老年2型糖尿病患者认知功能障碍的临床特点及危险因素分析

吕科峰 莫笑连 刘玉华 汤赵荣 唐艳平 罗汝云 郑燕冰 戴绍文 黎瀚明 曹俊杰 苗海锋

523100南方医科大学附属东莞人民医院1，广东东莞

523100南方医科大学附属东莞人民医院全科医学科2，广东东莞

523819东莞市大岭山镇社区卫生服务中心3，广东东莞

糖尿病(DM)是遗传和环境因素共同作用所致的全身性代谢性疾病，2 型糖尿病(T2DM)是DM 中最常见的类型。研究发现，T2DM 会增加患者发生认知功能障碍的风险，与非DM 患者相比，DM 患者合并阿尔茨海默病(AD)的概率高1.2～2.2倍，DM 是AD 发病的独立危险因素[1]。影响T2DM 患者认知功能障碍的因素较多，研究发现，T2DM 合并高血压、抑郁症等均可能导致患者认知水平迅速下降，引起T2DM 认知功能障碍的机制尚不十分明确[2]。鉴于此，本研究对T2DM 患者认知功能障碍的危险因素进行深入分析，为早期发现和治疗认知功能障碍提供临床依据。

资料与方法

选取南方医科大学附属东莞人民医院2021 年1月-2022 年6 月收治的253例T2DM 患者为研究对象，由经过培训的社区医师根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行评估，将患者分为认知功能障碍组(CI)与认知功能正常组(N 组)。如果患者教育程度为本科以下，评估结果加1 分。最终得分＜26 分，但≥12 分进入CI 组，≥26 分进入N 组。CI 组98例，男52例，女46例；年龄60～85 岁，平均(75.29±6.11)岁。N 组155例，男77例，女78例；年龄60～86 岁，平均(71.90±5.15)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①有当地正式户口，并连续居住＞1个月者；②年龄≥60 岁；③能进行言语交流，或在其家属帮助下完成调查。

排除标准：①有影响认知功能测定的因素者，如较严重的精神疾病、服用抗抑郁药物，较严重的甲状腺疾病、较严重后遗症的脑血管疾病等；②脑外伤痴呆，血管性痴呆或老年性痴呆，有痴呆家族史者；③合并其他引起中枢神经系统损害的疾病者；④长期酗酒者；⑤有严重内科疾病、恶性肿瘤者。

方法：①收集两组患者的一般资料：对两组患者性别、年龄、DM病程、受教育年限、吸烟史、饮酒史、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)等各项常规指标进行对比分析。②实验室指标：抽取两组患者的空腹静脉血，将血样送至实验室进行生化指标检测，主要分析患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、同型半胱氨酸(HCY)，并进行对比分析。③认知功能：应用MoCA量表对患者的认知功能进行测评，对患者视空间与执行能力、命名、注意力、语言、抽象、延迟记忆、计算力、定向力8个方面的认知功能进行评估。MoCA量表满分30分，评分越高说明患者的认知能力愈强。

观察指标：观察两组患者的一般资料、实验室指标及MoCA评分，分析认知功能障碍的危险因素。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；相关性采用Logistic 回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者一般资料和实验室指标比较：两组患者性别、吸烟、饮酒、BMI、FBG、Scr、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；CI 组年龄高于N 组，DM 病程长于N 组，受教育年限短于N组，SBP、HbA1c、HCY水平高于N组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料和实验室指标比较

两组患者MoCA 评分比较：两组患者命名、注意力、语言、抽象、定向力单项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；CI 组视空间与执行能力、延迟记忆、计算力单项评分及总分均低于N 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者MoCA评分比较(，分)

表2 两组患者MoCA评分比较(，分)

认知功能障碍危险因素Logistic回归分析：以认知功能障碍为因变量，患者年龄、受教育年限、SBP、DM病程、HbA1c、HCY为自变量，进行Logistic回归分析，结果发现SBP、DM 病程、HbA1c、HCY 是T2DM患者出现认知功能障碍的独立危险因素，受教育年限是发生认知功能障碍的保护因素(P＜0.05)。见表3。

表3 认知功能障碍危险因素Logistic回归分析

讨论

DM 的患病率与年龄呈正相关，预计截至2030年，全球DM 成年患者将增加到5.52亿人[3]。DM 患者发生认知功能障碍的风险是一般人群的1.5～2.5 倍，≥60 岁的T2DM 患者中20%可能会发展为认知功能障碍。DM 也是认知障碍患者的常见合并症，认知功能障碍患者中DM 的患病率最高达39%，T2DM 是血管性痴呆和AD发病率升高的共同危险因素[4-5]。

本研究结果表明，CI 组年龄高于N 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示T2DM 患者认知功能与年龄相关。CI 组DM 病程长于N 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明病程与认知功能障碍呈正相关关系，与Korf ES 等[6]研究基本一致，提示DM 病程越长，对脑组织损伤越严重，认知功能障碍的发生率越高，认知功能下降的速度也越快。本研究对两组患者进行MoCA评分比较发现，CI组视空间与执行能力、计算力、延迟记忆评分低于N 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示延迟记忆能力减退是T2DM 患者合并认知功能障碍的重要预测因子。CI 组SBP、HbA1c、HCY 水平均高于N 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示控制血压、血糖及HCY 水平，有助于预防T2DM患者认知功能障碍的发生。此外，本研究发现SBP、DM 病程、HbA1c、HCY 是T2DM 患者出现认知功能 障碍的独立危险因素。

社区对DM 的管理有重要作用，在社区开展DM筛查，建立完善的DM 患者健康档案及随访机制，通过信息管理平台动态监测患者病情变化情况，同时治疗认知障碍，控制HCY 水平，达到科普疾病知识、掌握用药方法、改正不良生活方式、定期进行并发症筛查的目的，有利于规范DM 治疗，改善患者认知功能障碍情况。

综上所述，社区老年T2DM 患者存在视空间与执行能力、计算力、延迟记忆方面功能障碍，社区应积极对T2DM患者进行干预，预防患者认知功能下降。