睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤1例附影像学分析

NK/T 细胞淋巴瘤一般发生于鼻腔、鼻咽、鼻窦和口腔腭部，极少发生于睾丸。睾丸原发性NK/T 细胞淋巴瘤常以睾丸短时间的无痛性肿大为首发症状，表现无特异性，侵袭能力强，预后极差。回顾性分析我院收治的1例确诊为睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤的患者，对病灶影像学表现进行讨论和分析，有望为临床诊断睾丸原发性NK/T细胞淋巴瘤提供一定的依据。

1 临床资料

患者男，60岁，以右侧阴囊肿大15 d为主诉入院。查体：右侧睾丸增大，质硬，表面光滑，未触及结节，无压痛，透光试验阴性。实验室检查：C反应蛋白30.00 mg/L（参考值0～6.00 mg/L）；其余实验室检查结果均在正常范围内。超声检查示右侧睾丸体积增大，大小约5.96 cm×4.64 cm×7.20 cm，呈椭圆形，回声弥漫减低不均，形态较规则，边界较清晰，其内未见正常睾丸组织回声（图1），彩色血流丰富（图2）。超声诊断为占位性病变。CT示右侧睾丸及附睾体积增大，形态较规整，边缘较光滑，睾丸大小约5.80 cm×4.70 cm×7.10 cm，平扫CT值约为44 HU（图3）；增强后约为63 HU（图4）。CT诊断为右侧睾丸增大，考虑淋巴瘤？精原细胞瘤？遂全身麻醉下行右侧睾丸根治性切除术，术后病理肉眼见肿瘤切面灰黄、质中等。免疫组化：CK（-），CD23（-），CD5（+），CyclinD1（+），Bcl-6（-），多发性骨髓瘤癌基因1（multiple myeloma oncogene 1，MUM1）（-），CD15（-），Ki-67（90%+），PLAP（-），SALL4（-），CD3（+），CD20（+），Pax-5（-），Bcl-2（+），c-myc（+），CD21（-），CD10（-），CXCL-13（-），CD56（+），CD4（+），CD2（+），CD7（-），CD8（+），Granzyme B（+），Perforin（+），EBV（+）。病理诊断为NK/T细胞淋巴瘤（图 5）。术后患者状态良好，予以盐酸吉西他滨、奥沙利铂、培门冬酶化学治疗，并定期复查，随访2个月，身体无明显不适。

图1 右侧睾丸体积增大，回声较低且不均匀

图2 彩色多普勒超声显示丰富血流信号

图3 CT平扫示睾丸体积增大，形态较规则

图4 CT增强扫描示睾丸轻度强化

图5 病理结果 HE×100

2 讨论

原发性睾丸淋巴瘤（primary testicular lymphoma，PTL）是一种极少见的非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的 1%～ 2%、睾丸恶性肿瘤的 5%，年发病率约为 0.09～0.26/10 万，且呈逐年上升趋势［1］。原发于睾丸的淋巴瘤约80%～90%为弥漫大B细胞淋巴瘤［2］，报告为NK/T细胞淋巴瘤很罕见。其病因尚不明确，可能和EB病毒感染有关［3］。

超声是睾丸首选的影像学检查方法，PTL可分为弥漫型和结节型，前者超声示睾丸体积不同程度增大，回声均匀，弥漫减低，轮廓较清晰，形态基本不变，后方回声可增强，部分可见与纵膈相平行呈放射状分布的带状低回声；后者睾丸大小正常或者稍增大，睾丸内见结节样低回声，回声较均匀，边界较清晰，超声造影常表现为“快进快出”，这可能提示肿瘤恶性程度高［4］。PTL彩色多普勒可显示丰富血流信号，血管呈分枝状或网状，走形不规则；脉冲多普勒常显示低阻型血流频谱［5］。PTL CT平扫多表现为等密度，且密度较均匀、边界较清楚的圆形或类圆形实性肿块，增强后见迂曲增粗血管，实性部分呈中度或显著强化。MRI是PTL最有价值的影像学检查方法，T1WI常呈等或稍低信号，坏死呈低信号，T2WI呈稍低信号，坏死呈高信号，此外PTL常有弥漫加权受限［6］。本例患者病灶影像学表现与上述弥漫型PTL超声和CT表现基本相符，未行磁共振检查。

影像学上PTL需要与睾丸的亚急性炎症、精原细胞瘤、卵黄囊瘤等鉴别［7］，睾丸炎患者常有炎症感染病史或炎症中毒感染症状，伴发热或疼痛，超声示血管走形一般较规则，很容易显示血管长轴［8］，频谱多普勒提示阻力指数常偏高；相比于PTL，睾丸精原细胞瘤常有隐睾病史［9］，患者平均年龄更低，单侧病变更为常见等特点，根据肿块位置分为内生肿块型、外生肿块型及弥漫浸润型，以肿块型最为常见，弥漫型较少见，超声示回声常较睾丸淋巴瘤高，内部回声常不均匀，常伴囊变、坏死及钙化［10-11］，彩色血流丰富，血管走形迂曲，内生肿块型于肿瘤周围常可见抱球样血流信号环绕［12］。睾丸卵黄囊瘤常发生于儿童，回声常呈等回声，边界欠清楚，形态呈分叶状，内部回声不均匀，内部血流丰富［13］。但确诊仍需要组织病理学结果。睾丸NK/T细胞淋巴瘤恶性程度高，预后不良，有研究［14］报道手术加放化疗联合治疗较单纯手术、单纯化疗或单纯放疗效果好。本例患者术后进行周期性化疗并定期复查，术后状态良好，后续情况需要持续追踪。