基于快速康复外科理念的护理干预对胃癌患者的应用效果观察

吴蒨

212000江苏省镇江市第一人民医院普外科一病区，江苏镇江

胃癌属于常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率。多数情况下，胃癌在发病的早期阶段不会有明显的临床表现，一旦被确诊通常病情较为严重。手术切除是胃癌最直接的治疗方式[1-2]。现阶段，针对胃癌的治疗，临床上多采用腹腔镜术，可以完整地切除肿瘤，有效延长患者的生存期。需要注意的是，尽管腹腔镜为微创手术，但依旧属于侵入性治疗，极易发生肺部感染、压疮等术后并发症，进而影响患者的康复效果。因此，加强患者围术期护理干预意义重大。本研究分析胃癌患者在手术期间接受快速康复外科理念护理干预的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年10 月-2021 年10 月江苏省镇江市第一人民医院收治的80例胃癌患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男29例，女11例；病程1～13 个月，平均(4.2±0.5)个月；年龄40～74 岁，平均(59.4±6.5)岁。观察组男27例，女13例；病程1～16 个月，平均(4.5±0.7)个月；年龄43～71 岁，平均(59.1±6.6)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者符合胃癌的诊断标准；②在本院接受住院治疗的患者；③患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肺、肾等脏器功能损伤者；②合并其他恶性肿瘤或危及生命的疾病者；③对外科手术治疗不耐受，采取保守治疗方案者；④中途退出研究者。

方法：对照组实施常规肿瘤疾病手术护理，包括基础护理、生命体征监测、遵医嘱用药、术后切口护理、疼痛护理、心理护理、饮食指导、健康教育等内容，增强患者信心，消除其紧张、焦虑的情绪，为患者营造舒适的病房环境。观察组实施快速康复外科理念护理干预。手术结束后，鼓励患者早期下床进行活动并尽早进食。术后第1～2 天，胃管拔除后，可以饮水，1 次/h，每次饮水量控制在10～20 mL。术后第3 天，进流食，3～4 次/d，同时配合应用肠内营养剂，4 次/d，从低浓度开始，每次给予50 mL，如无不适，次日改为正常浓度，逐渐增加到70～100 mL。持续2 d 如无不适，可改为半流食。饮食干预：①护理人员应掌握快速康复外科理念、流程、营养知识，成立饮食干预小组。②注重患者健康教育及饮食干预，积极宣传术后饮食干预的重要性、常见并发症、饮食原则、食谱参照表及相关营养信息，增强患者对术后饮食需求差异的了解，并与患者实际进食情况相结合，开展针对性的个体化教育，对患者饮食依从性进行评估，及时纠正患者的饮食误区。③说明饮食依从性的重要意义，使患者能够始终保持正确的饮食态度和习惯。④督促患者积极参与到饮食管理中来，以患者自身的营养状况、体质、病史、个人喜好为依据，与食物交换表、食谱参照表相结合，为患者制定科学、个性化的饮食方案。⑤每餐均需对食物进行称量，确保进食量的准确度，在满足营养需求的同时，合理控制食量，避免发生营养不足、饮食过量等不良事件。⑥制定“饮食记录表”，对饮食时间、食量、种类、相关症状等信息进行记录，评价饮食依从性。根据记录对摄入量、热量进行统计，及时向主管医生反馈，遵医嘱及时调整饮食计划。⑦出院时对患者进行专门的饮食指导，并提供延续性护理服务。

观察指标：①术后饮食依从性：是否遵计划进食；是否做到定时、定量进餐；身体营养是否全面；是否每餐严格控制食量；与医嘱内容是否相符。5 项结果全部为“是”，表示完全依从，全部为“否”，表示不依从，其余情况均为基本依从[3]。依从率=(完全依从+基本依从)例数/总例数×100%。②护理前后营养状况相关指标：血红蛋白和白蛋白。③住院总时间。④术后不良反应发生率：术后切口感染、恶心呕吐、发热等不良反应情况。⑤护理满意度：采用我院自拟的百分制问卷，进行不记名打分调查。＜60分为不满意，60～80分为基本满意，＞80分为满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组术后饮食依从性比较：观察组术后饮食依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后饮食依从性比较[n(%)]

两组护理前后营养状况相关指标比较：护理前，两组血红蛋白、白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组血红蛋白、白蛋白水平均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后营养状况相关指标比较(，g/L)

表2 两组护理前后营养状况相关指标比较(，g/L)

注：与本组护理前比较，#P＜0.05

两组住院总时间比较：观察组住院总时间(13.39±1.50)d，对照组(19.61±2.75)d，观察组短于对照组，差异有统计学意义(t=10.876，P＜0.05)。

两组术后不良反应发生率比较：观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后不良反应发生率比较[n(%)]

两组护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

讨论

手术属于有创治疗，胃癌患者在术后，出现并发症的可能性较大，甚至有营养不良、不良心理状态发生，使术后康复受到严重影响。因此，对该类患者实施有效的围术期护理，对于改善预后、保证术后康复具有重要意义[4]。

临床对手术患者实施常规护理干预，护理人员凭护理经验实施护理服务，无法满足患者多样化的护理需求。有研究显示，基于快速康复外科理念的护理干预，遵循循证医学理论原则，全面优化围术期的护理流程，可渐进性提高患者耐受力和体力，能有效降低患者术后并发症发生率，缩短患者的康复时间[5]。基于快速康复外科理念的医护一体化护理干预手段，能充分发挥医生、护士等多学科团队人员的协同作用，优化围术期护理手段，最大程度地促进患者术后康复。曾有学者指出，给予快速康复外科理念的护理干预，可加快患者术后康复进程，缩短患者住院时间，缩短术后肠麻痹时间，有效缓解患者围术期的痛苦[6]。

在对手术治疗的胃癌患者实施快速康复外科护理干预的过程中，要特别重视早期进食，能够降低切口感染、腹腔感染等并发症的发生率。将饮食与营养相关知识制作成健康教育手册、视频、音频、PPT 等，向患者宣教，能够帮助患者掌握更多饮食方面的知识。结合每位患者的实际进食情况，实施个性化指导，可以提升其饮食依从性。通过说明营养状况与预后的相关性，使患者更加重视术后饮食，提高其参与饮食干预的积极性，进一步提升饮食依从性。随时对患者情况进行科学评估，及时对饮食方案予以有效调整，保证满足不同能量摄入需求，使患者身体维持理想的营养状态，提升患者自我效能及生活信心，进而改善患者生活质量。记录饮食情况，准确评估患者的饮食量、热量、营养成分摄入情况，可为饮食计划的调整提供依据。

综上所述，胃癌患者在手术期间接受快速康复外科理念护理干预，能提升饮食依从性，改善身体营养状况，减少不良反应的发生率，缩短术后康复时间，提高护理满意度。