基于OBE理念的SPOC混合教学模式在中医教学改革中的探索及意义

赵秀萍，马小娜，陈妮妮，朱秀娟，吴彦辉

(1.北京中医药大学第三附属医院妇科，北京 100029；2.浙江药科职业大学中药学院，浙江 宁波 315500)

中医药发展的宗旨是传承创新,中医高等教育的主要使命是继承与发展中医药文化同时培养中医药事业接班人。随着网络信息技术的不断发展，西医学及相关学科的不断冲击，中医教育体制改革势在必行。现阶段，中医教育的主要矛盾为教学水平及手段不能满足社会对中医人才要求日益增加之间的矛盾。因此，小规模限制性在线课程(Small Private Online Course，SPOC)顺势而生。该教学模式具有开放性、多样性、适应性等特点，可突破学习时间、地域、人数的限制性，一定程度上弥补了传统课堂教学的不足[1-2]。本研究以中医教学改革为契机，以中医妇科教学为例，创新性引入OBE理念，构建SPOC网络平台，借助课前、课中、课后三环节系统教学方法，融入翻转课堂及情景模拟教学，将线上、线下教学相结合，将学生的基础理论知识及临床思维能力培养作为教学重点，渗透课程思政，强调教学成果输出，使学习成果具体化，旨在探索该教学模式对现阶段中医教学改革的意义。

1 新形势下传统中医教学模式弊端

1.1 缺乏中医药文化认同感

中医学是以中医理论为指导，融合哲学、心理学、人文学及康复学等多种学科，借助整体观念及辨证论治来研究人类健康与疾病转化规律及预防、诊断、治疗、康复与保健为一体的综合性学科。其不同于西医学的以结构论、实体论为基础,借助科学与临床实验,在数理逻辑过程中认识疾病的生理、病理过程[3]。造成学生很难用简单的、可视的、结构化的思维学认识到中医的内涵与精髓。另外，部分西医、国外医学界对中医药文化不认可、甚至排斥，加上实际临床工作中中医药对某些疾病治疗效果不显著、部分患者对中医存在质疑、中医师就业难等问题均可能造成学生缺乏中医文化自信、认同感降低，导致中医教学实施和改革难度提高。

1.2 学生学习被动

教学活动一直都是师生构成的特殊活动，成功的教学应该是以学生为主体，教师充分发挥其主导作用，达到教学相长，且身心愉悦[4]。而目前大多数中医院校仍沿用传统的讲座式教学法(lecture-based learning，LBL)[5]，采用集中、统一的课堂授课方式，以教师讲解为主导，快速、直接的将理论知识传授给学生。但由于大多数中医院校中医课程安排不合理，临床实践时间较少，中医学知识较为晦涩难懂，学生学习缺乏主动性和积极性，再加上教育背景差异，授课过程中很难激发所有学生的学习兴趣，导致个别学生注意力不集中、旷课、上课玩手机、睡觉等情况屡见不鲜，从而无法达到预期的教学效果。

1.3 教师专业素养提升困难

学生学习的主动性和能动性更多受教师授课方式、方法的影响。随着中医院校不断扩招，中医专业教师需求量大幅增加，但自身专业素养的欠缺，同时来自学生、教学环境、教学制度等“内忧外患”因素导致教师专业素养提升面临困境[6]。加上青年教师教学经验不足，理论知识不扎实，教学形式单一；教学生“学会”的教师多，而教学生“会学”的教师相对较少。教师基础理论知识扎实，但对学生了解分析甚少，教学目标不明确，对学情分析不当，不能做到分层次教学、因材施教；临床教学中不能充当启发、引导的角色，无法充分展现中医药治疗疑难疾病的优势，更难以实现中医教学改革的可持续发展。

1.4 缺乏课程思政渗入

医学教育不同于其他教育模式，未来面对的是情感丰富，有血有肉的鲜活生命。医学生在掌握基础理论知识、临床实践能力外，更重要的还要树立正确的人生观、培养高尚的医德医风[7]。而目前课程思政教育资源尚未充分挖掘，高校推进课程思政教育的体制尚未建立[8]，部分高校教师缺乏思政育人理念，在教学过程中没有有效地将思政教育融入专业教育，引导学生了解中医药文化的博大精深，领会中医药文化的精髓，坚定中医药文化自信，学生对课程思政不感兴趣，使得课程思政在中医临床教学过程中也遇到了较多瓶颈，无法发挥思政教学优势，达到弘扬中医文化，树德育人的目的。

2 基于OBE 理念的 SPOC混合教学模式设计

2.1 教学模式实施意义

OBE理念以实现预期教学成果为导向，以学生为中心，根据学生实际情况设定教学方案，重视学生学习后能够掌握什么，获得什么能力，反向设计教学目标和教育教学过程[9]，使教学过程可持续发展。该教学模式基于OBE教学理念，以培养满足社会需要的创新型中医人才为目标，以北京中医药大学网络教学平台(BB)为媒介构建SPOC学习平台，结合线上、线下教学环境，融合翻转课堂、情景模拟等多种教学手段，注重培养学生养成终身学习的能力和良好的职业素质。对提高现阶段中医教学水平及成果具有一定意义。

2.2 方案实施过程

基于OBE理念的SPOC混合教学课程资源架构以中医教学改革为契机，遵循“以学生为中心”的教学理念，以培养创新型中医人才为目标，该架构由中医院校学生、教师队伍、网络资源、学生课堂、过程评价以及成果产出等部分组成(如图1)。

图1 基于OBE 理念的 SPOC混合教学资源架构

课前：建立微信群等，形成群二维码，每个教学班为一个云班级，学生凭邀请码加入。每6人形成学习小组，教师依据不同班级学生特点、教学大纲中的重点、难点，通过BB平台创建中医妇科学课程SPOC资源平台，设置课程学习导航，增补课外学习内容，安排学习进度，拓展和辅助学习，上传临床实景微视频、手术操作视频、拓展阅读材料及习题，学生在网页端或App进行自主学习、答疑交流。

课中：教师根据平台数据了解学生课前预习完成情况并进行课中教学设计，教师无须讲述全部课程内容，参照中医妇科学教学大纲中要求的重点、难点、线上提出的问题进行课堂讲解，设置典型案例，每6人一小组进行小组讨论，每位学生发表自己的观点，最后由组长汇报，教师参与讨论、引导。重点关注学生发现问题、提出问题和解决问题的能力，帮助学生在课中将知识进行内化。

课后：课后是课堂学习的延伸，是对教学内容的升级和固化。课后见习，在教师指导下，学生在模拟技能训练中心针对设定的典型病例进行医疗情景模拟训练，并录制成学习视频，注意病例的典型化、突出实践性、开放性以及课程思政的渗入，激发学生学习的积极性，培养高阶思维能力。知识拓展方面注意扩充学生知识面，引导学生课后进一步学习。并上交完成的病例书写和心得。

2.3 教学评价

教学评价是对教师的“教”与学生的“学”进行严谨而科学的诊断，如同对教学水平及方法的“体检”。多元化的教学评价手段不仅可以使师生了解自身教与学的情况，并可以根据反馈信息调整教学及学习计划，完善教学行为，从而使教学活动及目标可持续改进[10]。

2.3.1 教学模式的满意度调查

满意度采用自制的满意度调查量表进行判定，总分100分，81～100分为满意，小于80分为不满意，满意度=满意人数/总人数×100%。全部教学完成后以无记名填写的形式将满意度调查发放给学生并收回。主要是对知识点的理解程度、教学平台、资源的满意度，对教师表现的满意度,对学习任务强度、学习收获以及学习效率、师生关系、学习气氛等信息进行采集，对其满意程度进行评分，根据积分情况进行分析。

2.3.2 出科考核及评价

课程教学评价体系的建设课程评价采用多元化、全程化评价方法，课程总成绩=平时成绩×20%+SPOC学习×20%+期末闭卷笔试成绩×60%。其中平时成绩主要包括考勤、课堂表现、情景训练表现、平时作业等；平台学习包括学习记录、参与讨论、平台测试等；期末闭卷笔试成绩由授课教师根据教学目标进行命题，客观题均出自标准化试卷题库，主观题采用病例分析的形式考核；情景模拟训练主要包括病例问诊、体格检查、提出临床诊断及辨证论治等内容。

3 推进教学成果实现

医学教学改革的推进需要在教师引导及对学生学情分析的前提下，对传统教学形式及目标进行优化创新，重视学科间交叉融合[11]，通过循序渐进教学改革，以实现培养高素质医学人才为教学目标。本方案将OBE理念融入结合翻转课堂、情景模拟教学的SPOC混合教学活动中，通过可持续、渐进式的教学方式，达到推进现阶段中医教育体制改革的目标。

3.1 教学形式及课时改革

新的教学形式改革了传统的课堂单一的教学方式，通过SPOC网络平台学习微视频、课外知识拓展、小测评等形式，翻转师生角色，模拟情景训练，充分利用课前、课中及课后时间，提高学生学习效率，将参与式的课堂教学与引导式、启发式、案例式的SPOC网络教学相结合，在完成教学大纲及课时要求前提下酌情缩短课堂教学时间，而增加学生自主学习、实践学习的时间，鼓励学生充分利用课前及课后时间，提高学生学习中医文化的自主性和积极性，扩展学生的临床思维能力。

3.2 网络教学环境改革

现阶段，尤其新冠疫情发生以来，以网络平台为媒介的在线教学改革不断深入开展，融合互联网工具的新型教学手段快速发展。SPOC作为大规模开放在线课程(Massive Open Online Courses,MOOC)与传统课堂相互融合的新型教学模式应运而生[12],其具有私密性和针对性，让学生有占据有限资源的紧迫感，也有自主学习的积极性，有效地弥补了MOOC与传统教学的不足[13]，教师可以根据学生、学情及大纲要求设置课程学习导航，避免学生被纷繁复杂的网络知识误导而浪费时间，平台可分模块将课前预习、学习任务、课后拓展、微视频及平台测试等逐步按序推送给学生，学生可灵活的、移动地按序完成学习，可不受时间、空间限制进行重复学习，教师则可同步查看学生的学习进度及动态，随时答疑解惑，并根据情况调整教学方案，使整个过程得到持续改进。

3.3 课程思政教学体系改革

课程思政是高校育人的一项重要环节，将其融入中医教学改革中，以悬壶济世信念为君药，以中医药传统文化为臣药，以大医精诚为佐药，以丰富的教学手段为使药，以爱国主义精神为引药[14]，是实现学生对中医基础知识、辩证能力、中医素质全方位培养的有效途径[15]。改革传统的中医教学模式，在网络信息教学模式中融入职业素质教育，在注重医学知识和技能的教育中，融入课程思政元素，弘扬中国传统医德文化，培养有能力、会看病的高素质医学人才是中医教学改革的关键所在。在教学过程中，通过思政环境构设，借助丰富的教学媒体，将线上、线下教学方法相结合，深入了解学生内心活动，将能体现社会主义核心价值观的案例融入教学过程，了解有关道德伦理、医患纠纷、医德医风建设等思政内容，将正确的人生观、价值观渗透于理论知识的传授中，潜移默化中将思政育人理念融入教学过程中，发挥中医文化专业特色，提升学习中医文化自信心。

3.4 教学评价方式改革

多元化教学评价手段可作为评估教学效果、教师能力及学习成果的主要手段。目前各高校仍以期末考试成绩作为评价学生好坏、奖学金等级的主要指标，不利于评估学生能力、教学水平及教学手段等指标的好坏。而多元化、全程化评价手段的引入，如平台学习情况、随堂作业、情景模拟学习、小组汇报评价等形式，特别是在疫情防控停课期间，多元化的评价形式更有利于确保课程目标的实现[16]，使学生灵活掌握学习进度，增加学习主观能动性及学习自信心。学生在教师的引导下完成课堂学习，进行小组讨论，布置课后作业；课后见习，学生完成情景模拟训练，并录制成视频；学期课程结束后学生完成综述论文。其间学生根据SPOC平台中课程学习导航完成课程学习、讨论、测试及学习视频、论文提交等操作，课程结束后完成本学期期末笔试考试。学生最终成绩即包含平时成绩、SPOC平台学习及期末笔试成绩三部分，这种综合评价手段具有全程化、多样化、合理化的特点，更能适应新时代教育模式。

4 总结

当今社会，特别是疫情防控大背景下，急需大批高素质的医学人才，医学高校则要营造有利于医学人才发展的良好教学环境，改革教学模式。基于OBE 理念的SPOC混合教学模式借助课前、课中、课后三环节系统教学方法，将线上、线下教学模式相结合，实施期间充分发挥教师、学生在施教过程中的角色，激发学生学习的积极性，培养高阶思维能力。将施教学生的基础理论知识及临床思维能力培养作为教学重点，渗透课程思政内涵，以多元化、全程化手段跟踪评价教学成果及学生能力。但该教学模式中SPOC平台构建及应用尚无明确的具体方式，因此尚缺乏统一的评价标准，还需根据不同层次学生制定不同的课程模块，在今后实施教学过程中逐渐完善并标准化。