延伸护理在肩关节镜下肩袖损伤修复患者术后康复中的应用及对其满意度的提升评价

陈明艳 匡燕兰

【摘要】目的：評价在肩袖损伤患者开展肩关节镜下修复时应用延伸护理的效果及对术后康复的影响。方法：纳入对象的时间节点为2021年2月—2022年2月，取62例开展肩关节镜下肩袖损伤修复术的患者做分析，以规范的随机分组为原则，将62例患者均分为两组。其中将常规护理用于纳入31例患者的对照组中，将延伸护理用于纳入31例患者的观察组中，对比两组肩关节功能、心理状态、术后6个月临床疗效、并发症率、护理满意度。结果：肩关节功能在护理后对比，观察组评分比对照组更高（P<0.05）。对心理状态对比，观察组与对照组相比较低（P<0.05）；在统计两组术后6个月临床疗效时，观察组值为96.8%，对照组值为77.4%，两组相较观察组较高（P<0.05）；在统计两组并发症率时，观察组出现2例，其值为6.8%，对照组出现9例，值为29.0%，相比下观察组较高（P<0.05）；针对两组护理满意度做对比，相关指标评分与对照组相比，观察组较高（P<0.05）。结论：在肩袖损伤患者开展肩关节镜下修复时，延伸护理具有显著的应用效果，值得推广。

【关键词】肩袖损伤；肩关节镜下修复；延伸护理；护理满意度

The application of extended nursing in the postoperative rehabilitation of patients with rotator cuff injury repaired by shoulder arthroscopy and evaluation of their satisfaction

CHEN Mingyan， KUANG Yanlan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of extended nursing on shoulder arthroscopic repair in patients with rotator cuff injury and its influence on postoperative rehabilitation. Methods： From February 2021 to February 2022， 62 patients with shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair were selected for analysis. According to the principle of standard randomization， 62 patients were divided into 2 groups. Among them， in the control group of 31 patients used routine nursing ，in the observation group of 31 patients used extended nursing. The shoulder joint function， psychological state， clinical efficacy six months after operation， complication rate and nursing satisfaction were compared between 2 groups. Results： After nursing， the score of shoulder joint function in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The psychological status of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. When the clinical efficacy of 2 groups was statistically analyzed 6 months after operation， the value of the observation group was 96.8%， the value of the control group was 77.4%， the two groups were higher than the observation group（P<0.05）. The incidence of complications was 6.8% in the observation group and 29.0% in the control group （n = 9）. The incidence of complications in the two groups was higher than that in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： When carrying out arthroscopic shoulder repair in patients with rotator cuff injury， extended nursing has significant application effect， which is worthy of promotion.

【Key Words】Rotator cuff injury； Arthroscopic shoulder repair； Extended care； Satisfaction with nursing

目前，在肩袖损伤治疗中，微创技术即肩关节镜手术取得了显著的应用效果，同时提高肩袖损伤手术成功率，效果较高[1]。但手术后6个月，属于肩袖损伤患者关节功能与肌力恢复的最佳时期，此时如能开展规范的康复干预，可以减轻肩关节功能障碍，可以促进患者术后相关功能康复起着重要的作用。但肩袖损伤患者关节镜下手术治疗后的6个月已在家中休养，如在此过程中，可以实施延伸护理干预，对促进术后尽快康复具有重要作用。因此，本文就从本院收治的开展肩关节镜下修复术的62例患者为例，对其展开对照研究，评价在肩袖损伤患者开展肩关节镜下修复时应用延伸护理的效果及对术后康复的影响，同时探究延伸护理对提高护理满意度的影响，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象的时间节点为2021年2月—2022年2月，纳入对象选择在本院实施治疗的62例开展肩关节镜下肩袖损伤修复术的患者，对相关资料做落实分析，以规范的随机分组为原则，将62例患者均分为两组，即对照组、观察组各组纳入的样本均为31例。对照组31例，男性21例，女性10例，年龄33～78岁，平均年龄（56.57±10.18）岁，病程1～5个月，平均病程（3.07±1.15）个月，Constant评分范围15～25分，平均评分（20.54±3.15）分；观察组31例，男性20例，女性11例，年龄34～77岁，平均年龄（56.10±10.20）岁，病程1～6个月，平均病程（3.55±1.65）个月。对比两组基线资料，无显著差异（P>0.05），有可比性。纳入标准：①参与者在影像学检查结，结合临床症状、体征、病史等资料，确诊病情者；②均开展全麻下关节镜修复术者；③术后6个月均可以坚持相关康复训练者；④可以随访者；⑤能正常交流者；⑥知情，并签署同意书者。排除标准：①康复期再次出现外伤者；②脑血管疾病合并者；③偏瘫者；④心肝肾功能不全者；⑤心理疾病及精神疾病者；⑥不愿参与研究者。

1.2 方法

将常规护理用于对照组中，即在围手术期，患者接受相关常规护理，手术后实施功能康复训练，并配合出院护理指导与常规随访干预，在出院时，叮嘱患者定时到门诊复诊，并给予一定的随访体系讲解等。基于此，将延伸护理加入观察组中，方法如下：（1）科学饮食指导护理：在手术后1～2周，叮嘱患者进食清淡的食物，多食用优质蛋白质食物与纤维类、含有维生素类的食物。如新鲜的鱼汤、豆制品、果蔬等，第3周时，开始增加营养物质的摄入量，如动物的肝脏、鱼类、骨头汤等，以此来促进骨骼的生长，促进切口的愈合。第五周时，增加铁、钙、锰行者微量元素食物的摄入量，如小麦、海产品等，禁止食用油腻、辛辣、致敏性食物，但要做到禁烟酒等。（2）在手术后第1～7周，开展针对性的康复训练，如先为患者建立个人资料，为其制定个性的功能康复训练计划，详细讲解功能训练的主要意义、目的，取得患者的配合。此过程中，对肢体进行训练，即从远端开始训练，至近端，训练方法如同侧伸指、握拳、屈腕、伸腕、前臂旋前及旋后等，同时开展脂、腕、肘等关节功能的训练，要求运动动作要充分，并有一定的力度，肩关节训练从健侧开始，辅助被动运动，训练之后冰敷半小时。3周内，指导患者肩吊带保护，告知患者不可负重，也不可过分的用力，开展圈、鐘摆下轻度训练，活动时，健手辅助患侧的上肢，做前后左右摆动，或是顺、逆时针划圈训练。手腕与前臂、肘等相关关节活动练习每天三次，每次5～10个，护理人员辅助患者实施肩部冰敷干预，以此来减轻肿胀与疼痛感，提高患者机体的痛阈，同时将患肢抬高，被动活动肩部，减少粘连的出现。每天开展3～6次，每次的时间为20～30min。手术后第一天，开展肩关节前屈、体侧外旋等被动活动，术后3～4D，指导患者开展肩关节外展、内旋、外展外旋等被动活动，术后第2周拆线，指导患者三角肌等长收缩训练，在训练前、中、后，每天开展三次，每次训练5～10个。（3）术后第8～11周康复训练：指导患者肩关节钟摆训练，并开展外旋、外展、内旋、内收、上举等被动中练，如站立位利用棍棒实施前屈、外展、外旋等训练，每天均开展三次，每次训练5～10个。之后肩部的肌肉，进行长收缩练习，训练时躯干与患侧肩、上肢均保持不动。鼓励患者自行开展日常生活训练，如梳头、穿衣等，可以在开展以上扣作时先热敷，在肌肉放松之后，再进行训练。（4）术后12周时开展康复训练，即除了强化之前的训练动作外，指导患者肩关节主动运动，提高机体的抗阻力训练及本体感觉训练，应用桌子、门等对肩关节进行牵拉，每天3次，每次5～10个，持续15s。（5）随访、探视：对患者切口的愈合情况进行观察，做好卫生管理，预防切口出现感染。密切观察肩关节的恢复情况，及时发现异常，并做相应的并发症处理。电话随访时，注意态度要和蔼，语气要温和，给予相应的心理支持与安抚，做好心理疏导，提高治疗信心，积极发挥家庭力量。

1.3 观察指标

对比两组肩关节功能、心理状态、术后6个月临床疗效、并发症率、护理满意度。

应用Constant Murley评分法，对肩关节功能进行评估，包括内容有疼痛、日常活动、关节活动度、肌力等四个部分，分数越高，说明患者的肩关节功能恢复越好。

在出院后6个月，对患者的心理状态即焦虑与抑郁进行评估，用SAS、SDS工具评分，均为反向评分。

术后6个月疗效：没有局部压痛，无活动受限，肌力为四级，为优；轻度活动受限，肌力为5级，为良，肌力与术前相比有改善，为可，以上标准均没有达到，为差。100%-差率，即为临床疗效。

并发症：切口感染、关节肿胀、切口愈合不良。

用自制工具对护理满意度做评估，百分制，正向评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能对比

应用相关量表对肩关节功能进行评估，采用Constant Murley评分法评估，对肩关节功能进行评估，针对疼痛、日常活动、关节活动度、肌力等四个部分进行对比，护理前对比两组以上指标评分，表示无差异（P>0.05）；护理之后，再将针对两组患者的疼痛、日常活动、关节活动度、肌力等四个部分进行评分，表示两组均有改善，而且护理后，观察组的疼痛、日常活动、关节活动度、肌力评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 心理状态对比

应用相关量表对心理状态进行评分，即针对患者的焦虑与抑郁心理进行评分，其中评估量表应用SAS、SDS工具，护理前对比SAS、SDS评分，两组表示无差异（P>0.05），护理之后，再次对SAS、SDS进行评分对比，两组SAS、SDS评分均下降，而且SAS、SDS评分观察组与对照组相比较低，两组相比，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 术后6个月临床疗效对比

在统计两组术后6个月临床疗效时，观察组，优20例、良6例、可4例、差1例，值为96.8%，对照组，优14例、良5例、可5例、差7例，值为77.4%，两组相较观察组较高，两组相比，差异明显（P<0.05）。

2.4 并发症率对比

在统计两组并发症率时，观察组出现2例，其值为6.8%，对照组出现9例，值为29.0%，两组相较观察组较高，两组相比，差异明显（P<0.05）。

2.5 护理满意度对比

针对两组护理满意度做对比，相关指标评分与对照组（84.45±4.56）分相比，观察组（95.11±2.66）分较高，两组相比，差异明显（P<0.05）。

3 讨论

肩关节是由肩胛骨、肱骨头的关节盂组成的，是人体活动度最大的一个关节，同时也有一个非常大的缺点，就是稳定性差。肩关节的稳定性装置为肩袖，其是由肩胛骨的下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组成的，其与关节囊紧密的连接在一起，可以发挥预防肩关节过度外展的作用，而且易在长时间运动时，或是撞击等情况的发生下产生损伤，肩袖损伤后，会导致患者产生相应的临床表现，如关节功能损伤、关节活动度受限、关节疼痛等，严重时还会导致患者的关节出现挛缩，对其生活质量造成一定的影响。因此，在肩袖损伤治疗中，应用有效的治疗方式较为重要。

肩袖损伤属于近年来较为常见的一种肩关节功能退行性病变，易出现于中老年人群中，其占肩部疾病的30%左右。出现肩袖损伤后，患者会于夜间出现明显的疼痛感，同时还会伴发内旋、外旋、外层肌力减弱等癥状，如治疗不及时，或是治疗方案不当，会让患者的肩关节功能出现相应的障碍[2]。近年来，在关节镜技术的发展中，微创手术具有创伤小、术后恢复快等优点，受到患者的一致认可，成为治疗肩袖损伤的一种主要的手术方式[3]。肩袖损伤术后一般患者的恢复时间在12个月左右，此时如能实施科学的延伸护理，可以改善患者肩关节活动度，同时提高其生活质量[4]。延伸护理是以患者住院期间制定的个性化康复护理计划为依据而开展的，在出院后，由专业人员，通过电话、微信、上门随访等方式，给予患者系统的指导与训练，提供恢复期完善的康复训练方案，提高术后康复效果的同时提高护理满意度[5-6]。本研究显示：护理之后，对两组患者的疼痛、日常活动、关节活动度、肌力等四个部分进行评分，观察组的疼痛、日常活动、关节活动度、肌力评分高于对照组；且两组SAS、SDS评分均下降，而且SAS、SDS评分观察组与对照组相比较低；术后6个月，临床疗效对比，观察组值为96.8%高于对照组77.4%，并发症率相比观察组少于对照组，且护理满意度评分观察组（95.11±2.66）高于对照组（P<0.05）。

综上所述，延伸护理用于肩关节镜下肩袖损伤修复患者术后康复中，应用效果显著得，对提高满意度有积极作用，值得推广。

参考文献

[1] 赵波，张海琼，王伟.肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响[J].中国医疗器械信息，2021，27（22）：71-72.

[2] 李程举.肩关节镜下肩袖损伤修复术的康复护理效果研究[J].健康必读，2021（5）：93，100.

[3] 董庆华，魏娜娜.肩关节镜下肩袖损伤修复术的康复护理效果分析[J].医学美学美容，2021，30（9）：139.

[4] 李秀娟，胡秀梅.关节镜下肩袖损伤修复术后的康复护理效果分析[J].中国社区医师，2021，37（36）：145-146，149.

[5] 金玥.加速康复外科护理对关节镜下肩袖损伤修复术后肩关节功能恢复状况的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（1）：83-84.

[6] 骆勇刚，陈俊，庄万强，等.肩关节镜下双滑轮缝线桥技术与传统手术修复肩袖损伤的疗效比较[J].医学信息，2022，35（1）：140-143.