NICU早产儿经口喂养过渡时间调查及其影响因素分析

车翠微，李薇，陈燕梅，欧树婵，邓连好，覃芷姚

（东莞市滨海湾中心医院新生儿科，广东 东莞 523899）

早产儿是指胎龄＜37周的新生儿，其身体各器官系统发育不健全、环境适应能力差、组织功能低下［1-2］。经口喂养是早产儿营养的最佳途径，但早产儿吸吮吞咽功能尚未发育完善，经口喂养难度明显增加。经口喂养过渡时间是指开奶时间至全经口喂养时间，能够反映早产儿吞咽与吸吮能力，若过渡时间较长，不利于胃肠黏膜发育，还会影响机体营养状况，甚至延长住院时间，住院感染风险相应增加［3-4］。目前，临床多研究如何提高早产儿喂养效率，但研究分析经口喂养过渡时间相关影响因素较少，临床护理措施制定缺乏循证支持。本研究分析新生儿监护病房（NICU）早产儿经口喂养过渡时间及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选择2019年5月至2021年2月本院NICU收治的81例早产儿为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；分娩胎龄31~36周；围产期资料完整。排除标准：存在先天性脊柱、肢体发育不良；存在遗传代谢性疾病；住院期间死亡；口腔或消化道畸形；合并重度窒息、重度感染、严重呼吸窘迫综合征等。按样本粗略估计方法选择样本量，可取变量的5~10倍为变量影响因素研究的样本量，本研究样本量以变量的6倍确定，共12个研究变量，样本量估计为：12×6=72例，因可能存在10%左右无效样本，故初步定样本量为81例［5］。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 经医院病历系统收集、统计患儿出生体重、喂养不耐受、分娩方式、口腔吸吮情况、胎龄、持续正压通气时间、出生5 min Apgar评分、性别、合并败血症和肺炎和病情严重程度、先天性心脏疾病、母亲存在焦虑情绪等资料。符合以下任意一项即可判断为喂养不耐受：（1）持续3 d以上奶量减少或不增加；（2）喂奶后胃食管返流，频繁呕吐，每日呕吐3次或以上；（3）回抽出咖啡样物或大便潜血阳性；（4）体重不增，10 d后＜15 g/d等；（5）腹胀、腹围24 h内增加1.5 cm，伴有肠型；（6）残余奶＞30%或＞2 ml/kg。研究者用新生儿口腔运动评定量表（NOMAS）［6］评估吸吮情况，其包括3个分量表，即吸吮失调（8个条目）、吸吮正常（10个条目）、吸吮障碍（10个条目），吸吮正常每个条目0~2分，吸吮失调、障碍每项条目0~1分，吸吮正常分值越高，吸吮失调、障碍分值越低，则患儿吸吮功能越好，各分量表的Cronbach′sα系数为0.67~0.82。Apgar评分包括刺激反应、脉搏、呼吸、肌张力、肤色，均为0~2分，总分为10分，分值＜7分提示患儿存在窒息［7］。经口喂养过渡时间：开奶时间至全经口喂养时间；全经口喂养：经口喂养奶量≥120 ml/（kg·d），管饲停止＞48 h。

1.3 观察指标 分析NICU早产儿经口喂养过渡时间及其影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；多因素分析使用多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU早产儿经口喂养过渡时间 81例NICU早产儿经口喂养过渡时间为（8.41±1.96）d。

2.2 NICU早产儿经口喂养过渡时间的影响因素

2.2.1 单因素分析 分娩方式、出生体重、胎龄、合并败血症、喂养不耐受、持续正压通气时间、合并肺炎、口腔吸吮情况、母亲存在焦虑情绪与NICU早产儿经口喂养过渡时间有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；NICU早产儿经口喂养过渡时间与其出生5 min Apgar评分、性别、先天性心脏疾病无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 NICU早产儿经口喂养过渡时间单因素分析（xˉ±s，d）

续表1

2.2.2 多因素分析 因变量取经口喂养过渡时间，自变量取2.2.1内有统计学差异项目，赋值情况见表2。多元线性回归分析显示：胎龄、分娩方式、出生体重、持续正压通气时间、口腔吸吮情况、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素（P＜0.05）。见表3。

表2 NICU早产儿经口喂养过渡时间的影响因素变量赋值情况

表3 NICU早产儿经口喂养过渡时间的多因素分析

3 讨论

早产儿喂养过程中多需经管饲喂养，待吸吮、吞咽功能逐步恢复后再过渡至经口喂养。但早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力较差，部分患儿过渡时间较长，会延长住院时间，增加机体经济负担［9-10］。本研究结果显示，NICU早产儿经口喂养过渡时间为（8.41±1.96）d，提示NICU早产儿经口喂养过渡时间较长。早期了解NICU早产儿经口喂养过渡时间相关危险因素，把握可控因素，有助于改善经口喂养，对改善早产儿营养状况具有积极意义。

本研究结果显示，分娩方式、胎龄、出生体重、口腔吸吮情况、持续正压通气时间、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素。冯晓雅等［11］分析显示，开始纠正胎龄时间、分娩方式、出生胎龄、持续正压通气时间、出生体重、医学指数是影响早产儿经口喂养过渡时间的危险因素，本研究结果与其相似。原因在于：（1）胎龄。经口喂养需呼吸系统、消化系统和运动协调相互协助完成，完全经口喂养需相对成熟的吸吮-吞咽-呼吸协调能力，而胎龄越小者吞咽、消化等相关器官系统成熟度相对较低，不利于吸吮、觅食反射等喂养准备行为形成；加上胎龄较小者生命体征较差，各类并发症发病风险较高，一般管饲喂养时间较长，会延长经口喂养过渡时间［12］。（2）分娩方式。阴道分娩时胎儿胸部会受到产道自然挤压，促进呼吸组织器官如肺部等内积存的羊水排出，降低新生儿湿肺发生率，肺功能明显改善，可促进经口喂养的过渡转换，经口喂养过渡时间明显缩短［13］。剖宫产胎儿湿肺发生率相对较高，且会增加肺部感染、呼吸窘迫等不良情况发生率，影响身体健康、呼吸功能，需给予抗生素、机械通气等治疗，会影响经口喂养，延长经口喂养过渡时间。（3）出生体重。出生体重低者皮下脂肪较少，影响保温能力，可能会影响早产儿吸吮、觅食反射能力；加上早产儿代谢机能、呼吸机能较弱，进而延长经口喂养过渡时间［14-15］。出生体重大者机体各器官发育相对良好，利于吸吮、觅食反射等喂养行为准备，经口喂养过渡时间相对较短。（4）持续正压通气时间。持续正压通气时间长者肺部功能较差，呼吸窘迫发生可能性较高，且经鼻通气可直接影响早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能发展，经口喂养过渡时间相应延长。（5）口腔吸吮情况。良好的吞咽、吸吮功能与经口喂养关系密切，吞咽活动发生与吸吮节律有直接联系，而节律性吸吮动作是吸吮-吞咽模式形成的重要生理基础。口腔正常吸吮者的舌能发出精度高、速度高运动，吸吮压力较高，且吸吮持续时间较长且速率较快，经口喂养过渡时间相对较短。（6）母亲存在焦虑情绪。NICU早产儿母亲会因早产儿入住NICU的不确定感，担心孩子病情，加上产后不适，以及早产儿含接乳头困难，吸吮时易有发绀、呛咳等不良情况发生，均可导致其出现焦虑情绪。焦虑情绪会导致其出现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，减少催乳素分泌，降低产妇泌乳量，延长早产儿经口喂养过渡时间，同时催乳素减少可致其对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用下降，致使患者焦虑情绪较重，形成恶性循环。建议临床在NICU早产儿安静觉醒状态下，用面部穴位刺激与7 min综合口腔运动实施口腔功能锻炼，包含口腔支持、非营养性吸吮、口内刺激与口周刺激等，以改善患儿吸吮能力；给予早产儿母亲相应针对性的指导，经皮肤接触、母亲声音、衣着颜色、胎教音乐等触、视、听感官刺激，促使早产儿尽早建立稳定的呼吸-吸吮、吞咽功能，以缩短经口喂养过渡时间。

综上所述，NICU早产儿经口喂养过渡时间较长，持续正压通气时间、分娩方式、口腔吸吮情况、胎龄、出生体重、母亲存在焦虑情绪是影响NICU早产儿经口喂养过渡时间的高危因素。