE评分与BNP水平变化

治疗前两组患者GRACE评分与BNP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者GRACE评分与BNP水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 心肌酶指标比较

两组患者CK与CK-MB峰值比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者CK与CK-MB峰值出现时间较对照组更短（P<0.05），见表3。

2.4 不良事件发生率

研究组患者不良事件发生率（5.00%）较对照组（20.00%）更低，两组比较存在统计学差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

AMI主要是因冠状动脉粥样硬化斑块形成，使血管内皮发生损伤，从而导致血小板聚集及血栓形成，堵塞冠状动脉而导致局部心肌组织缺血坏死[7]。早期快速开通梗死相关血管，恢复冠脉血流量及心肌血氧供应是临床治疗AMI的重要手段。静脉溶栓与冠脉介入均为临床治疗AMI的常用方法，但静脉溶栓常无法有效抑制心室重构，在改善心功能方面效果欠佳。冠脉介入治疗则可直接纠正狭窄血管，在短时间内快速疏通阻塞的血管，恢复病变部位血流供应，从而减少心肌细胞损伤及心室重塑，改善预后[8]。BNP是由心室分泌的一类神经激素物质，可准确反映心室负荷程度，其水平升高则提示心室负荷加重。CK与CK-MB可准确反映心肌损伤程度，当BNP水平降低、CK与CK-MB达峰时间缩短时则提示心功能有所改善。本研究结果表明，治疗前两组患者各心功能指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各心功能指标均显著优于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者GRACE评分与BNP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者GRACE评分与BNP水平均显著低于对照组（P<0.05）；两组患者CK与CK-MB峰值比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者CK与CK-MB峰值出现时间较对照组更短（P<0.05）；研究组患者不良事件发生率（5.00%）较对照组（20.00%）更低，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，冠脉介入治疗可有效降低BNP水平，改善心功能及心肌酶谱，降低不良事件发生率及危险系数，在急性心肌梗死治疗中较静脉溶栓更具优势。

参考文献

[1] 马妍，赵红丽，周杨，等.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床效果分析[J].当代医学，2022，28（7）：94-95.

[2] 杨薇，王得恩.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重塑与BNP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1746-1748.

[3] 張春辉.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的效果及对患者心室功能的影响[J].中国实用医药，2021，16（21）： 8-10.

[4] 刘鸿玲.急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗的效果观察[J].继续医学教育，2021，35（3）：76-77.

[5] 王励敏，谯进，罗艳.基于GRACE评分系统的预见性护理干预对冠心病PCI术后患者心血管事件发生率及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（30）：143-145.

[6] 宁国庆，刘厂辉，苏华，等.冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效及对心室重构影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（20）：106-107.

[7] 席延召，胡要锋.经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏功能及预后的影响[J].右江医学，2018，46（6）： 655-657.

[8] 雷斌.冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者hs-CRP的影响[J].现代医用影像学，2018，27（7）：2254-2255.