先天性肺囊腺瘤畸形及预后分析中产前超声的临床诊断价值

胡峰 樊莹 张春玲

(陕西汉中市中心医院超声诊断科,陕西 汉中 723000)

先天性肺囊腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation，CCAM)属肺错构瘤病变，其以细支气管组织过度增生所致肺错构瘤，临床实际数据显示，男性胎儿高于女性胎儿[1-3]。产前超声检查，可对CCAM胎儿病灶位置、数量、直径等参数进行观察，为其分型及预后情况作出判断。本方案对近几年在我院建档行孕期保健检查中经超声检查疑似为CCAM胎儿的孕妇进行跟踪随访，观察产前超声检查在CCAM诊断及预后评估中的作用，为完善孕期保健检查方案提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年2月在我院行孕期保健检查被初步诊断疑似CCAM胎儿的80例孕妇及其胎儿为观察对象。孕妇及胎儿基础指征：孕妇年龄23～37岁，平均(27.24±4.36)岁，初产妇67例，经产妇13例，均为单胎。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 对所有经超声诊断胎儿疑似CCAM的孕妇建立档案，按照孕期保健指南中常规超声检查基础上，增加产前超声检查频次至每个月检查一次。对首次超声诊断相关参数进行统计包括：CCAM分型、相关参数。随访至妊娠分娩，对于超声诊断为CCAM的孕妇，明确其分型，根据分型情况向孕妇及家属讲解不同类型CCAM可能的风险及处理对策建议。根据母儿妊娠结局、新生儿出生后病理及CT检查结果，并与产前超声诊断结果进行比较，计算产前超声诊断CCAM的特异度、灵敏度及准确度，探讨产前超声在诊断CCAM及其预后中的临床价值。(1)孕妇超声检查方法:采用四维彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产，型号：Voluson E8)行经腹超声检查，探头频率为3.5 MHz。孕妇处仰卧位，若检查过程中胎儿位置不理想，可适当调整产妇体位。仔细查看胎儿各脏器结构，若发现胎儿的头面部、胸腹壁、四肢、胎盘、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、羊水等任何可疑之处，重点观察记录。仔细探查胎儿肺部结构是否有可疑表现，若出现可疑病变，则应重点观察，变换不同切面全方位了解肺内声像图，明确病灶数量、大小、位置、回声等情况，并仔细观察病灶周围器官肺组织位置关系。明确病灶体积、CCAM体积比等数据信息。(2)CCAM分型诊断:根据超声诊断的肺内病灶影像表现对其进行CCAM分型：Ⅰ型：为大囊肿型，囊肿直径2～10 cm；Ⅱ型：多个小囊肿，囊肿直径小于1.2 cm； Ⅲ型：实质性肿块。以病理检查及CT检查结果为金标准，分析产前超声检查诊断CCAM的灵敏度、特异度和转确度。采用四个表计算，设定a为：病理检查CCAM&超声检查CCAM结果；b：病理检查为非CCAM&超声检查为CCAM；C: 病理检查为CCAM&超声检查为非CCAM；d: 病理检查为非CCAM&超声检查为非CCAM。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确率=(a+c)/(a+b+c+d)。

2 结 果

2.1超声产前检查首次诊断疑似CCAM分型及相关参数比较 经产前超声检查诊断80例疑似CCAM胎儿中Ⅰ型21例、CCAMⅡ型34例、CCAMⅢ型25例。三种类型胎儿诊断孕周差异无统计学意义(P>0.05)，CCAMⅠ型胎儿首次检查时病灶体积、CCAM体积比均CCAMⅡ、CCAMⅢ型大，差异有统计学意义(P<0.05)，CCAMⅡ和CCAMⅢ型间上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 超声产前检查首次诊断疑似CCAM分型及相关参数比较

2.2超声诊断为CCAM胎儿妊娠结局 经复诊检查及健康宣教，80例孕妇中39例终止妊娠，终止妊娠中以CCAMⅡ型、CCAMⅢ型为主，引产者病理检查与超声检查结果一致；41例继续观察妊娠至活产，早产5例，足月活产36例；产前超声检查41例胎儿中19例CCAM体积下降，22例CCAM体积增加。见表2。

表2 超声诊断为CCAM胎儿妊娠结局

2.3产前超声检查诊断CCAM灵敏度、特异度及准确度 41例活产新生儿随访1年，其中14例行手术切除病灶，20例经CT检查与产前超声检查诊断结果一致，3例新生儿CCAM病灶消失,4例失访，排除失访者，以引产病理检查结果、出生后病灶切除病理检查及CT检查为CCAM诊断金标准计算产前超声诊断CCAM的特异度为66.67%，灵敏度为97.26%、准确率为98.36%。见表3。

表3 产前超声检查诊断CCAM灵敏度、特异度及准确度

3 讨 论

CCAM是临床报道较少的胎儿先天性畸形，随着近年来孕妇保健意识增强，孕规范检查人数越来越多，孕期发现胎儿CCAM的病例逐渐增加。胎儿时期前肠细胞和间充质在分化成气道和气体交换场所时应该紧密联系，若二者未能形成正常的联系关系，则腺体微分化成肺泡呈息肉样增生，形成了“腺瘤样”病理改变[5]。病理解剖显示CCAM胎儿末梢支气管生长过度，呈现腺瘤样，损伤肺泡正常生长发育。根据CAAM类型不同，其在胎儿期可能发生的风险差异较大[6]。大多数情况下CAAM病灶呈单侧肺分布。若CAAM体积达到形成纵膈移位，则对正常肺组织、血管心脏等受到挤压，可使胎儿发生非免疫性水肿，胎儿死亡风险增大。若增生的CAAM的病灶挤压到食管，则胎儿羊水吞咽受阻，可出现宫内羊水增多[7]。胎儿出生后可能由于肺组织受压而出现呼吸窘迫综合征。因此重视CAAM胎儿的早期诊断，对全面了解胎儿健康及预后评估具有重要临床意义。超声检查是孕期保健检查中针对胎儿畸形较为有效的诊断方式。其可对胎儿的组织结构、形态进行成像，对早期发现胎儿形态上的畸形具有重要意义。超声行孕期检查具有无辐射、方便、快捷、多次重复等优势。CCAM在孕18周后即可出现超声声像图的改变[8-9]。对于初步诊断为CCAM的胎儿及孕妇，可根据其病灶数量、结构位置、性质等对其进行分型，一般来说，CCAMⅠ型和CCAMⅡ型胎儿若无其它合并畸形，一般预后较好[10]。通过增加超声观察频次，及时跟进病情变化，胎儿大部分可足月活产，出生后再行CT检查再予以确诊明确，影响新生儿正常生长者可通过手术予以切除。

本方案对我院孕期保健时超声检查诊断为疑似CCAM的胎儿及孕妇情况进行跟踪，结果显示，产前超声检查诊断为疑似CCAM的胎儿，根据其分型采取相应的措施，并随访至出生后1年，对所有数据进行分析显示，产前超声检查诊断CCAM灵敏度、准确度、特异度均较高。根据超声检查结果CCAM分型，指导孕妇进行分类处置对策，对于避免严重CCAM患儿出生，避免不必要的引产，获得了较好的效果。

综上，产前超声检查对于先天性肺囊腺瘤畸形的诊断准确度高，对胎儿预后有较高的评估价值，为临床孕期保健方案提供科学数据，提高新生儿健康水平，应列为孕期保健检查的重要检查项目。