耳尖放血治疗孕妇及哺乳期妇女早期麦粒肿的疗效观察

秦熙，朱苾丹，王跃旗

麦粒肿又称睑腺炎，是睑板腺或睫毛毛囊及附近皮脂腺发生的急性化脓性炎症[1]。中医学认为，孕妇常因胎热气逆而发为麦粒肿，而哺乳期妇女往往因产后情志不遂，郁而化火，热毒上攻而得麦粒肿。其病机为脾胃蕴积热毒，营卫失调，热毒上攻，气血凝滞，蕴结肉轮，最终发病[2]。麦粒肿成脓破溃后，可形成瘢痕影响眼睑功能及美观，且自行加压挤脓易出现眼眶及全身感染，甚至危及生命[3]。临床一般采用广谱抗生素眼药水及眼膏治疗。对于孕期及哺乳期的早期麦粒肿的特殊人群，通常使用安全等级为B类的抗菌药物，如红霉素眼膏，点眼治疗[4]。若成脓后切开排脓，感染严重者予抗生素口服或静滴以消炎消肿。有文献[5]报道，耳尖放血联合抗生素点眼治疗成年人早期麦粒肿较常规抗生素药物治疗，前者简便快捷，疗效显著。此法用于孕妇及哺乳期妇女早期麦粒肿的疗效如何尚未明确，因此，本研究重点观察耳尖放血联合红霉素眼膏治疗孕妇及哺乳期妇女早期麦粒肿的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年5 月—2021 年5 月北京市通州区妇幼保健院诊治的孕期及哺乳期早期麦粒肿患者104 例（104只眼）。随机分为试验组和对照组，其中试验组52人（52只眼），平均年龄（29.62±3.95）岁，平均病程（1.12±0.72）d；对照组52 人（52 只眼），平均年龄（29.46±4.00）岁，平均病程（1.09±0.69）d。2 组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫尔辛基宣言》设计，并经过医院伦理委员会评审通过，已获得患者知情同意。伦理审核号：2022-TZFY-001-01。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.2.1 诊断标准 眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，睫毛根部、近睑缘皮肤或者睑结膜面处有硬结，伴或者不伴有黄白色脓点[1]。

1.2.2 纳入标准（1）初期阶段（发病时间为0.5～2 d）；（2）孕妇及哺乳期妇女；（3）签署知情同意书。

1.2.3 排除标准（1）平素口服糖皮质激素、抗生素及免疫抑剂者；（2）耳部脓肿疾病者；（3）红霉素眼膏药物过敏史患者；（4）依从性差者；（5）凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法

对照组：予红霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，110907）涂抹结膜囊内病灶处，每日3 次，每次0.02 g，连用5 d。

试验组：在对照组的基础上联合耳尖放血治疗。耳尖放血具体操作：揉捻患眼同侧耳尖穴，待皮肤发红，由耳廓向前对折，耳尖穴消毒，用血糖仪采血针垂直进针2 mm，轻轻挤压，放血约20～40 滴（约1～2 mL）后，用无菌纱布按压止血，每日1 次，连续3 d（第1～3 d）。

1.4 观察指标及检查方法

分别于治疗前、治疗后3 d 和5 d 由同一名医师测量以下指标。

1.4.1 肿块大小 使用圆规测量肿块的最大直径并记录数据。

1.4.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度。分值越大，表明疼痛程度越高。

1.5 疗效评价标准

（1）治愈：肿块大小较治疗前缩小≥70%，且疼痛程度较治疗前减轻≥90%。（2）未愈：未达到治愈标准，或有加重的情况。有效率=治愈例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS25.0 统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以平均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿块大小比较

与治疗前比较：试验组治疗后3 d 和5 d 均较治疗前缩小，差异均有统计学意义（t3d=22.299，t5d=29.400，均P=0.000）；对照组治疗后3 d和5 d均较治疗前缩小，差异均有统计学意义（t3d=22.565，t5d=22.954，均P=0.000）。

组间比较：2 组治疗后3 d 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组治疗后5 d 比较，试验组小于对照组，差异有统计学意义（t=3.556，P=0.001）（表1）。

2.2 疼痛程度比较

与治疗前比较：试验组治疗后3 d 和5 d 均较治疗前减轻，差异均有统计学意义（t3d=27.934，t5d=27.000，均P=0.000）；对照组治疗后3 d和5 d均较治疗前减轻，差异均有统计学意义（t3d=17.108，t5d=24.288，均P=0.000）。

组间比较：2 组治疗后3 d 和5 d 比较，试验组均轻于对照组，差异均有统计学意义（t3d=3.721，t5d=4.501，均P=0.000）（表1）。

表1 2组治疗前、后肿块大小和疼痛程度比较（，n=52）

表1 2组治疗前、后肿块大小和疼痛程度比较（，n=52）

注：*与对照组比较，P＜0.05；#与同组治疗前比较，P＜0.05

2.3 临床疗效

试验组治愈44 例，治愈率为84.62%，对照组治愈27 例，治愈率为51.92%，2 组比较，差异有统计学意义（χ2=12.828，P=0.000）。

3 讨论

《黄帝内经·灵枢·口问篇》[6]曰：“耳者，宗脉之所聚也。”，说明耳与经脉紧密相连，因此，利用针灸刺激耳穴能够治疗经络及五脏六腑疾病[7]。耳尖放血疗法作为针刺疗法的一种，是中医学中传统而古老的治疗方法。其历史悠久，疗效显著。作用机制是祛除恶血、疏通经脉、调和气血，能够消除局部肿块，缓解疼痛，减轻局部炎症反应。耳尖穴有通经、止痛、消肿、明目等作用。通过耳尖放血能够止痛消炎、通经凉血[8]。同时采用耳尖穴放血治疗炎症疾病，可以避免刺激患处，加快炎症处红肿消退，使即将成脓的病人，脓迅速形成，脓流出后病愈[9]。《审视瑶函》[10]载麦粒肿为“土疳之病，俗号偷针”，《目经大成》[11]中命名为“土疡”，多为热毒上攻，气血凝滞所致[2]。目前，西医采用成脓前予局部消炎治疗，成脓破溃后则切开排脓治疗。中医主要以清热解毒、祛瘀排脓为主[11]。既往有中药外敷方涂抹病灶[12]、中药熏蒸法[13]、耳尖针刺放血治疗[14]等。孕妇及哺乳期妇女常因体内多热火而出现麦粒肿，又因涉及胎儿及婴幼儿的安全问题，根据美国食品药品监督管理局妊娠期用药五级分类[4]指导，临床常用单一红霉素眼膏消炎治疗，但单一用药存在治疗时间长、病情控制不良等情况。此外，这两类特殊人群须病情尽快好转、症状减轻，以免波及胎儿及婴幼儿，故本研究观察耳尖穴放血联合红霉素眼膏疗法的疗效。

本研究结果显示，在肿块大小方面，试验组和对照组均在治疗后3 d、5 d较治疗前缩小，说明红霉素眼膏外用治疗早期麦粒肿有效。2 组治疗后3 d肿块缩小程度差异不大，考虑与炎症需逐步吸收有关；2 组治疗后5 d，试验组较对照组缩小，说明联合耳尖穴放血疗法较单纯红霉素眼膏涂眼治疗疗效好，体征减轻较为明显。齐慧芳等[5]对6～65 岁的早期麦粒肿人群进行耳尖放血联合抗生素眼部用药的试验结果显示，耳尖放血组在第5 d 与对照组的数据有统计学意义，这与本研究基本一致。疼痛程度减轻方面，试验组和对照组在治疗后3 d、5 d均较治疗前明显减轻，且试验组减轻程度优于对照组，治疗后5 d 试验组治愈率明显比对照组高，说明耳尖放血治疗效果显著。陈丽珠等[15]也曾得出联合治疗能够有效缓解疼痛、提高疗效的结论。以上结果显示，试验组较对照组能够较快减轻疼痛程度。另外，张学玲[16]对13～47 岁的88 例早期麦粒肿人群进行耳刺放血联合局部用药疗法，5 d 的治愈率在97.73%，较对照组差异有意义，也与本研究的结果基本一致。

综上所述，耳尖放血联合药物治疗操作简便，缩短病程，提升疗效。为治疗孕妇哺乳期妇女早期麦粒肿提供了一条新途径。目前，耳尖放血疗法还处于研究发展阶段，很多试验都是关注于临床疗效，却不明其机制。若通过动物实验，观察其神经、体液及组织等病理方面的改变，能够提供更为科学有力的证据证明耳尖放血治疗麦粒肿的疗效。