去甲肾上腺素注射液治疗重症监护室脓毒性休克的效果观察

邝代斌 王善中 罗明(通信作者)

523000东莞市人民医院急诊重症监护室，广东东莞

脓毒性休克是全身性疾病，病情危、急、重，可短时间导致患者血压降低、神志模糊，少尿、皮肤湿冷及多器官损害，需在重症监护室(ICU)进行抢救，控制病情[1]。脓毒性休克患者的血液循环异常、代谢紊乱、组织细胞缺血缺氧严重，需及时进行治疗，以改善临床症状，挽救患者生命[2]。ICU 脓毒性休克患者常采用多巴胺治疗，多巴胺可改善患者体内氧运输状况，有效提高内脏灌流，但临床实践显示，多巴胺治疗ICU 脓毒性休克的临床效果欠佳，用药有一定的局限性，如小剂量用药的总有效率低，大剂量用药可能对患者身体造成较大影响[3]。本研究对198例ICU 脓毒性休克患者的临床资料进行分析，总结去甲肾上腺素注射液的治疗效果及对抢救成功率的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年12月东莞市人民医院收治的198例ICU 脓毒性休克患者为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组，各99例。观察组男51例，女48例；年龄43～82 岁，平均(62.39±10.56)岁；感染类型：肺部感染24例，腹腔感染19例，败血症23例，细菌性痢疾21例，软组织感染12例。对照组男53例，女46例；年龄40～79 岁，平均(62.41±10.47)岁；感染类型：肺部感染22例，腹腔感染20例，败血症24例，细菌性痢疾19例，软组织感染14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊为脓毒性休克，疾病诊断参照《中国脓毒性休克诊疗专家共识》；②入院个人信息、检查报告及诊疗计划记录等资料完整；③患者家属知晓本研究内容，同意配合临床诊疗工作。

排除标准：①入组前3 个月有急性心肌梗死者；②凝血功能障碍者；③具有严重心律失常者；④心率(HR)＞140次/min者[4]；⑤不同意接受多巴胺和去甲肾上腺素治疗者。

方法：患者进入ICU 后，留置肺动脉导管，连接监护仪监测患者的生命体征，检测患者的血流动力学、心功能指标等，计算患者的身体氧代谢、动脉压，对患者进行液体复苏、抗感染治疗，予以氧疗，采用血管活性类药物，给予多巴酚丁胺为患者降低血压。对照组应用盐酸多巴胺注射液(生产厂家：郑州平常大药房有限公司；批准文号：国药准字H42022492)治疗，初始用药剂量为2 μg/(kg·min)，随后每2 min 为患者追加适量的盐酸多巴胺注射液，注意用药剂量≤15 μg/(kg·min)。观察组应用去甲肾上腺素注射液[生产厂家：远大医药(中国)有限公司，批准文号：国药准字H42021301]治疗，初始用药剂量为0.1 μg/(kg·min)，随后每2 min为患者追加适量的去甲肾上腺素注射液，注意用药剂量≤0.5 μg/(kg·min)。

观察指标：①观察患者治疗后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率。②检测患者治疗前与治疗后12 h、24 h、48 h 的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)、HR 及心脏指数(CI)。③观察两组患者抢救成功率。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组血乳酸清除率比较：观察组治疗后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血乳酸清除率比较(，%)

表1 两组血乳酸清除率比较(，%)

两组血流动力学指标比较：治疗前，两组MAP、HR、CI 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 h、12 h、24 h、48 h，两组MAP、CI 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6 h、12 h、24 h、48 h，观察组HR 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较()

表2 两组血流动力学比较()

注：与对照组同期比较，*P＜0.05

两组抢救成功率比较：观察组抢救成功率为97.98%(97/99)，对照组为90.91%(90/99)，观察组抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.717，P=0.030，P＜0.05)。

讨论

ICU 脓毒性休克患者病情危重，主要是由于病原菌侵袭，导致患者体内分泌和释放大量的炎性介质，引起全身炎性反应，造成多脏器功能衰竭，病情进展速度快，可短时间内导致患者死亡[5]。ICU 脓毒性休克患者临床治疗要注重改善身体血流灌注及脏器缺血、缺氧状态，减轻患者脏器功能衰竭，对病情恢复有积极作用[6-7]。

ICU 脓毒性休克患者临床治疗时，要注重早期应用血管活性药物，对患者的血管活性进行改善，减轻身体不良状态[8]。多巴胺是治疗脓毒性休克的常用药物，其可激动患者体内的多巴胺α受体，提高身体外周血管阻力，使MAP 水平得以改善，对患者内脏灌注不足情况的改善效果显著，但大剂量应用多巴胺的风险较大，可使患者发生快速性心律失常，心脏舒张时间明显缩短，降低患者的CI 水平，充分改善患者的心功能[9]。去甲肾上腺素注射液治疗ICU 脓毒性休克的效果显著，用药后患者的血乳酸清除率明显提高，治疗后48 h的血乳酸清除率约为75%，治疗后6 h、12 h、24 h、48 h 患者的HR 水平有明显改善，应用去甲肾上腺素注射液的抢救成功率高于多巴胺。

去甲肾上腺素可有效提高患者的血压水平，对ICU 脓毒性休克患者的血流动力学有良好改善作用，用药后可兴奋α 与β 受体，提高外周血管阻力，增强心肌收缩功能[10]。去甲肾上腺素对静脉短路血管有显著收缩效果，能减少患者静脉血分流，增加脏器血流量，改善脏器内缺血缺氧状态，有效降低患者体内的乳酸水平[11-12]。对ICU 脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素注射液治疗，可使其脏器血液供应状态有效改善，增加肝脏血流量，增强肝脏对乳酸的代谢能力，短时间内使患者体内乳酸浓度下降，有效控制病情，提高抢救成功率，挽救患者生命。

综上所述，去甲肾上腺素注射液治疗ICU 脓毒性休克的效果显著，可提高患者血乳酸清除率，在降低HR 的同时，不会对患者的MAP、CI 造成影响，可有效提高抢救成功率，值得推广。