张景岳男科学术思想研究述要※

肖 正 段永强，2▲ 齐 菁 白 敏 马 骏 王 斑

1 张景岳生平

张景岳（1563—1640 年），名介宾，明朝嘉靖年间著名医家。幼年研习《黄帝内经》，曾拜名医为师，精研数年，尽得其传。壮年入行伍，未有功名而笃志研医，之后总结多年治《黄帝内经》所得，著成《类经》《类经图翼》《类经附翼》等作。其“读书不屑章句，韬钤轩岐之学，尤所淹贯……尽弃所学而肆力于轩岐，探隐研神，医日进，名日彰，时人比之仲景、东垣云”[1]3。晚年潜心著书立说，作《景岳全书》，“博采前人之精义，考验心得之玄微，以自成一家之书”[2]5。

2 男科学术思想概要

2.1 理论研究

2.1.1 基于“阴阳一体”的男科学术理论“阴阳一体”理论源出《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”张景岳在《类经》中自注“道者，阴阳之理也。阴阳者，一分为二也。太极动而生阳，静而生阴，天生于动，地生于静，故阴阳为天地之道”，反映出其核心观点，即阴阳乃同一事物之两个方面，二者源基一处，仅于表现形式上相异，解释为万物内部所存在相互对立而又相互联系的两方面，最终落脚于阴阳对立统一的存在是宇宙间普遍存在的规律这一观点。

郑军状等[3]指出，张景岳乃“阴阳一体，同源于气”观点的首次提出者，其归纳出“一即气，二即阴阳”，总结而得“阴阳者，一分为二”的阴阳对立统一关系，继而基于此认知进行阐述。张景岳依据《黄帝内经》“阳病治阴，阴病治阳”的治疗思想，提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，须于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，对后世中医男科诸疾从肾之阴阳论治指明了方向。

另外，张景岳还将“阴阳一体”理论融会贯通于其男科学术理论体系之中。韩忠等[4]指出，中医男科临床多见数病同患、数证夹杂之疑难杂病，难辨其因且难定其证，导致预期效果不尽人意。张景岳将男性诸疾之发生发展总纳于阴阳失调，主张定调和阴阳为治男疾之总法。诚如《景岳全书·传忠录·阴阳篇》中所云：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳。”[1]2张景岳将“阴阳一体”理论运用于男科疾病的诊治，提纲挈领地规范了后世男科疾病的治则治法。

2.1.2 强调“阳非有余，阴常不足”的男性体质特征 张氏习医之初，信服朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之说，然而随着学识的积累以及诊治经验之丰富，从最初笃信此论到“疑信相半”，终而“始知其大谬矣”，因有所感而撰写《大宝论》及《真阴论》对其加以批驳。前论基于形气之辨、寒热之辨及水火之辨三个方面，详细阐述其“阳非有余”之论断；后论于“不知此一阴字，正阳气之根也。盖阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。故物之生也生于阳，物之成也成于阴，此所谓元阴元阳，亦曰真精真气也”[2]800立论，归结其“阴常不足”之断。

曹汝松等[5]总结，丹溪所论妄动相火之“阳”有别于景岳所论真阳之“阳”，景岳所主张乃真阳非有余，真阴常不足；丹溪辨阴阳实指相火常妄动，真阴常不足，二者论述之阴阳所代指的含义本质不同，且在相关认知上互有补充，因此对于相关争论应当辩证看待，兼而采之。

徐祖传等[6]报道，基于“阳非有余，阴常不足”思想，诊治男科疾病，如选用右归丸治疗前列腺增生病，取得了较满意的疗效。苟海峰等[7]报道，运用“阳非有余，阴常不足”理论，方选右归丸加减调治老年男性夜尿频数30 例，随证加减，可以有效地缓解症状，完善西药治疗之不足。

2.1.3 重视“脾肾相关”之男科因机理论 张景岳认为，肾与脾胃，一为先天之本，一为后天之本，脾胃运化水谷精微，气血得以生化，继而滋养肾脏，充养先天之火，先天之火旺盛亦可促进脾胃发挥良好效能。诚如《景岳全书·传忠录》所论：“水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中。此气自下而上，与后天胃气相接而化，此实生生之本也。”脾肾相互滋生濡养，“盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养……是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资”[1]203，故知脾肾二脏关系密切，不可分离，一脏受损皆可波及他脏，进而影响整个机体的功能。刘成丽[8]总结了张景岳所论脾肾两虚的病因病机及处方用药，提出脾肾双补并以温肾为主的肾泄治疗方法。张氏认为善养后天可扶助先天之不足，即培补脾土以助肾精，诚如所言“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”[1]203。徐小玉等[9]探讨张景岳基于《难经》对命门学说所作之贡献并进一步发挥，提出“命门为精血之海，为五脏六腑之本”及“命门系人身之门户”两大论断，围绕命门诸疾的治疗，张景岳偏重一个“补”字，尤重调补肾与命门，“治水治火，皆从肾气，此正重在命门”（《类经图翼·真阴论》）。

虚劳病亦称虚损，是男科常见病，因五脏阴阳气血亏损而成，而阴阳之根系于肾，气血之源本于脾，故凡虚劳之疾必注重脾肾同调方为治本之法。韩忠等[4]认为，张景岳论述虚损病病机时将此病总归于精气不足，气虚可致阳热不足，精虚致阴液亏虚。临床多对虚劳病运用健脾益气，补肾填精之法，以滋其化源，精血生生不息。

2.1.4 以“郁证”类推男科杂病之演变 张氏郁证思想大体继承自朱丹溪郁证理论，并对其有所发展。如《杂证谟·郁证》将情志之郁总分怒郁、思郁、忧郁三种，深究诸郁证所损脏腑之异，以及病因病机的差异，并指出临床表现的诸类症状，其后列出三郁之治法，总分虚实之辨，虚则补之，实则泻之，在此大法之下罗列诸方以治诸证。梁喆盈等[10]指出，张景岳把“戚戚悠悠”“精气但有消索”“神志不振”等情绪低落、悲观消沉的虚证表现定义为“忧郁”，并强调从虚论治，开创从虚论治抑郁证的先河。茅晓[11]着眼于医学心理学角度，认为张景岳充分认识到情志调治等心理疗法在郁证论治中的重要性，因此强化了“以情胜情”等心理疗法的运用。

除此之外，张景岳还提出“以情病者，非情不解，其在女子，必得愿遂而后可释，或以怒胜思，亦可暂解；其在男子，使非有能屈能伸，达观上智者，终不易却也”之论，反映出其“男女皆可病郁证”的学术观点，并随后具体探述郁证之病因病机及治法遣方，如“若思忆不遂，以致遗精带浊，病在心肺不摄者，宜秘元煎。若思虑过度，以致遗精滑泄及经脉错乱，病在肝肾不固者，宜固阴煎”[1]233，独辟蹊径地将郁证思想与男科疾病理论相结合。韩忠等[4]总结出张景岳运用情志调理男性疾病这一大特色，体现出其重视精神情志的主导作用。张景岳基于“形为神体，神为形用”，提出精神情志因素可致男科诸疾，并在《虚损卷》《遗精卷》《阳痿卷》等篇章中皆提及精神情志因素的关键影响，后世在此理论基础上形成的身心并重、夫妻同治、转移注意等治法，亦是张氏男科学术之结晶。

2.1.5 围绕“攻补兼施”治疗男科诸疾 纵观《景岳全书》，可知张氏并不拘于温补，亦重攻邪，其前提乃“胃气充实”，诚如《景岳全书·饮食门》所云:“凡欲治病，必须先藉胃气以为行药之主，若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。”席崇程等[12]介绍了张景岳临证攻邪之法及其攻阵所列之方，贵在以汗、吐、下三法祛邪外出，以期达到化瘀、化痰、消食等目的。于此理论基础上，张景岳治疗男科诸疾，并不一味采用温补，对“癃闭”“淋浊”“遗精”“疝气”等或因湿热、或因肝郁而致之男科疾病，临证亦灵活选用祛邪外出之法，反映出其“攻补兼施”之观点。

2.2 临证研究

2.2.1 创制左归丸、右归丸 张景岳赞同唐代医家王冰“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”的主张，更推崇明代薛己运用仲景八味丸及钱氏六味丸之法，并思索而得“真阴既虚，则不宜再泄，二方俱用茯苓泽泻，渗利太过，即仲景金匮，亦为利水而设，虽曰于大补之中，加此何害，然未免减去补力，而奏功为难矣”，新创“纯补不泄”之法，并凭借多年深研经典与诸家医书，结合丰富的临证经验，创制出左归丸、右归丸。

左归丸培左肾元阴而主“真阴肾水不足”；右归丸则壮右肾元阳而主“元阳不足”。何丽娟等[13]认为，两方皆重用熟地，左归丸滋肾以填补虚损之真阴，右归丸滋阴填精，精气互生，补阳不损阴。二方是张景岳阴阳互济、精气互补的代表方，典型反映了其阴阳一体以及互生互根的阴阳观，临床上常作为男科基础方，加以化裁而取培本固元、温补元阳、滋补真阴之效。

两方在临床治疗男科疾病时可获得满意疗效。周杨晶等[14]通过总结临证经验，认为男性不育症病机以肾虚为本，湿热痰瘀为标，辨证使用左归丸、右归丸可使男性精液的各项指标趋于正常，效果显著。

2.2.2 “虚损有数脉”张景岳撰《脉神章》对“虚损有数脉”颇有见地地进行阐释，认为“《难经》云数则为热，迟则为寒，今举世所宗，皆此说也。不知数热之说，大有谬误”，并提出“虚损有数脉。凡患阳虚而数者，脉必数而无力，或兼细小，而证见虚寒，此则温之且不暇，尚堪作热治乎？又有阴虚之数者，脉必数而弦滑，虽有烦热诸证，亦宜慎用寒凉，若但清火，必至脾泄而败。且凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎？若以虚数作热数，则万无不败者矣”，别具一格地对“数脉为热”这一传统认知进行辩驳，丰富了中医男科脉诊理论，也蕴含其对于虚损之证全面而深刻的认知。

2.2.3 男科诸疾之诊治 张景岳全面且系统地整理和总结了前医论治男科诸疾的经验，并基于此而对男科疾病相关理论进行阐述，形成自己独特而完整的诊疗体系，对后世中医男科学的发展具有深远意义。如“阳痿”一证，亓放[15]指出，张景岳分“经义”“论证”“论治”“述古”和“简易方”“阳痿论列方”等几部分详加论述，展现其首重经典、继承他家，辨证严谨、论治得当、有所发扬等特点。钱海青[16]则总结出张景岳以调和阴阳、温补命门、调畅情志、有邪则祛作为论治男科疾病四大原则，张氏不拘于古，对男科疾病中的阴阳脏腑、病因病机自行阐释，男科诊疗中也处处可见其学术观点与见解。

2.3 其他研究除对男科疾病的研究与探讨，张景岳还在中医生殖学上，尤其是优生优育学方面，进行了钻研并取得一定的成就。张氏撰写《宜麟策》一文，从天时、地利、人事、药食、疾病五个方面论述了其在男女生殖与两性关系方面的独特见解，补充并完善了中医在此领域的相关内容，成为中医生殖学代表名篇，对后世有极为重要的指导和参考价值。

3 小结

张景岳系统阐述了男性生理并探究男科诸疾病因病机，指出阴阳、脾胃、肾与命门等相关理论的重要性，在临床上创制新方、研究脉学，并对男科诸疾分别论述。张氏乃负有盛名的中医学家，学术思想涉及领域极为广泛，目前国内外对其内、外、妇、儿等科研究较为丰富，然涉及男科领域的研究稍显不足。因此，对张景岳的男科学术相关理论进行探索，既能完善张景岳学术思想的全貌，也对提高中医男科临床疗效将颇有帮助。