基于舒适护理理念的护理干预对口腔正畸患者的应用效果观察

刘觉 石立群

410003长沙市第一医院，湖南长沙

正畸治疗是指通过各种矫正装置调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，使上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间、上下颌骨之间的关系稳定、平衡及美观的一种牙齿矫正手段[1]。临床中，由于受到佩戴矫正器的影响，患者在治疗时会担心佩戴后出现不适感、佩戴舒适度不佳等而出现各种抵抗情绪，不利于临床治疗。因此，应加强对牙齿正畸患者的护理指导，提高患者的护理体验、舒适度及依从性。舒适护理理念是以提高患者舒适度为目的，最终提高临床治疗效果的护理手段，在临床应用广泛[2-3]。本研究探讨口腔正畸治疗患者应用舒适护理理念的干预效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020 年4 月-2021 年8 月长沙市第一医院收治的118例牙齿正畸患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各59例。对照组男25例，女34例；年龄12～35 岁，平均(24.11±4.38)岁；病程12～15 个月，平均(13.24±1.96)个月；正畸治疗原因：面部畸形5例，颌骨位置或形态异常5例，上下牙弓牙关系异常9例，牙齿排列不齐11例；金属托槽17例，陶瓷托槽12例。研究组男29例，女30例；年龄11～35岁，平均(23.75±4.24)岁；病程11～14个月，平均(12.91±1.92)个月；正畸治疗原因：面部畸形6例，颌骨位置或形态异常7例，上下牙弓牙关系异常10例，牙齿排列不齐11例，金属托槽12例，陶瓷托槽13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者口腔卫生状况良好；②患者无全身性疾病；③首次进行正畸治疗者；④能进行正常沟通与交流者；⑤患者及其家属同意参与本研究，且签署知情同意书。

排除标准：①口腔卫生习惯较差或好发龋、牙周病等患者；②患有糖尿病、甲亢、结核病、精神疾病等全身性疾病者；③孕期妇女及严重营养不良者。

方法：对照组给予正畸治疗常规护理：①正畸治疗过程中协助医生装配及调整固定矫治器，确保矫治器稳固；②正畸治疗后对患者进行出院指导，告知患者日常注意事项及口腔卫生自我护理措施等。由于矫治器安装完成后不能取下刷牙，容易残留较多的食物残渣，造成口腔卫生问题，因此，需叮嘱患者养成饭后刷牙的习惯，刷牙时间≥3 min/次，以改善口腔卫生状况，防止细菌大量繁殖。对于使用活动矫治器的患者，刷牙后活动矫治器也需一并进行清洗。③为了起到良好的矫正效果，矫治器佩戴一定时间(4周)后需返院复诊，调节矫治器的矫治力度，使其达到最佳的矫正效果。④叮嘱患者不佩戴矫治器时，需将其放在专门的盒子中，以免矫治器损坏，同时每日需使用凉水清洗，一旦发现矫治器损坏或变形，应立即到医院复诊，由专业的牙科医生进行修整，确保正畸治疗效果。

研究组在对照组基础上采用以舒适护理理念为基础的护理干预：①舒适的就诊环境：诊疗室内保持温度、湿度适宜，保持清洁卫生，可适当放置花、绿色植物盆栽、电视机、饮水机，摆放口腔科普知识手册，播放舒缓音乐等，接诊时态度亲切和蔼、举止大方，给患者一种舒适、温馨的感觉。②健康宣教：治疗前耐心地为患者讲解口腔健康知识、治疗过程配合措施、可能出现不适情况及治疗后的注意事项等，使患者了解整个正畸治疗过程，做好心理准备。③针对性的心理疏导：治疗前通过一对一的方式与患者沟通交流，了解患者心理状况及需求，耐心倾听和解答患者的疑问，加强患者的心理疏导；部分青少年患者心智发育不成熟，对正畸治疗及美观度认识不足，需发挥家属的榜样作用，同家属一起做好患者的思想工作，减轻患者的抵抗情绪；对于治疗前过度紧张的患者，可通过提供减压球等进行减压干预，以缓解患者的紧张感及恐惧感。

观察指标：①比较两组患者护理后的舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)进行评价，内容包括环境、心理、生理及社会文化4个维度，共28项，采用4 分制评分法，各维度评分越高表示患者舒适度越高。②采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价两组患者满意度，评价内容包括护士给患者的感觉、护士的工作态度、护士对患者的耐心程度及尊重程度、护士提供的疾病信息量等。采用4分制评分法，分为非常满意(4 分)、满意(3 分)、一般(2 分)及不满意(1 分)，取各项平均分为最终得分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。③比较两组患者首次返院复诊时的口腔卫生状况：治疗1周后首次返院复诊，以后每4 周返院复诊1 次，复诊内容主要检查患者口腔卫生情况，根据卫生情况分为优(牙龈健康，无炎症，牙面无软垢，无菌斑)、良(牙龈健康，无炎症，牙面零星软垢或菌斑)、可(牙龈基本健康，有轻度炎症，牙面软垢或菌斑覆盖达到1/3)、差(牙龈不健康，有中度及以上炎症，牙面软垢或菌斑覆盖≥2/3)，比较两组首次返院复诊口腔卫生状况的优良率。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组护理后的舒适度评分情况比较：研究组环境、心理、生理及社会文化评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理后的舒适度评分情况比较(，分)

表1 两组护理后的舒适度评分情况比较(，分)

两组护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

两组首次返院复诊时口腔卫生状况比较：研究组首次返院复诊时口腔卫生状况优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组首次返院复诊时口腔卫生状况比较[n(%)]

讨论

正畸治疗是利用矫治器矫正错颌畸形、改善口腔健康状况及脸型美观的重要手段。研究表明，正畸治疗的最佳年龄一般为＜14 岁的青少年，部分成年牙周状况良好的患者也同样适用，青少年自身牙齿还在持续生长，矫正效果更好[4]。临床中，由于各种原因导致患者在正畸治疗的过程中存在紧张、恐惧、不适等不良情绪，影响正畸治疗效果，尤其处于生长期和叛逆期的青少年患者，心智不够成熟，自制力不足，遵医嘱能力较差，如矫正后不遵医嘱，易造成矫治器附件损伤、口腔卫生状况不合格、不按时复诊等，导致矫治效果差，日常佩戴和维护不良情况高发[5]。

舒适护理理念是以常规护理为基础发展而来的新型护理手段，强调以人为本的原则，使患者在治疗及护理过程中始终保持舒适及愉悦的状态，从而提高患者遵医能力，最终达到提高治疗效果的目的[6]。近年来，舒适护理已在口腔医学临床中广泛应用。廖小娇等[7]应用舒适护理改善了口腔门诊患者的满意度及依从度，对老年口腔修复患者开展舒适护理干预，结果显示，舒适护理组患者生理、心理、环境等舒适度的改善效果明显优于常规护理组。本研究以常规护理为基础，对正畸治疗患者实施舒适就诊环境、健康宣教、针对性的心理疏导、舒适的就诊体位指导及出院指导等为主的舒适护理措施，显著提高了患者的舒适度及满意度。本研究结果显示，研究组环境、心理、生理、社会文化评分及护理总满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：通过提高舒适的诊疗环境，耐心、细致的健康知识指导及心理疏导，缓解了患者的紧张情绪，同时在诊治过程中，通过舒适体位护理，减轻了患者不适感，提高了患者的舒适度，从而提升了患者的满意度。本研究中，研究组首次返院复诊时口腔卫生状况优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示舒适护理提高了正畸治疗患者口腔卫生状况。

综上所述，舒适护理理念的护理干预可有效提高正畸治疗患者治疗舒适度及满意度，能够改善患者口腔卫生状况，从而间接提高正畸治疗效果，值得临床应用并予以推广。