白术芍药散加味对结直肠癌术后腹泻患者生活质量、胃肠功能及肠道菌群的影响

费蒙辉 吴永梅 张霁雯 罗酩 朱翠翠 张莉娜

(上海市宝山区罗店医院消化内科，上海 201908)

结直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其患病率占各类恶性肿瘤第三位，在消化系统肿瘤中位于第一位[1]。临床对结直肠癌通常采用外科手术的方案进行临床治疗，这也是在早期进行根治的有效方案。但是手术后结直肠癌患者可能会出现排便异常的情况，功能失调导致腹泻，如何对腹泻进行治疗，保证患者的治疗效果和生活质量，成为临床中重点研究问题[2-5]。对于结直肠癌术后腹泻的治疗，临床中常规的治疗方案是西药针对性治疗，但治疗效果并不理想，且复发率较高，基于此，本次研究中将白术芍药散应用于该病患者的治疗中。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机抽样法为分组依据，将本院收治的50例结直肠癌术后腹泻患者分为参照组及试验组，各25例，所有患者均于2020年1月至2021年1月期间在本院就诊，本次研究经伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)研究期间依从性良好可积极配合。(2)病历资料完整，中途未退出者。(3)患者均经病理检查确诊为直肠癌，且术后腹泻症状持续时间均超过1个月，每天腹泻次数不低于3次，且患者均可见粪便量增加、大便稀薄现象。排除标准：(1)近期急性、慢性感染者。(2)伴有不同程度认知障碍者。(3)无法耐受治疗者。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 (1)试验组采用白术芍药散加味(基本方药：炒白术20 g，炒白芍15 g，陈皮 12 g，防风15 g。肝气郁结较甚，兼见两胁胀痛，胃脘阻闷，加柴胡10 g、香附子10 g、木香12 g、枳壳10 g 以疏肝理气；如腹痛较甚者，加延胡索15 g、川楝子15 g、甘草6 g 以理气活血，柔肝止痛；嗳气频繁者，加沉香3 g、白蔻仁20 g 理气降逆；泄泻甚者加升麻6 g、党参20 g、乌梅15 g、木瓜15 g；若气滞日久，腹痛有定处，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂10 g、炒蒲黄10 g、丹参20 g、桃仁10 g、延胡索15 g 以化瘀止痛。以上中药均来自罗店医院中药房。)水煎口服，以上诸药放入水中浸泡半小时后，每日1剂，煎2次混合约400 mL，分3次温服，每次于餐前半小时服用，一周为一个疗程，共八周。(2)参照组均予盐酸洛哌丁胺胶囊(西安杨森制药有限公司，批号：H10910085，规格 2 mg*6 s)口服，初始剂量 4 mg，以后每次 2 mg，1 日 3 次，疗程同治疗组。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1比较胃肠激素水平 服药前两组胃肠激素水平无显著差异(P>0.05)，服药后试验组胃肠激素各项指标水平低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 胃肠激素水平对比(n=25)

2.2两组肠道菌群的对比 服药前两组肠道菌群对比差异无统计学意义(P>0.05)，服药后试验组乳杆菌、双歧杆菌高出参照组，但大肠杆菌低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠道菌群的对比(lg CFU/g)

2.3疗效对比 试验组治疗总有效率为96.00%，明显高于参照组的76.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 疗效对比[n(%)]

3 讨 论

结直肠癌患者手术后可能会出现腹泻，分析其原因，包括如下几种：手术以后，患者的结肠或直肠有部分被切除，导致肠道较以前缩短，储便功能因此下降，肠黏膜面积也会缩小，进而导致肠道的重吸收功能下降，进而造成容积性腹泻[7]；患者手术以后需要对肠道进行清洁，同时使用抗生素，进而肠道菌群容易出现失调的情况，造成腹泻[8]；患者吻合口对肠壁进行刺激可能会诱发神经性腹泻[9]；手术后患者再次进行放化疗治疗时，对肠黏膜造成损伤，进而可能会导致炎症性腹泻。对于腹泻进行治疗，临床中通常采用西药治疗的方案，这种治疗方案虽然能够发挥较好的效果，但是远期效果比较差，而且复发率相对较高[10]。

本文研究显示，服药前两组胃肠激素水平无显著差异，服药后试验组胃肠激素各项指标水平低于参照组，服药前两组肠道菌群对比无差异，服药后试验组乳杆菌、双歧杆菌高出参照组，但大肠杆菌低于参照组，试验组治疗总有效率为96.00%，明显高于参照组的76.00%，差异显著，分析原因：中医上认为，腹泻属于撔剐簲范畴，认为该病主要与患者正气不足、脾胃虚弱、劳逸失调及环境等多种因素有关。因此中医上通常将健脾益气扶正、补中益气作为治疗该病的关键。方中陈皮、甘草则有燥湿化痰、清热解毒、理气健脾的作用，且甘草还具有调和诸药的作用；炒白术可补中益气、止泻，防风具有解表祛风，胜湿止痉之效，炒白芍具有平肝止痛、养血调经、敛阴止汗之效，防风具有解表祛风、胜湿止痉之效；加柴胡、香附子、木香、枳壳以疏肝理气；加延胡索、川楝子、甘草以理气活血、柔肝止痛；加沉香、白蔻仁理气降逆；加五灵脂、炒蒲黄、丹参、桃仁、延胡索以化瘀止痛。

综上所述，对结直肠癌术后腹泻患者采用白术芍药散加味治疗后，可显著提升生活质量、胃肠功能，改善肠道菌群，值得应用。