肿瘤患者应用抗肿瘤药物不良反应的临床分析

何小霞

404000重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院，重庆

肿瘤是临床常见疾病，其中恶性肿瘤进展快、预后差，世界卫生组织预测，至2030 年全球因恶性肿瘤死亡的患者将＞1 300万[1]。目前，对肿瘤患者的基础治疗方案是应用抗肿瘤药物，但药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常细胞和组织造成伤害，导致患者出现严重不良反应。医护人员应明确不良反应的特点，通过合理用药减少不良反应，改善患者预后[2]。本研究旨在分析抗肿瘤药物引起不良反应的情况，为临床合理用药提供依据，现报告如下。

资料与方法

选取2020 年4 月-2021 年3 月在重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院住院治疗且出现不良反应的74例肿瘤患者作为研究对象，本研究经伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合《临床肿瘤学》中的肿瘤诊断标准，并经影像学、肿瘤标志物、病理检查等确诊[3]；②年龄18～80岁；③用药时间≥3 d；④有完整的病历资料；⑤配合度良好；⑥患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①有精神疾病或认知障碍者；②心、肝、肾功能不全者；③有药物禁忌证者；④入组前已出现不良反应者。

方法：收集患者的一般资料，包括性别、年龄、肿瘤部位。回顾性分析患者抗肿瘤药物类型(细胞毒性类、靶向治疗类、转导抑制剂、激素类)、不良反应累及器官(血液系统、消化系统、皮肤组织、神经系统、骨骼肌肉、其他)，临床表现，用药途径(静脉注射、口服、介入治疗)和用药方式(联合用药、单一用药)[4]。根据不良反应特点，制定针对性用药管理措施。

统计学方法：所有数据核对无误后录入Excel内，应用SPSS 25.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一般资料：74例患者中男35例(47.30%)，女39例(52.70%)；年龄19～76 岁，平均(42.38±13.15)岁；病程1～7年，平均(3.24±1.18)年；肿瘤部位：消化系统29例，血液系统15例，肺部11例，泌尿系统7例，乳腺4例，头颈部2例，其他6例。74例患者年龄分布情况，见表1。

表1 74例患者年龄分布情况[n(%)]

抗肿瘤药物类型：74例患者以细胞毒性药物为主，占87.84%；其次是靶向治疗药物，占6.76%。见表2。

表2 74例患者抗肿瘤药物类型分布情况[n(%)]

不良反应累及系统/器官和临床表现：不良反应主要累及血液系统，占51.35%；其次是消化系统，占33.78%。见表3。

表3 74例患者不良反应累及系统/器官和临床表现

用药途径和方式：用药途径以静脉注射为主，占90.54%；用药方式以联合用药为主，占70.27%。见表4。

表4 74例患者用药途径和方式

讨论

据调查显示，恶性肿瘤在我国患者死亡原因中居于第2位，占死亡患者总数的22.3%[4]。抗肿瘤药物是常用的治疗肿瘤方法，近年来，随着药理学、分子肿瘤学和制药技术的发展，加快了抗肿瘤药物的研发和使用进程，临床上抗肿瘤药物种类越来越多，能满足不同肿瘤患者的治疗需求。但是，抗肿瘤药物在使用过程中，会对正常细胞组织造成损伤，药物不良反应发生率高。肿瘤患者使用抗肿瘤药物后，最常见的不良反应是胃肠道反应、组织毒性、骨髓抑制等。王娜娜等[5]对787例抗肿瘤药物相关不良反应患者进行分析，结果显示不同肿瘤患者临床特征、肿瘤药物的不良反应和预后不同，常见药物不良反应为骨髓抑制和过敏反应。梁锦诗等[6]研究显示，抗肿瘤药物引起的不良反应以消化系统、血液系统损害为主，＞60 岁的老年人不良反应发生率最高，提示临床用药时对不同年龄的患者，选择药物类型不同，以降低不良反应发生率和危害程度。

本研究选取74例肿瘤患者为研究对象，分析不良反应特点如下。①男性与女性占比分别为47.30%和52.70%，对比无明显差异，说明性别对不良反应没有明显影响。②年龄＞60 岁的患者发生不良反应的概率较高，原因在于随着年龄增高，患者免疫力降低，药物不良反应更多[7]。③药物类型以细胞毒性药物为主，因为这些药物大多作用于DNA，影响核酸合成或转录，对肿瘤细胞和正常细胞均产生毒性，因此带来的不良反应更加广泛。④不良反应累及系统/器官以血液系统为主，原因在于大多数药物会进入血液，在血液中分解代谢，药物随着血液进入组织器官，从而对人体造成伤害。⑤用药途径以静脉注射为主，用药方式以联合用药为主。可见，为了平衡用药安全性和有效性，促使患者积极配合治疗，必须加强用药管理，提供用药指导与监测。胡俊霞[8]报告显示，医院药剂科对于抗肿瘤药物采取安全合理的管理模式，能显著缩短患者的住院时间，降低医疗费用，减少不良反应，从而最大程度增强治疗效果，确保用药安全有效。

针对本次研究结果，制定使用抗肿瘤药物时的管理措施如下。①重视老年患者的用药：考虑患者的体质和病情情况，谨慎选择药物。尤其是老年患者群体，在杀灭肿瘤细胞的同时，尽量保护正常细胞组织，确保老年患者身体健康。②开展药学服务：用药前全面了解患者临床资料，熟悉患者的治疗方案，对用药类型和方式进行评估，实现合理用药。用药时严格遵医嘱，确定药物的使用途径和顺序，注意有无特殊要求，合理控制滴注速度，临床药师和主治医生积极沟通，动态调整用药方案[5]。用药后密切观察患者的症状和体征变化，观察有无不良反应发生，指导患者学会自我监测，出院后定期复查。③加强健康宣教：不良反应的发生和患者自身认知不足有关，护理人员应加强健康宣教。结合患者的年龄、文化程度和理解能力，采用图片、视频、知识手册等方式，介绍疾病特点、治疗方法、药物作用机制及毒不良反应等，纠正患者错误的想法和认识，提高其用药依从性[10]。④对于发生不良反应的患者，观察不良反应的特点，总结发生原因，明确相关危险因素。在此基础上，医生全面评估患者病情体质后调整药物类型或剂量，在满足肿瘤治疗的前提下，消除或减轻不良反应，直至整个治疗方案完成。

综上所述，肿瘤患者使用抗肿瘤药物时，不良反应发生率较高，医护人员应制定针对性的用药管理措施，提高用药合理性和安全性，改善患者的生存质量。