中药排气汤对妇科患者术后排气的影响研究

王倩

121000锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州

随着我国人民生活方式的变化，身体保健意识的增强及部分社会因素、环境因素的影响，近些年妇科手术的数量出现逐渐增多的趋势[1-2]。妇科手术领域最常见的手术为下腹部手术，由于麻醉药物的使用、手术过程中操作对身体的刺激、术中内脏器官特别是肠道的暴露等，易使患者在术后发生肠道蠕动功能不足、腹胀、腹痛及短时间内难以正常排气等，对患者术后恢复造成直接影响[3-4]。如何利用有效措施促进妇科手术患者术后排气，协助其胃肠道功能尽快恢复，降低相关术后并发症发病率，一直是医学界探讨的核心问题。目前在临床中，患者术后多采用西医方法促进消化道功能恢复，虽取得了一定效果，但仍存在提升空间。中医技术的介入能在一定程度上促进患者术后的肠胃功能恢复，对各类中药组合效果进行探索仍具有很大的研究价值。本研究旨在分析锦州医科大学附属第三医院自拟中药排气汤，对妇科患者术后排气的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019 年10 月-2021 年10 月锦州医科大学附属第三医院收治的80例广泛性全子宫切除、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫手术患者作为研究对象。采取随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄26～50 岁，平均(38.73±11.74)岁；居住地：城镇23例，农村17例；体重指数(BMI)19～29 kg/m2，平均(24.12±4.85)kg/m2；手术时间90～150 min，平均(118.52±24.81)min；受教育程度：小学及以下8例，初中及高中18例，大专及以上14例。观察组年龄28～51 岁，平均(39.09±10.88)岁；居住地：城镇25例，农村15例；BMI 18～30kg/m2，平均(24.72±5.01)kg/m2；手术时间90～150 min，平均(120.65±25.08)min；受教育程度：小学及以下7例，初中及高中17例，大专及以上16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者术前诊断明确，需接受择期妇科手术治疗，具有接受广泛性全子宫切除术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术的良好适应证；②患者本人意识清楚且术前病情控制稳定；③年龄＞18 周岁的女性，预期生存时间＞12 个月；④同意接受本研究中所提供的术后干预方案。

排除标准：①患者术后存在摄食困难；②存在智力障碍或阿尔茨海默病等等；③合并心、肝等重要脏器严重功能障碍者；④对研究中所用药物或器材过敏者。

方法：两组在术后排气前均常规禁食、禁水，并给予常规治疗，包括抗生素防止感染，输液维持体内水电解质平衡。对照组在术后采用常规西医护理干预方法，术后患者去枕平卧6 h，之后进行床上及床下活动。在患者意识清楚、生命体征稳定的情况下，由护理人员督促其进行床上活动，包括上肢活动(腕关节活动、双手上举和扩胸运动)、下肢活动(两腿直伸，脚面下压及回钩进行往复运动)、脚踝关节做画圈运动、膝关节做屈伸运动。每个动作≥10 次，在患者可以耐受的程度内尽量多做。翻身运动，患者首先摆为屈膝平卧体位，一只手捂住腹部，降低腹部伤口张力，另外一只手抓住对侧床沿，缓慢转身或家属辅助进行翻身，呈侧卧体位后，保持＞0.5 h。为避免发生压疮，至少每2 h协助患者更换一次体位。术后8 h，在患者身体状况允许的情况下(肌力和膀胱功能基本恢复，未出现目眩、头晕、乏力、恶心等症状)，指导患者在病床边站立，若无不适则可进行床边活动。观察组在对照组基础上服用中药排气汤进行干预，药方组成：金银花20 g，芒硝、大黄、木香、醋青皮、砂仁、醋香附、槟榔各10 g。药物先在清水中浸泡0.5 h，之后加水煎煮至400 mL，术后8 h开始口服，200 mL/次，2 次/d，若患者未排气，则继续用药。

观察指标：①术后肠鸣音恢复时间：术后听诊对肠鸣音进行诊断，3～5次/min为正常，6～10次/min为肠鸣音活跃。如果肠鸣音正常或活跃可以判定为肠鸣音恢复[5]。②术后首次排气时间：以患者主诉术后首次排气时间为准。③术后腹胀发生情况：分为无腹胀、轻度腹胀、中度腹胀和重度腹胀4个级别。a.无腹胀为手术完成后，排气之前，患者未出现腹胀感；b.轻度腹胀为手术后，肛门发生排气之前，患者主诉出现轻微腹胀，能感到气体在腹腔内转动，但切口没有胀痛感；c.中度腹胀为患者出现腹部膨隆，主诉切口胀痛，但尚可耐受；d.重度腹胀为患者腹部膨隆明显，切口胀痛显著，患者表现为烦躁不安，可伴有呻吟或呼吸困难等情况[6]。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者术后肠鸣音恢复时间比较：观察组术后肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后肠鸣音的恢复时间比较(，h)

表1 两组术后肠鸣音的恢复时间比较(，h)

两组患者术后首次排气时间比较：观察组术后首次排气时间早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后首次排气时间比较(，h)

表2 两组术后首次排气时间比较(，h)

两组患者术后腹胀发生情况比较：观察组术后腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后腹胀发生情况比较[n(%)]

讨论

手术使用的麻醉药物可降低肠胃蠕动功能，尽管术后会逐步恢复，但术后短时间内肠道内的气体仍然无法顺利下移由肛门排出。手术中对腹腔和盆腔内多脏器的牵拉、切割等刺激，会造成肠道功能低下甚至肠麻痹。由于手术的刺激，患者胃肠道消化液的分泌功能下降，可诱发患者出现中毒症状，术后患者长时间卧床，运动不足，也会进一步加重腹胀。术后胃肠功能如不能尽快恢复，将影响患者饮食，身体必须的营养物质无法及时补充，影响药物的吸收。腹胀导致的腹痛也会影响患者休息、睡眠和呼吸，不利于术后康复。患者在病床上大多需使用心电监护、导尿管、引流管、吸氧管等管道，降低患者在床上自主活动的积极性。另外，在手术刺激后，患者多具有一定程度的焦虑及抑郁情绪，同时该类手术患者在术后多由母亲或者配偶陪伴，术后的疲劳感会增加其心理依赖性，进一步降低在病床上活动的积极性。

术后早期活动有利于促进血流恢复，协助肌力恢复，降低因静脉血流速度缓慢而导致的深静脉血栓发生率。下床活动可以降低因卧床时间过长而导致的坠积性肺炎及压疮的发生率，防止腹腔内肠管和手术切口发生粘连，加快身体新陈代谢速度，协助各项功能恢复。人体血流速度的提升有利于肠道蠕动的恢复，促进术后肛门排气，缩短术后饮食过渡时间，术后早期进食可辅助胃肠功能恢复，也是防治肠梗阻出现的重要措施。另外，早期术后活动还可以促进人体吸收在人工气腹操作过程中所残留的二氧化碳气体，降低二氧化碳对人体产生的疼痛刺激，提升术后舒适度。

中医理论认为，手术操作导致人体内气机升降失司，清气难以上升，脏腑功能紊乱，脾胃运化失职，浊气难以下降，腑气不通而大肠传导无力。手术的损伤和刺激会导致局部出现组织水肿，发生气滞湿聚。本研究使用了中药排气汤，方中金银花可清热解毒，退肿；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；大黄泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀，清泻湿热；木香行气止痛，调中导滞；醋青皮疏肝破气，消积化滞；砂仁行气调中，和胃醒脾；醋香附疏肝理气，调经止痛；槟榔降气行滞，行水化湿。诸药合用，可起到行气止痛，消胀通下的功效。方中大黄所含有的蒽醌衍生物可抑制肠道内的水分吸收，还有一定的抗感染功效，可抑制胃肠道内多种革兰阳性菌及革兰阴性菌的增殖[7]。本中药排气汤可促进患者术后排气，缓解腹胀，促进患者术后恢复。

综上所述，接受妇科手术的患者，术后在常规干预的基础上联合中药排气汤，有利于促进术后胃肠道功能恢复，加快术后首次排气，降低术后腹胀发生率和严重程度，值得应用并予以推广。