腔内血管成形术对老年下肢动脉硬化闭塞患者神经传导速度的影响

彭喜涛 梁冰 王海生 袁启东

(河南省直第三人民医院血管外科,河南 郑州 450018)

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)多发于老年人，是因下肢动脉粥样硬化形成斑块，导致下肢动脉逐渐狭窄、甚至闭塞，进而引发肢体出现缺血症状，如治疗方式不当或不及时，重者需被迫截肢[1]。腔内血管成形术(PTA)属于微创手术，其主要通过动脉穿刺并经其输送球囊导管至病变部位，扩张并重建动脉管腔，随着医疗水平的提高，其适用范围也逐渐广泛[2-3]。本研究主要探讨PTA对老年下肢ASO患者神经传导速度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年5月至2020年5月河南省直三院收治的70例老年下肢ASO患者，其中20例采用ABG治疗作为对照组，50例采用PTA治疗作为观察组。观察组女21例，男29例；年龄63～81岁，平均(71.83±7.16)岁；Fontaine分期：34例IIB期、12例III期、4例IV期。对照组女8例，男12例；年龄61～82岁，平均(72.01±6.88)岁；Fontaine分期：10例IIB期、7例III期、3例IV期。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：参照《下肢动脉硬化闭塞症最新指南解读及意义》[4]。纳入标准：符合上述相关标准诊断及分期者；经动脉造影检查存在动脉狭窄、闭塞者；合并不同程度的静息痛、间歇性跛行等典型临床表现者；有手术指征者等。排除标准：既往行下肢动脉手术、合并下肢外伤者；对造影剂过敏者；患肢合并严重感染者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采取ABG治疗，局部麻醉后，逐层解剖并游离出闭塞动脉的上下端，并行常规抗凝治疗，使用自体静脉血管或人工血管进行闭塞动脉上下段吻合，然后行造影观察。观察组采取PTA治疗，依据术前造影结果指示病变部位的狭窄程度选择手术方案，对于单纯膝下的动脉狭窄、闭塞者，局部麻醉后，行同侧股动脉穿刺成功后，将5 F动脉鞘置入其中，并在在路径图的引导下，导丝和导管通过病变段血管后，造影检查证实位于真腔后，送入合适长度及直径的膝下专用的球囊，加压并充盈球囊，压力维持在7～12 atm，时间约为3 min，操作过程中如造影显示残余狭窄程度≤30%，即可停止扩张。而对于因患侧股总动脉、主髂动脉狭窄、闭塞且难以进入或者由于导丝进入内膜厚无法返回至真腔的患者，另择取胫后或足背部动脉进行逆行穿刺，造影后了解球囊扩张效果，如股、髂动脉病变再次扩张后残余狭窄依旧>50%时，或者术中合并限制血流的夹层、严重附壁血栓形成、重复扩张后引发动脉血管弹性回缩时，则实施支架植入。术后行穿刺动脉缝合，给予穿刺点压迫止血。两组术后均给予常规抗感染等治疗，随访12个月。观察指标见相关文献[5]。

2 结 果

2.1通畅率、再狭窄率、保肢率 术后12个月内两组通畅率、再狭窄率、保肢率组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后12个月内通畅率、再狭窄率、保肢率比较[n(%)]

2.2足背动脉血流动力学 与术前比，术后1个月两组的足背血流量均增多、血流峰速均加快、动脉内径均增宽，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后1个月足背动脉血流动力学比较

2.3VAS评分、SNCV、MNCV水平 与术前比，术后1个月两组的VAS评分均降低，SNCV、MNCV均增快，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后1个月VAS评分、SNCV、MNCV水平比较

2.4并发症 术后1个月观察组并发症(2例穿刺点出血、1例动脉夹层形成、1例造影剂外渗)总发生率为8.00%(4/50)，低于对照组的(3例恶性心律失常、2例低心排血量综合征、1例伤口延迟愈合)30.00%(6/20)(χ2=5.647，P<0.05)。

3 讨 论

下肢ASO患者主要表现为麻木无力、间歇性跛行等症状，随着我国人口老龄化日渐严重，发病率逐年升高[6-8]。近年来，介入治疗及动脉逆行穿刺技术日渐成熟，血管腔内介入治疗得以广泛应用，甚至可以替代手术治疗[9]。PTA是在局麻下通过动脉穿刺直达病变部位，通过球囊扩张改善局部血液循环，进而重建病变部位的血管构造，即使介入治疗失败也不会影响患者继续接受ABG治疗[10]。本研究结果显示，术后12个月内两组通畅率、再狭窄率、保肢率、术后1个月的足背动脉血流动力学、VAS、SNCV、MNCV组间经比较均无统计学差异，提示PTA与ABG治疗老年ASO下肢的效果相当，均可以有效地改善足背动脉血流动力学，提高神经传导速度，减轻疼痛。PTA常见的并发症为穿刺点出血，多是由于穿刺部位血管动脉硬化或操作技术不娴熟等原因造成，经压迫止血即可缓解。PTA属于微创介入，创伤小，患者恢复快，且不易出现并发症，因而整体安全性较高。本研究结果显示，术后1个月观察组并发症总发生率低于对照组，提示与ABG相比，PTA治疗老年ASO下肢安全性更高。

综上，PTA与ABG治疗老年下肢ASO的效果相当，均可有效地改善足背动脉血流动力学，提高神经传导速度，减轻疼痛，但PTA安全性更高，值得临床推广应用。