要命的肠套叠

□文/薛源 武汉儿童医院（湖北省儿童医疗中心）

“人生无常，大肠包小肠”原本是网友用来形容尴尬至极的场面，但这句话在医生的耳朵里可能是这样的：“肠套叠，会要命！”

“灌水”巧解肠套叠

不久前，平时能吃睡的男童慕慕，突然哭闹不安，不肯吃奶，喝水就吐，家人带他到附近小诊所打了两天针。然而情况却不见好转，孩子变得嗜睡，肚子也肉眼可见的鼓胀起来。

家长吓坏了，赶紧把他送到当地医院检查。医生判断这并非普通肠胃炎，而是出现了肠套叠。

慕慕被送到武汉儿童医院。当时孩子精神萎靡、哭声微弱，肚子鼓胀得像个小皮球。

医生根据病史推断，患者肠套叠时间已超过72小时，还伴有肠梗阻。如果不能及时将套叠肠管解套，会导致肠道缺血坏死，后果不堪设想。

接诊医生分析，慕慕才1岁2个月，如果贸然做手术，对身体损伤较大，可以先尝试超声引导下水压灌肠，用水的压力帮肠道复位。如果效果不理想，最后再考虑做手术复位。

与家长充分沟通后，医生给慕慕做了治疗。幸运的是，在第一次注水后，套住的肠管有了回退的迹象，说明有成功的可能。反复用温生理盐水灌肠、放水，足足操作2个小时后，终于解除了肠套叠，避免了肠坏死。当晚，慕慕就愿意吃奶了，哭声也变大了，人也有了精神。

什么是肠套叠

肠叠套就是一段肠子套入相邻的一段肠子里，类似伸缩式望远镜收起来的状态。单纯肠套叠发生时，套入肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积，使肠襞肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠襞动脉也会阻塞，演变成肠坏死，继而发展成腹膜炎，危及宝宝生命。肠套叠除了引起套入的肠管供血障碍外，还会出现肠蠕动异常，并导致肠梗阻。

肠套叠常见于3岁以内的婴幼儿，是小儿常见的腹部急症之一，分为原发性和继发性。

儿童肠套叠发病原因目前尚不明确，百分之九十的肠套叠找不到确切的发病原因，称之为特发性。

一般认为儿童肠套叠的发生与以下因素有关：

肠蠕动紊乱：宝宝的肠道发育还不够完善，肠道蠕动节律变化较大，许多原因会造成肠蠕动紊乱，比如腹泻、发热、饮食改变及辅食刺激等。

病毒感染：肠套叠可能与一些病毒如腺病毒、轮状病毒等感染有关，进而导致回盲部集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿块向肠腔凸出构成肠套起点。

婴儿时期的回盲部系膜尚未固定完善，回盲部游动较大，容易引发肠套叠。

少数年长儿发生儿童肠套叠可能与肠息肉、肠重复畸形、美克尔憩室、肿瘤等有关。

肠套叠的症状表现

肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现异常，直到宝宝出现了严重的症状才来治疗。那么如何早发现呢？肠套叠典型症状是孩子阵发性哭闹、果酱色大便、右上腹包块。

●阵发性哭闹

肠套叠时，宝宝可能出现阵发性腹痛，有时会哭闹3～5分钟，间歇10～15分钟。稍大的宝宝可表达自己肚子痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常出现躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、不让碰肚子。

反复发作持续一段时间后，宝宝可能会表现出精神差、面色苍白或出冷汗。父母千万别以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵肠痉挛不久后还会出现。

●呕吐

肠套叠的宝宝，腹痛发作后不久就会呕吐，一开始的呕吐物主要为乳汁、乳块等胃内容物，之后的呕吐带有黄绿色的胆汁。

●果酱样血便

宝宝发病后6～12小时之后常常会出现暗红色果酱样黏液血便。

●腹部肿块

如果细心检查一下宝宝的肚子，会发现宝宝肚子右上方或中间有腊肠或香蕉一样的肿块，光滑，有压痛。

对家长来讲，最需要关注的是阵发性哭闹。这种哭闹十分典型，假如孩子10~20分钟发生一次哭闹，每次哭闹几分钟，反反复复持续很长时间，这时候家长要重视，及时送医。等到孩子出现果酱色大便，这时可能肠道已经出现淤血或坏死情况，治疗难度会显著增加。

肠套叠会复发吗

5%~8%的患儿会有肠套叠复发。所以对于曾经患过肠套叠的婴幼儿，旧病复发的概率也同样存在，千万不可大意。

肠套叠的预防

平时要注意科学喂养，不要过饥，也不能过饱，最好能按时按量进食，防止小儿胃肠负担过重或饥饿不适。

添加辅食要循序渐进，不要操之过急，以防小儿尚未发育健全的胃肠道不能适应突然改变的食物。

要根据气候的变化随时增减衣服，避免小儿受到寒冷、炎热等环境变化的刺激，引起胃肠蠕动紊乱。

最后，提醒各位家长，肠套叠是婴幼儿期最严重的外科急症之一，及时发现非常重要。

一旦发生肠套叠，普通的家庭护理不能缓解症状，唯一的办法就是尽早发现，尽早就医治疗。

一般来说，如果病情不严重，通过空气或者生理盐水灌肠，就能使肠道复位；但如果病情比较严重，出现了腹膜炎或肠坏死，那就需要进行紧急手术。

相比传统治疗方法X线下进行空气灌肠复位，超声引导下水压灌肠复位优势更加明显。另外，生理盐水在灌肠过程中可以对肠管起到冲洗的作用，减少肠管的炎症反应。