游离第一足趾腓侧皮瓣在手部创面中的应用

冯亮 樊力

(陕西省核工业二一五医院手足外科,陕西 咸阳 712000)

随着制造业、建筑业与交通运输业的快速发展，临床上手部创面患者越来越多[1]。手部创面的传统修复方法是将创面清创、换药后再行皮瓣移植治疗等[2-4]。其中局部皮瓣修复面手部创面具有无需切断蒂部、操作简单，无需切断蒂部等优点，能临床上可获得较为满意的美观效果[5]。游离第一足趾腓侧皮瓣具有血供可靠、血管蒂恒定、切取简便、选择灵活性大等优点，其也可借助神经营养血管促进皮瓣成活，是临床上应用比较常见的组织瓣[6-7]。本文具体探讨游离第一足趾腓侧皮瓣在手部创面中的应用价值，以促进游离第一足趾腓侧皮瓣的推广应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2018年5月至2021年4月在本院诊治的84例手部创面患者，纳入标准：患者均知情同意；均为外伤导致；单手损伤；年龄18～75岁，具有择期手术指征；符合手部创面的诊断标准；临床资料完整。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；自动终止治疗者；临床资料缺乏者；肝肾功能不全；合并恶性肿瘤患者。随机将患者分为游离组(42例)、对照组(42例)，两组表1一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比。见表1。

表1 一般资料对比

1.2修复方法 游离组：给予游离第一足趾腓侧皮瓣修复治疗，患者采用臂丛加硬腰联合麻醉，彻底清创缺失部位，并清除坏死的皮肤、肌腱及腱周组织，电凝彻底止血。以桡神经浅支为中轴线设计皮瓣，切取皮瓣时皮瓣面积要略大于创面，向第一趾腓侧远端追踪解剖出1～2条入皮瓣的静脉。沿皮瓣近端切开皮肤及皮下组织至深筋膜层，显露显露第1跖底动脉、第2趾胫侧动脉、第一趾腓侧动脉、汇合处。切断结扎拇横动脉起始部，切开皮瓣边缘，自远向近端锐性剥离。游离血管蒂的长度，皮瓣断蒂移至受区创面缝合，使用短蒂法进行血管吻合，切开旋转点与创面间的皮肤，将皮瓣与受区缝合。对照组：给予邻近皮瓣治疗，供体区域是相邻组织区域，修复过程同游离组。观察指标：(1)记录两组围手术指标。(2)在术后3个月进行皮瓣血供质地情况评价，优：皮瓣与正常皮肤较为接近，弹性好，不畏寒，柔软良：皮瓣与正常皮肤较为接近，触之稍硬，弹性一般；差：皮瓣色泽暗淡，触之较硬，无弹性，畏寒。优良率=(优+良)总例数×100.0%。(3)记录两组术后6月出现的静脉危象、疤痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生情况。(4)在6个月进行手部感觉恢复功能判定，分为S0级、S1级、S2级、S3级、S4级，分级越高，手部感觉恢复功能越好。

2 结 果

2.1围手术指标对比 所有患者都顺利完成手术，两组围手术指标对比游离组均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术指标对比

2.2皮瓣血供质地优良率对比 术后3个月的皮瓣血供质地优良率比较，游离组高于对照组，差异有统计学意义(100.0%vs88.1%，P<0.05)。见表3。

表3 两组术后3个月的皮瓣血供质地优良率对比(n)

2.3并发症情况对比 术后6个月的并发症情况对比，游离组低于对照组，差异有统计学意义(4.8%vs23.8%，P<0.05)。见表4。

表4 两组术后6个月的并发症发生情况对比(n)

2.4手部感觉恢复功能对比 术后6个月的手部感觉恢复功能对比，游离组优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后6个月的手部感觉恢复功能对比[n(%)]

3 讨 论

皮肤是人体最大、最重要的器官之一，手部皮肤是人体经常暴露在外界环境的皮肤部位之一[8]。当前由于各种因素的影响，手部创面的发病人数也逐年增加，传统上多采用邻近皮瓣或游离皮瓣来对手部创面进行覆盖修复，但是存在修复时间长、皮瓣容易坏死、易感染、肉芽生长缓慢、创面渗液多等缺点[9-10]。

本研究显示所有患者都顺利完成手术，两组围手术指标对比游离组均少于对照组；游离组术后3个月的皮瓣血供质地优良率为100.0%，高于对照组的88.1%，表明游离第一足趾腓侧皮瓣修复手部创面能促进患者康复，提高皮瓣血供质地优良率。多数手部创面患者伴随有创面严重污染，对清创要求较高，如清创不彻底，残留坏死组织，术后容易出现各种并发症。邻近皮瓣多伴随有回缩性，术后容易发生创面坏死、瘢痕挛缩。很多患者患者在修复后容易出现皮瓣麻木无感觉，皮瓣臃肿后期需多次修整，也影响修复后的美观性。游离第一足趾腓侧皮瓣与手部掌侧皮肤的质地相近，具有供区隐蔽、血管外径接近、弹性良好、质地耐磨、血运可靠等优势，切取后可直接缝合或植皮修复，对供足无明显影响。本研究显示术后6个月的并发症情况对比，游离组低于对照组，表明游离第一足趾腓侧皮瓣修复手部创面能减少并发症的发生。手部创面可由多种原因造成，该病多伴随有局部严重的皮肤及软组织坏死。本研究显示术后6个月游离组的手部感觉恢复功能情况好于对照组，表游离第一足趾腓侧皮瓣修复手部创面能促进恢复患者的手部感觉功能，提高患者的满意度。本研究由于经费限制，纳入人数比较少，也没有进行长期随访，将在后续研究中探讨。

总之，游离第一足趾腓侧皮瓣在手部创面修复中的应用加快恢复患者的手部感觉功能，提高患者的皮瓣血供质地优良率，减少并发症的发生。