PDCA循环管理在发热门诊护理管理中的应用效果研究

姚娟娟 张旭灵 凌敏 胡丽娟 何时文

519000珠海市中西医结合医院发热门诊，广东珠海

发热是多种疾病的主要症状，但因缺少典型性，在临床诊断工作中，需要一定时间进行检验。发热门诊作为医院的关键科室，接纳的患者数量普遍较多，有潜在的传染风险，加之某些疾病无法在短时间内明确诊断，故易发生交叉感染及护患纠纷等情况[1]。为减少不良事件，有必要针对现有发热门诊管理制度进行分析，及时发现潜在问题，通过合理的措施进行解决，在实际工作中不断优化和完善，确保工作的合理性和有效性，在保证发热门诊正常运行的同时，提高管理水平，加强科室综合专业水平。PDCA 管理模式是由美国质量管理专家休哈特提出，包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)与处理(Act)4 个环节，又包括现状分析、分析因素、确定关键因素、制定解决方案、实施计划、检查结果、标准化管理及下一循环8个步骤，呈现了全面质量管理的执行流程[2-3]。本研究探讨了PDCA 循环管理模式在发热门诊护理管理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021 年6 月-2022 年6 月珠海市中西医结合医院发热门诊收治的800例患者为研究对象，按收治时间分为观察组和对照组，各400例。观察组男243例，女157例；年龄2～68 岁，平均(43.20±14.45)岁；病程3 h～4 d，平均(2.78±0.67)d。对照组男271例，女129例；年龄23～67 岁，平均(43.68±14.81)岁；病程5 h～3 d，平均(2.44±0.36)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书；无精神障碍者。

排除标准：①无法配合完成研究者；②急危重症患者；③中途退出研究者。

方法：对照组根据现有的门诊管理方案，实施发热门诊常规管理措施，包括医学隔离和病情观察、医护人员的技能培训和职业防护、实施现有的工作制度及开展质量控制等工作。观察组实施PDCA 循环管理模式：①计划：选择发热门诊具备丰富临床经验的医护人员为小组成员，组成PDCA 循环管理小组，分析调查发热门诊现有情况，了解现有制度潜在的风险，并由小组成员对科室的医护人员进行访问，收集工作人员对现有制度的意见，以小组讨论结合实际工作情况的方式对反馈的意见进行总结和分析，明确当下制度中不合理及需改正的问题，对现有工作制度进行优化与完善，制定层级管理制度，加强医护人员综合能力培养。②执行：由发热门诊的护士长作为小组组长，其他组员在组长的带领下进行日常工作和学习，制定考核与培训内容，掌握急危重症患者的抢救措施等。根据发热门诊的相关制度，对就诊流程、诊疗管理制度进行优化和完善，保证日常工作合理运行。通过上一个环节的总结和优化，PDCA 循环管理小组继续跟踪调查完善后的制度及方案执行情况，不断发现新问题并展开针对性处理，提出合理的改善与优化措施[4]。加强医护人员的健康宣教意识，要求医护人员在患者的诊治过程中，主动与患者沟通交流，掌握其具体状况和心理状态，以合理的沟通艺术拉近护患关系，获取患者信任，重点展开关于患者疾病的宣教工作，避免护患纠纷，获取患者配合，端正患者治疗态度，稳定患者情绪，保证治疗的顺利开展。③检查：PDCA 循环管理小组结合发热门诊的工作情况和管理制度，按时进行工作考核，评估医护人员的护理质量、患者的满意度，提高发热门诊的总体服务水平，并继续对存在的问题进行分析和纠正。④处理：按时通过组织会议的方式开展讨论，对潜在问题进行分析和纠正，制定合理的改进制度[5]。

观察指标：①两组护理前后对发热知识的了解率。通过自制的调查问卷评估患者对发热知识的了解程度，问卷共100 分，≥80 分为了解。②评估两组患者在治疗期间的依从性。a.优：患者遵医嘱情况良好，坚持规范治疗；b.良：患者遵医情况一般，需要医护人员提醒下规范治疗；c.差：患者遵医情况差，不配合治疗。依从性=(优+良)例数/总例数×100%。③于患者出院前发放调查问卷，由患者填写对本次护理管理工作的满意度。使用本院自制的调查问卷评估，满分100 分，≥90 分为满意，70～89 分为一般满意，＜70分为不满意。满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。④通过问卷调查的方式评估发热门诊的护理质量。以单项选择题的方式评估疾病监测、病历书写、专业能力、操作评分、健康知识等护理知识，各项最高分为100分，分数越高说明护理质量越高。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组护理前后对发热知识的了解率比较：护理前，两组对发热疾病知识的了解程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组对发热疾病知识的了解程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后对发热知识的了解率比较[n(%)]

两组治疗依从性比较：观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n(%)]

两组对护理管理的满意度比较：观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组对护理管理的满意度比较[n(%)]

两组护理质量评分比较：观察组医护人员疾病监测、病历书写、专业能力、操作评分及健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理质量评分比较(，分)

表4 两组护理质量评分比较(，分)

讨论

护理管理作为医院管理的重要组成部分，是医院综合管理水平的体现，随着PDCA 管理模式在多个领域的广泛应用，获取了较为明显的成效。医院发热门诊作为独立科室，负责传染疾病的筛查和治疗，潜在的感染风险使发热门诊管理成为重点，若无法及时发现潜在危险因素，将引起严重后果，影响医院的社会效益[6]。

随着PDCA 管理模式的开展，根据计划、执行、检查、处理4个环节，使医护人员在实际工作中遵循规定，在确立工作流程的基础上，使发热门诊的就诊流程更清晰。随着岗位责任的明确，医护人员的护理质量、工作热情明显提高，患者的治疗效果也得到了一定程度的改善[7]。在本研究中，随着PDCA 管理模式的开展，对科室工作制度及流程中存在的问题，通过意见收集及访问的方式，收集医护人员的意见和想法，对科室现存问题进行分析，使得整个工作流程可控，工作制度合理、规范，进一步完善了门诊护理方案。在强调健康宣教的情况下，每位患者的诊治过程中均有医护人员对其开展健康教育，提高患者治疗过程中的依从性，可进一步加强诊疗效果[8]。按时考核医护人员的能力，可使医护人员在工作中养成自主学习的习惯，从而提高发热门诊的整体护理以及医疗水平[9-10]。PDCA循环管理小组对已经制定的方案进行跟踪监督，掌握制度的执行效果及可能发生的问题，针对问题展开讨论并给出解决方案，以此方式完成整体的质量控制，将合理的方案纳入标准化管理。PDCA的特点在于循环，故在优化门诊管理制度时，可通过多个循环对未发现及未发生的问题进行多次检查，达到反复审视的目的[11]。

综上所述，在发热门诊护理管理工作中应用PDCA 循环管理模式，能提高患者对疾病的认识度及配合度，提高医护人员的护理质量，在医院管理工作中取得显著成效，值得推广。