新冠肺炎疫情防控常态化背景下普通病房护理管理策略

孙晓敏，林妍，许方蕾

·护理园地·

新冠肺炎疫情防控常态化背景下普通病房护理管理策略

孙晓敏1，林妍2，许方蕾1

1.同济大学附属同济医院护理部，上海 200065；2.同济大学附属同济医院医务处，上海 200065

新冠肺炎疫情防控常态化背景下，普通病房管理也逐步从短期被动采取应急举措转变为常态化疫情防控。鉴于国内一些地区疫情偶尔仍有局部小范围反弹的情况，加强普通病房疫情防控管理仍然是病房管理工作的重点内容之一。本文从新冠肺炎疫情防控常态化背景下普通病房的护理管理、应急隔离病室的设置管理、疫情防控闭环管理等方面总结了新冠肺炎疫情防控常态化背景下普通病房的护理管理策略，旨在为临床护理管理者提供参考。

新冠肺炎；疫情；防控常态化；普通病房；护理管理

新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia， NCP），简称新冠肺炎［1］，由于其具有发病迅速、传染性强、病程进展快等特点，已被世界卫生组织（WH0）列为全球大流行的新发疾病，被我国纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病预防、控制措施［2］。随着国内防控力度不断加大，新冠肺炎疫情已趋于缓和。2020年5月，《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》指出，我国的疫情防控状态已经由应急状态转化为常态化。综合医院普通病房管理也逐步从短期被动采取应急举措转变为常态化疫情防控。但鉴于国内一些地区疫情偶尔仍有局部小范围反弹的情况，加强对普通病房管理仍然是护理管理者管理工作的重点内容之一且刻不容缓。现将我院新冠肺炎疫情常态化防控下普通病房的护理管理策略总结如下。

1 不断完善防控管理制度

根据《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》以及新冠肺炎疫情防控的总体布局，不断完善住院病区新冠肺炎防控管理制度、工作流程和应急预案。包括：住院病区新冠肺炎防控护理管理制度与流程、住院病区门禁管理制度、住院病区陪护与探视管理制度、住院病区应急隔离病房管理制度与工作流程及应急预案、住院病区消毒隔离制度等，使其符合新冠肺炎疫情常态化防控工作要求。

2 加强全员疫情防控培训及应急演练

开展全员培训，确保医护人员具备新冠肺炎疫情常态化防控所需的相应能力。通过线上线下、视频授课等多途径、多形式对全体医护人员进行新冠肺炎防控护理管理制度、工作流程、应急预案、安全防护技术等培训和演练，定期组织医护人员及后勤保障人员进行应急预案的演练，进一步提高医务人员院感防控意识和能力，牢固树立“院内零感染目标”［3］，确保新冠肺炎疫情常态化防控下医护人员具备一手抓复工复产，一手抓疫情防控的能力。

3 加强患者住院管理

3.1 入院前评估筛查

新型冠状病毒肺炎潜伏期较长，无症状感染者也可能成为传染源，患者一般仅表现为低热，少数患者甚至无明显发热症状［4］。为此，对所有拟收治入院的患者，均须经门诊、急诊医师按医院制定的疫情期间患者入院筛查流程执行，包括体温测量、详细的流行病学筛查评估和新冠病毒核酸和抗体检测等［5-6］，患者排除新冠肺炎后方能开具入院单。对于危急生命紧急抢救需要收治入院的患者，如筛查结果不全时，接诊医师须向医务处、院感办汇报并填写《新冠肺炎疫情防控期间特殊情况患者收治入院申请表》，经院内新冠肺炎专家会诊排除和院内管理部门审批通过后，医师方可开具入院单。入院处对所有办理入院手续的患者，再次进行相关资料的审核，审核通过后方可为患者办理入院手续［6-7］。

3.2 新入院患者管理

病房楼宇入口处设门岗或闸机，专人负责测量体温及进行流行病学调查；病区封闭多个出入口，实施单一出入口通道，实施24 h门禁管理；病区入口设“新入院接待处”，对新入院患者再次进行流行病学调查，测量体温、查看新冠病毒核酸及抗体检测报告，符合要求方可收入病房。对需紧急抢救收治入院，但筛查结果不全的患者，入院后暂时收治在病区应急隔离病室［6-7］。通过一系列的措施，确保对入院患者疫情防控措施的落实。患者收入病房后，责任护士对其做好疫情防控宣教，并让患者签署新冠肺炎疫情期间就诊承诺书。

3.3 患者住院期间管理

患者住院期间无特殊情况禁止离院、禁止病室间相互串门、不聚集、尽量不去公共区域走动，生活可以自理者，原则上不允许家属陪护［7］。每日上、下午各测1次体温，对发热患者进行发热原因排查，每日将发热患者人数及发热原因排查情况上报医务处。

4 陪护管理

疫情期间原则上非必要不设陪护，因病情需要确需陪护者，仅可安排一名固定的陪护人员。陪护人员须持7 d内新冠病毒核酸检测阴性报告、体温正常、无流行病学史，方可办理陪护证进行陪护［7］。陪护人员陪护期间须签署新冠肺炎疫情期间陪护人员承诺书，陪护期间做好有效个人防护，全程佩戴口罩，不随意离开患者所在的病室，不随意在病区走动，不聚集聊天。每天上、下午各测1次体温，若出现发热及呼吸道症状立即暂停陪护转发热门诊进一步排查。

5 探视管理

疫情期间病区实行限时、限人、错时探视制度［7］。普通患者原则上不安排探视，因病情需要确需探视者，每天每床限1人探视，探视人员相对固定，探视时间不超过30 min，危重患者若病情不宜探视，则鼓励“云”探视，采取远程语音、视频通话等沟通方式。

6 健康教育

采用多种途径、多种方式对患者及陪护家属进行新冠肺炎防护健康教育：（1）采用口头、微信和书面告知等方式；（2）病区设置新冠肺炎防护相关知识二维码，患者及家属扫描后即可获取新冠肺炎防护相关知识；（3）病区走廊每天定时滚动播放新冠肺炎防控健康教育视频。

7 设置应急隔离病室

7.1 设置区域合理

各病区至少设置一间应急隔离病室。应急隔离病室设置区域合理，选择在病区一端，人员流动相对较少、通风好、有独立卫生间、紧靠电梯入口处且相对独立的区域［8-9］。

7.2 物资储备

根据疫情防控要求，应急隔离病室储备相应物资，如：防护物资（一次性帽子、一次性外科口罩、医用防护口罩、护目镜或面屏、一次性手套、一次性隔离衣、一次性鞋套、防护服）、医疗物资（体温计、无菌纱布、洗手液、啫喱型手消毒液、消毒湿巾、擦手纸、利器盒、黄色垃圾袋、黄色垃圾桶）、生活物资等。

8 应急隔离病室管理

患者住院期间出现不明原因发热、咳嗽、气急等症状，医师一时无法判断患者发热原因；或住院期间医务人员发现可疑患者，不排除新型冠状病毒感染时；或患者需紧急抢救收治入院，但筛查结果不全时，立即启用病区应急隔离病室，将患者转入或收治应急隔离病室待进一步排查。对于不明原因发热患者或住院期间医务人员发现的可疑患者，立即报告医务处、院感办，组织院内新冠肺炎专家会诊并再次对患者进行新冠病毒核酸检测。

患者收治应急隔离病室后，病室外悬挂隔离标识，关闭应急隔离病室内空调及房门，开窗通风，无必要情况患者禁止出应急隔离病室。病室安排专人负责，不设陪护、禁止探视，限制无关医务人员出入应急隔离病室。

合理安置应急隔离病室患者曾住同一病室的其他患者至其他单间，密切注意他们有无体温及呼吸道等其他症状的变化；密切注意曾诊疗、护理过此患者的医护人员、曾接触过此患者的其他人员的体温或呼吸道等其他症状。

总务处即刻派专人按防护等级做好有效防护［3-10］（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔离衣、医用防护口罩、护目镜或面屏、一次性乳胶手套、一次性鞋套）入室关闭患者曾住过的病室空调，同时确认该病室是否与其他病室的空调相连，按《上海市新型冠状病毒肺炎现场消毒技术指南（第4版）》对空调消毒处理。

医护人员按防护等级做好有效防护（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔离衣、医用防护口罩、护目镜或面屏、一次性乳胶手套、一次性鞋套）为患者进行一般性治疗操作；若为气管切开、气管插管患者实施吸痰等有可能产生气溶胶近距离治疗操作时，须按照三级防护要求（穿工作服、戴一次性帽子、医用防护口罩、医用防护服、外戴防护面罩（头罩）、一次性双层乳胶手套、一次性鞋套）做好有效防护［3-10］。

根据院内新冠肺炎专家会诊及核酸检测结果对患者进行下一步处置：（1）排除患者新型冠状病毒感染，患者则回原病室继续治疗；（2）认为患者新型冠状病毒感染可疑，须立即报告医务处、院感办、总务处，按疑似新冠肺炎患者处置应急预案，做好防护后由专人、专线、专车将患者转运至医院发热门诊隔离病房进一步处置。患者转运过程中必须全程佩戴一次性医用外科口罩，转运结束后，转运车做好终末消毒，并对患者所乘电梯、沿途区域进行消毒、通风等处理。

患者离开应急隔离病室后终末消毒，根据处理结果采取不同后续措施。（1）排除新型冠状病毒感染，则按普通患者出院进行终末消毒处理；（2）可疑新型冠状病毒感染，则待患者离开应急隔离病室转至发热门诊隔离病房后，立即关闭应急隔离病室房门，门口挂禁止任何人入内标识，房间使用过氧化氢消毒机进行空气消毒，空气消毒后打开所有门窗方可允许保洁人员进入，进行终末消毒处理，保洁人员进入房间前按防护等级做好有效防护（穿工作服、戴一次性帽子、穿一次性隔离衣、医用防护口罩、护目镜或面屏、一次性乳胶手套、一次性鞋套）。环境与物体表面选用1 000 mg/L含氯消毒液或过氧化氢消毒湿巾等擦拭消毒，作用时间不少于30 min。存在血液或体液污染物时，应先用一次性吸水材料清除污染物，再用1 000 mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，作用至少30 min或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。布巾、地巾专用，使用后消毒处理。应急隔离病室患者尽量使用一次性诊疗器械；重复使用的诊疗器械采用双层专用袋逐层密闭包装，做好标识，密闭运送至消毒供应中心集中处理。消毒供应中心实行先消毒，再处理。产生的医疗废物双层包装后在其外表面进行1 000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒或在其外加套一层医疗废物包装袋，由专人转运至院内新冠肺炎医废暂存区域［3-10］。

9 疫情防控闭环管理

若可疑患者核酸检测结果为阳性，经院内新冠肺炎专家诊断为高度疑似时，第一时间通知医院疫情防控办公室、医务处、院感办，按院部通知要求立即落实全封闭闭环管理。即刻封闭高度疑似患者所在病区、楼宇的所有出入口，禁止任何人员出入；做好病区内所有患者、陪护、通勤人员、非通勤人员等各类人员的清点、登记、上报工作；根据医院统一部署，合理安置全封闭病区内各类人员；定期对全封闭病区内所有人员开展核酸检测工作；落实全封闭病区内滞留患者的病情观察和各项治疗、护理措施；落实全封闭病区内所有人员的体温及呼吸道等其他症状的监测；做好与物资保障部门的沟通联系，确保所有全封闭病区内所有留置人员生活物资的有序供应；了解全封闭病区内各类人员的心理、情绪状态，做好心理疏导和健康指导；所有工作按疫情防控闭环管理预案落实至院部通知解除封闭。

10 总结

当前，新冠肺炎疫情实施常态化管理，但由于新型冠状病毒的高隐蔽性和强传染性，尤其是国内仍有一些地区疫情偶尔仍有局部小范围的反弹情况，要实现“院内零感染目标”［3］，普通病房的疫情防控管理依然非常严峻并非常必要、重要。

［1］ 国家卫生健康委员会.关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知［EB/OL］.（2020-02-08）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/18c1bb43965a4492907957875de02ae7.shtml.

［2］ 国家卫生健康委员会.中华人民共和国国家卫生健康委员会公告［EB/OL］.（2020-01-20）.http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

［3］ 国家卫生健康委员会医政医管局.关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知［EB/OL］.（2020-07-30）.https：//www.meipian.cn/32pmzod2.

［4］ 国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知［EB/OL］.（2020-02-19）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

［5］ 国家卫生健康委员会.关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/0c85996bb762437581e98317365fa01c.shtml.

［6］ 疾病预防控制局.关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见［EB/OL］.（2020-06-08）. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202006/6c97dc68c7b24fcb997599a8e6afb931.shtml.

［7］ 国家卫生健康委员会办公厅.关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/0c85996bb762437581e98317365fa01c.shtml.

［8］ 国家卫生健康委员会办公厅.关于印发医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第1版）的通知［EB/OL］.（2020-01-23）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.

［9］ 国家卫生健康委员会办公厅.关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知［EB/OL］.（2020-02-04）.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/485aac6af5d54788a05b3bcea5a22e34.shtml.

［10］上海市卫生健康委员会.关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知［EB/OL］.（2020-03-13）.http：//wsjkw.sh.gov.cn/jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

Nursing management strategy in general wards under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic

1，2，1

1，，200065，；2，，200065，

Under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic， the management of general wards has gradually changed from short-term passive emergency measures to regular prevention and control. In view of occasional small-scale rebound of the epidemic in some areas of China， strengthening epidemic prevention and control management in general wards is still one of the key tasks of ward management. This paper summarized the nursing management strategies in general wards under the background of regular prevention and control of COVID-19 epidemic from aspects of nursing management in general wards， the setting and management of emergency isolation wards， and the closed-loop management for epidemic prevention and control， aiming to provide reference for clinical nursing managers.

Novel coronavirus pneumonia； Epidemic； Regular prevention and control； General ward； Nursing management

R472.6

A

2095-378X（2022）01-0069-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.017

孙晓敏（1964—），女，大学本科，副主任护师，从事临床护理管理

许方蕾，电子信箱：13501792610@163.com

（2021-03-09）