生活方式干预逆转超重及肥胖症患者脂肪肝的效果研究

黄换南 冯柏潮 赖绮云 陈垸莹 袁锦燕

511400广东省广州市番禺区中心医院营养科，广东 广州

随着生活水平的提高，人们饮食结构、生活方式发生改变，脂肪肝的发病率也呈逐年升高的趋势[1]。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有学者指出，脂肪肝为代谢相关性脂肪性肝病，代谢综合征患者存在糖脂代谢紊乱，且脂肪肝合并其他代谢性疾病的危险性较高，人群基数较大[2]。曾有调查显示，在2型糖尿病患者中，脂肪肝的发病率可达到42%左右，除糖尿病外，肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病患者的脂肪肝发生率同样较高[3]。体检中检出脂肪肝，应给予足够的重视。临床上＞75%的脂肪肝患者为单纯肝脏脂肪变性，未发生炎症、纤维化，肝功能无异常，通过相应的治疗干预，可获得良好预后。此类患者应改变生活方式，加强饮食、运动干预，对于减少肝脏脂肪含量、逆转脂肪肝等有重要意义。本次研究对广东省广州市番禺区中心医院收治的超重及肥胖脂肪肝患者的干预效果进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

选取广东省广州市番禺区中心医院2019 年4 月-2021 年12 月收治的合并超重及肥胖症的200例脂肪肝患者为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各100例。对照组男45例，女55例；年龄8～65岁，平均(38.98±16.81)岁；病程1～8 年，平均(3.6±1.1)年；轻度脂肪肝62例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝13例。观察组男43例，女57例；年龄8～65岁，平均(36.62±16.89)岁；病程1～7 年，平均(3.4±1.5)年；轻度脂肪肝60例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经影像学检查诊断为脂肪肝[4]；②患者合并超重及肥胖症；③患者及其家属同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①患者年龄＜8 周岁；②患者合并继发性肥胖、水潴留肥胖等疾病；③患者合并胰腺、甲状腺、垂体、肾上腺皮质等疾病；④妊娠期、哺乳期女性。

方法：对照组接受常规干预，包括减少热量摄入，增加热量消耗，强调以行为-饮食-运动为主的综合干预方式，必要时采取降脂治疗等措施。继发性肥胖症者针对病因治疗，对各种并发症及伴随疾病进行相应处理。行为治疗主要通过宣传教育，使患者及家属对肥胖症有正确的认识，从而积极配合治疗。采取健康的生活方式，改变饮食及运动习惯，控制饮食、增加体力活动。轻度肥胖者通过控制饮食、增加体力活动，有可能恢复正常。中度及以上肥胖者需严格控制总热量，告知患者注重体育运动，从而消耗脂肪。观察组在对照组的基础上开展生活方式干预，具体内容如下。①健康教育：将肥胖引发脂肪肝及加重病情发展的危险性向患者进行讲解，并告知肥胖是冠心病、心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险因素，可能影响寿命甚至威胁生命安全。治疗前要先转变生活方式，才能够获得显著疗效。②饮食干预：a.改变不良生活习惯，涉及饮食、起居等。减少或禁食高糖、油炸类食物，限制烟、酒。改变不良进食方式，如多食、进餐速度过快、暴饮暴食等。b.制定科学饮食处方，大多数患者存在食欲旺盛，食量大，糖分、脂肪摄入过多，饮食结构不合理等问题，应为其制定科学的饮食处方，根据活动强度对每日所需热量进行换算，并根据换算结果搭配蛋白质、碳水化合物、脂肪的进食量，在保证营养充足的情况下，做到科学配餐，坚持早餐吃好、午餐不宜过饱、晚餐吃少的原则。③运动干预：对患者进行体格检查，根据检查结果为其制定科学的运动计划，如身体强壮的中青年患者可进行跑步、游泳等运动项目，中老年患者则可选择步行、做操、慢跑、太极拳等运动项目。制定运动计划时，应做好运动次数、强度、时间等指标的规划，避免出现运动过量而引起不良反应。④生活日记干预：指导患者每日记录饮食量、运动量，并指导其对能量摄入、消耗值等进行估算，监测自身体重变化及饮食情况。⑤生活规律干预：告知患者注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，维持情绪稳定、精神愉悦，避免出现焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，维持身心健康。

观察指标及疗效判定标准：①比较两组干预前后体重、腰围及体重指数(BMI)。②比较两组干预前后生化指标，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。③比较两组脂肪肝逆转率：a.逆转：＜5%肝细胞脂肪变；b.轻度：5%～32%肝细胞有脂肪变；c.中度：33%～65%肝细胞有脂肪变；d.重度：≥66%肝细胞脂肪变。逆转率=逆转例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组干预前后体重、腰围及BMI 比较：干预前，两组体重、腰围及BMI 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组体重、腰围及BMI均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后体重、腰围及BMI比较()

表1 两组干预前后体重、腰围及BMI比较()

注：本同组干预前比较，#P＜0.05

两组干预前后生化指标比较：干预前，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生化指标比较(，mmol/L)

表2 两组干预前后生化指标比较(，mmol/L)

注：本同组干预前比较，#P＜0.05

两组脂肪肝逆转率比较：观察组脂肪肝逆转率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脂肪肝逆转率比较[n(%)]

讨论

高脂血症、肥胖等均为脂肪肝的常见发病因素，脂肪肝并非独立性疾病，多合并其他疾病，且其他疾病的出现可能更早，如果未及时采取有效干预措施，将失去最佳干预时机，影响身体健康，加速病情发展。脂肪堆积在肝脏内影响身体代谢，进而诱发糖尿病、心脑血管疾病、冠心病等，最终演变成无法逆转的病变[5]。

本次研究对观察组开展生活方式干预，包括健康宣教、饮食干预、运动干预、生活日记干预、生活规律干预等，结果发现干预后，观察组体重、腰围、BMI、TG、TC、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C水平及脂肪肝逆转率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明生活方式干预逆转超重及肥胖症脂肪肝的效果较好。

综上所述，对脂肪肝患者开展生活方式干预，可有效逆转患者超重及肥胖症状，改善血脂水平，临床效果显著，值得推广。