软悬挂与硬悬挂重睑成形术后切口愈合情况及上睑形态比较

刘 静，李永忠，任 妍

（无锡市第二人民医院整形外科 江苏 无锡 214000）

重睑成形术是整容美容外科最常见的手术之一，通过改变眼睑结构组织，对眼睑外形重新塑形，形成新的上睑皱褶[1]。近年来，由于女性对美的追求欲望愈发强烈，选择重睑成形术的人也越来越多。随着医学技术的不断发展，已出现较多的重睑成形术，例如硬悬挂和软悬挂。“硬悬挂”就是传统的全切法重睑成形术，该术式将眼睑的皮肤与睑板缝合到一起，形成瘢痕粘连，睁眼时上睑提肌拉动睑板，睑板带动皮肤形成重睑[2-3]。“软悬挂”将上睑提肌的腱膜缝合在上睑肌肉层，睁眼时上睑提肌收缩带动肌肉层上提形成重睑，该术式形成的重睑美观度高、术后恢复快、睁眼时自然灵动[4-5]。本研究选取了100例意愿做重睑的就医者作为研究对象，旨在对比软悬挂和硬悬挂重睑成形术的临床疗效，以期为临床选择合适的手术方式提供参考价值。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月在笔者医院实施重睑成形术治疗的100例就医者。采用简单随机分组法将就医者分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组男2例，女48例；年龄22～28岁，平均（24.53±1.58）岁；单睑21例，一单一双29例。对照组男1例，女49例；年龄22～28岁，平均（24.07±1.21）岁；单睑24例，一单一双26例。两组就医者的性别、年龄及重睑类型一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合重睑术手术指征；②年龄≥18岁；③经医院伦理委员会通过，就医者及其家属了解且知情同意。

1.3 排除标准：①存在先天性弱视者；②存在有出血倾向的疾病或心、肝及肾等重要脏器病变就医者；③存在精神疾病及认知障碍者；④存在面瘫睑裂者；⑤存在哺乳期或妊娠期就医者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组采用硬悬挂重睑成形术治疗。术前根据就医者临床资料设计有针对性的手术方案。就医者取仰卧位，常规进行消毒后，进行局部麻醉[利多卡因5 ml（上海禾丰制药有限公司；国药准字H20023777；5 ml:0.1 g）混合盐酸肾上腺素0.05 ml（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062；1 ml:1 mg）]，沿重睑线将皮肤及皮下组织切开，剪除就医者睑板前眼轮匝肌，部分ROOF层，去除疝出的眶隔脂肪，最后缝合睑板及皮肤切口。术后局部用抗生素眼药，保持伤口清洁、对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷。

1.4.2 观察组采用软悬挂重睑成形术治疗。术前对就医者临床资料进行评估，就医者采取仰卧位，医生进行画线设计，确定重睑高度，完成画线后进行局部麻醉（麻药配比同对照组），沿术前做好标记的将皮肤切开，切除多余的脂肪和皮肤后，将眼轮匝肌切开，去除睑板前脂肪，将上睑提肌腱膜游离出，最后缝合眼轮匝肌和提肌腱膜。术后局部用抗生素眼药，保持伤口清洁、对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷。两组就医者均由同一位医生进行操作，术后均随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 切口愈合[6]：一期愈合为手术区域表现为线性瘢痕愈合，切口创面边缘整齐，无感染发生。

1.5.2 手术指标：记录两组就医者手术时间、拆线时间及消肿时间等。

1.5.3 就医者满意度[7]：非常满意为就医者的切口愈合快，上睑形态自然，闭眼时重睑切口弧度流畅，无并发症发生；基本满意为切口愈合较慢，上睑形态较为自然，闭眼时重睑切口线不平整或有轻微瘢痕；不满意为上睑形态不自然、不对称，重睑弧度出现畸形，出现并发症。Cronbach"s α系数为0.816，重测效度为0.835。

1.5.4 上睑形态[8]：术后6个月由医师对就医者上睑形态评分进行评估，包括眼睑是否恢复正常、双侧重睑是否对称及上睑是否自然3个方面，每方面0～10分，总分为0～30分，分数越高，上睑形态恢复越好。

1.5.5 并发症：记录两组就医者术后并发症的发生情况，包括上睑下垂、重睑过宽及结膜充血等。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行处理分析，计数资料用n（%）表示，使用χ2检验，满足正态分布且方差齐的计量资料如上睑形态评分采用（±s）表示，组间差异比较使用两样本独立t检验比较，观察组和对照组治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较：观察组一期愈合率为94.00%（47/50），与对照组的88.00%（44/50）比较，差异无统计学意义（χ2=1.099，P=0.295）。

2.2 两组手术指标比较：观察组手术时间、拆线时间及消肿时间等均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间/h 拆线时间/d 消肿时间/d观察组 50 0.54±0.14 4.58±1.02 29.59±2.47对照组 50 0.84±0.22 9.65±1.27 32.46±2.28 t值 8.135 22.009 6.037 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组满意度比较：观察组就医者的满意度为90.00%，显著高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组就医者满意度比较 （例，%）

2.4 两组上睑形态评分比较：治疗6个月后，观察组眼睑恢复正常、双侧重睑对称及上睑形态自然等上睑形态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后上睑形态评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗后上睑形态评分比较 （±s，分）

组别 例数 眼睑恢复正常 双侧重睑对称 上睑形态自然观察组 50 8.37±0.29 8.65±0.37 8.34±0.22对照组 50 7.20±0.21 6.44±0.14 7.53±0.51 t值 23.106 39.502 10.312 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为4.00%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [例（%）]

2.6 典型病例：两组典型病例治疗前后见图1～2。

图1 对照组典型病例治疗前后

图2 观察组典型病例治疗前后

3 讨论

部分单睑者眼睛小而无神，而重睑眼睛立体感较强，故实施重睑成形术的人群越来越多，致使重睑成形术在美容外科临床极为常见[9-10]。软悬挂和硬悬挂重睑成形术在临床中使用较多，但各有利弊[11]，为了寻找更有效的手术方式，本文将对比分析软悬挂与硬悬挂重睑成形术后的临床影响。

本研究结果显示，观察组一期愈合率显著高于对照组，手术时间、拆线时间及消肿时间显著短于对照组，提示软悬挂重睑成形术可促进术后切口愈合，缩短手术时间、拆线时间及恢复时间。究其原因，可能是由于软悬挂重睑成形术手术操作简单，不需要切除眼轮匝肌，仅去除上睑皮肤，可有效缩短手术时间，且不伤及真皮下血管网，可保持静脉血流畅通，避免了硬悬挂重睑成形术中睑板前皮肤紧贴睑板的情况，有利于术后的快速恢复[12-13]，进而缩短就医者术后拆线时间，且软悬挂重睑成形术可使睫毛上翘，美观度较好。而硬悬挂重睑成形术去除组织量大，就医者睑部组织结构受损，使睑板前的皮肤紧贴在睑板，导致重睑线瘢痕较为明显，水肿期长，造成消肿时间较长[14-15]。

本研究结果显示，观察组上睑形态评分显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，这与吴溯帆等[16]研究结果有相似的地方，提示相较于硬悬挂重睑成形术，软悬挂重睑成形术有利于促进上睑形态的恢复，降低并发症的发生率。因硬悬挂重睑成形术在修剪睑板上缘组织时，极易损伤上睑提肌腱膜，导致上睑下垂。此外，该术式术后切口瘢痕明显，质地较硬，与深部组织粘连密切，导致重睑线上方皮肤不能自然下降，遮盖了重睑切口，导致重睑过宽，形态不佳。而软悬挂重睑成形术中保留了眼轮匝肌，且缝合时没有和睑板发生关系，导致手术瘢痕较平整，有利于术后上睑形态的恢复，美容度较好，术中将上睑提肌缝合到肌肉皮肤上，可较好的模拟生理性重睑的相关特点，使眼睛更具灵动感，上睑形态较为自然[17]。此外，软悬挂重睑成形术解剖层次清晰，上睑肿胀不明显，切除的边缘组织量较少[18]，可有效降低感染及并发症的发生风险。本研究中，观察组的满意度高于对照组，与李晶晶等[19]研究结果部分类似，说明软悬挂重睑成形术后就医者满意度较好，能够得到就医者的有效认可，因软悬挂重睑成形术中将眶隔完整性保留，可避免脂肪的移动，使上睑形态较为饱满，故有利于改善就医者上睑形态，使就医者满意度增加。

综上所述，软悬挂重睑成形术有利于促进就医者切口愈合，安全性较高，可缩短手术时间、消肿时间及拆线时间，提高就医者上睑形态修复效果。该方法具有较高的价值，值得在临床上广泛推广应用。