后疫情时代医技检查的自动化模式应用效果与探讨

袁西霞，田宗梅，张琳，谢芳

首都医科大学附属北京世纪坛医院 a. 信息中心；b. 门诊部，北京 100038

引言

随着后疫情时代的到来，为贯彻落实医院疫情防控常态化和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》[1]的要求，解决患者检查过程中面临的重复排队、多次来院、预约等待时间长等问题尤为重要，医院在有限的空间条件下，如何通过信息化手段减少患者来院检查次数和在院停留时间，避免院内交叉感染，提升患者就医体验，是医院管理部门面临的一个难题[2-3]。

目前传统检查预约方式是通过HIS或医技系统自带的检查预约模块进行预约[4]，未实现HIS与医技系统信息的互联互通，导致检查系统存在以下问题：① 人工预约、人工登记，患者多次排队，增加交叉感染的风险；② 患者有多个检查项目时存在多个检查队列，需要多次来院检查，增加患者无序流动；③ 时间冲突，多个检查项目时不能全局考虑，有时存在时间冲突；④ 住院送检查单，住院患者需要外勤人员送检查单到检查科室进行预约。

基于国家政策方面的要求和医院现存问题，我院对大型设备检查流程进行优化与升级，通过集成平台进行检查预约系统与HIS、PACS集成，实现CT、MRI、超声、核医学、放射、心电图、膀胱镜、肺功能、脑电图等检查科室全院自动化预约、自助签到和自动登记。

1 基于集成平台的检查自动化模式建设

1.1 检查自动化模式流程图

基于医院集成平台提供的服务，检查预约系统与HIS、PACS、医院世纪云APP进行深度集成、互操作自动交互，对医技检查线上线下流程进行重新再造[5]，实现检查全流程自动化、智能化、规则化、闭环管理[6]。具体流程如图1所示。

图1 医技检查自动化模式流程图

检查医嘱开立后，HIS传送申请单给平台，平台接收申请单后转发给预约系统和检查PACS；预约系统按照预约规则自动预约后推送预约消息给集成平台，平台将预约消息和预约状态转发给HIS和对应的PACS，HIS收到预约状态后更新医嘱状态，由申请单确认状态更新到已预约状态，医生端不能再随意删改医嘱；PACS收到预约消息后将该医嘱加入已预约队列。

检查当日，患者持预约单在检查科室门口的预约系统报到机自助签到，报到状态传给集成平台，平台再转发给对应的PACS更新医嘱单状态，同时完成自动登记，并推送检查信息给对应检查机器的worklist，检查完成后PACS推送状态给平台，平台转发给HIS完成自动计费。

1.2 检查自动化模式设计

1.2.1 自动化预约

为实现自动化预约，首先要进行基础数据维护[7]，维护内容如表1所示。各医技检查科室通过检查队列对预约资源进行管理，配置好的资源由检查预约系统自动调配。每个检查科室根据检查设备或检查部位设立不同的检查队列，在分析历史检查数据的基础上，对预约队列资源进行精细化、分时段预约排班，按每30 min或15 min为1个预约时段进行资源维护；对每个时段的资源进行策略配置，如设置某时段检查单来源，方便控制患者来源，避免门诊和住院患者交叉感染。在配置好资源的基础上，检查系统根据申请单来源、检查部位、队列剩余资源、AI算法自动匹配合适的预约位置，门诊患者在缴费时自动预约，返回预约导引单，住院患者在医嘱确认后自动预约，返回预约结果。预约方式进行了升级，从原来的人工预约升级到自助机、收费窗口的自动化预约[8]，实现无接触预约。

表1 基础数据维护内容列表

1.2.2 智能化预约

检查预约涉及医院各个医技科室，还要综合考虑门诊、住院和急诊等患者，而且涉及不同检查项目间各种冲突、优先、就近规则[9]，梳理这些检查项目的预约规则，形成预约规则知识库。单个预约项目按时间就近规则；多个检查项目的优先预约在同一天，其次采用最优时间统筹规则；同科室项目采用优先合并规则；特殊检查项目采用互斥规则等[10]，融入AI规则引擎，自动根据多项检查的配伍禁忌[11]，合理地安排符合医学规则的检查顺序，减少患者多次来院、多次出入检查室的情况。

1.2.3 自助签到和自动登记

检查当天，患者持预约导引单在检查科室门口的自助机实现自助签到，报到状态通过集成平台返给该检查的PACS，后台自动实现该患者的申请单信息登记，无须再去人工登记窗口排队登记。自动登记完的患者由PACS发送到对应检查设备的worklist上，方便技师检查。

1.2.4 “互联网+”的应用

随着“互联网+医疗健康”的发展，越来越多的患者选择从手机端进行网上诊疗和预约[12-13]。医院通过安全隔离网闸将内外网打通，打造线上线下一体化的检查模式，通过医院世纪云APP，为患者提供自助预约、取消预约、改约、推送检查提醒、推送检查报告等功能。患者可自主选择预约日期和时段，取消预约时自动释放预约资源；接收检查提醒和检查注意事项，提前做好检查准备；检查完成后从手机端查看检查报告等。

2 结果

2020年底医技检查自动化系统正式上线，本研究选取2020年1—12月和2021年1—12月期间超声、CT、MRI 3个主要检查科室的患者资料，分析患者平均候检时长、患者爽约率等评价指标，进行医技检查自动化系统上线前后的效果对比。其中，患者平均候检时长=患者检查时间-患者报到时间。

使用SPSS 22.0软件包对系统上线前后患者平均等待时长、各岗位人力资源情况、爽约率进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 精细化预约，减少患者等待时间

对检查队列进行个性化分时段预约，科学合理地利用预约资源，在做好疫情防控的同时，做到资源利用最大化。研究结果表明，CT、MRI和超声的患者平均候检时间分别降低了40.0%、32.2%和26.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体统计结果如表2所示。

表2 医技检查自动化系统上线前后患者平均候检时长对比（±s）

表2 医技检查自动化系统上线前后患者平均候检时长对比（±s）

患者平均候检时间/min 2020年 152879 34±8 102754 45±10 39232 90±18 2021年 195684 25±5 130612 27±6 50160 61±9 t值 -31123.183 -35147.182 -50403.374 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别超声 CT MRI人次/人患者平均候检时间/min人次/人患者平均候检时间/min人次/人

2.2 有效降低检查窗口服务人员数量，并实现无接触服务

医技检查自动化系统上线后，从检查预约到检查计费，人工操作在整个检查流程中作用大幅降低，实现了自动登记、自动计费，检查改约也可由患者在手机端自主操作。因此预约中心岗位人数由10人降至5人，检查科室登记室总人数由16人降低至9人。在后疫情时代，这些变化既满足了医院疫情防控中少排队、少接触、少聚集的要求，又节约了医院人力成本。

2.3 互联网+的应用，有效降低患者爽约率

患者缴费时自动预约，并返给患者检查预约单。检查前一日医院通过短信和世纪云APP给患者推送检查提醒，包括患者检查时间和检查注意事项，提醒患者做好检查前准备，降低检查爽约率和不合格检查报道。通过对我院2020年和2021年检查预约数据分析，相比2020年，2021年超声、CT和MRI的检查预约爽约率分别从12.6%、8.5%和7.9%降低到5.2%、1.3%和2.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），统计结果如表3所示。

表3 医技检查自动化系统上线前后患者爽约率对比[n（%）]

3 讨论与总结

近年来，检查预约从HIS或医技系统的分散式预约逐渐转为预约中心的集中式预约，但集中式预约也带来了一些问题，如疫情期间患者聚集、增加患者排队次数、增加人力成本等[14-15]。有医院开发了自助机预约或医生端预约，但同时也存在增加医生的工作量、浪费预约资源等问题[16-17]。本研究基于集成平台的医技检查系统，实现了自动化、智能化和规则化的应用，通过优化与升级检查流程，整合各医技系统的预约资源，个性化配置预约队列的预约策略[18-19]，优化患者的检查安排，减少患者来院次数和候检等待时间，降低科室人力成本，改善医疗服务，提升患者就医体验。在疫情防控中，该模式也充分发挥出平台技术优势，让患者少跑路、信息多跑路，降低疫情期间患者接触性交叉感染的风险。尤其是疫情期间住院患者实行全封闭管理，为了避免住院患者跟门诊患者在检查等候区域的交叉感染，医院利用检查预约系统的检查队列可个性化设置的便利性，设置上午的检查时段给门诊患者，下午和晚上的检查时段给住院患者，有效地将门诊和住院患者隔离开来。

另外，为减少检查等待区域患者聚集，需要精细化评估每个时段可以完成的检查量，这样维护的基础数据才更准确、高效。以MRI为例，通过统计半年左右的检查量，详细分析每项检查项目的平均用时，如颅脑MRI平均用时10 min，颈部MRI平均用时20 min，心脏MRI平均用时30 min，计算出每个项目的平均用时，维护到检查项目的属性中，方便系统精准计算每个预约时段可预约的资源。在进行队列维护时，为避免产生碎片时间导致用时长的项目无法预约的情况，可以设置某个时段集中做哪几个项目，以减少时间浪费及技师更换线圈的时间。

通过集成平台提供的检查状态返回接口，检查全程产生的关键时间节点数据，由HIS、检查预约系统、PACS统一发送到平台。临床数据中心对这些返回的关键时间节点数据进行存储，形成了检查全程、实时、全面的信息记录，并进行检查闭环管理，在患者统一视图中利用闭环示踪展示各个业务节点，使各环节环环相扣，最大限度地促使医院医疗质量闭环管理的有效开展[6]。另外通过对积累形成的大数据进行分析和建模，既可以对检查预约规则进行进一步的数据挖掘，补充预约规则知识库，实现流程优化的良性循环[20]；还可以对检查过程中患者预约等待时长、候检时长、患者来源、医疗设备使用状况等进行回顾性分析，从以前的经验式管理到全过程数据支撑的精细化管理，帮助医院和各医技科室了解科室可预约能力，更好地协调分配检查资源，提高设备的使用效率。

自动化预约也存在一些问题：① 自动返回的预约结果有可能与患者实际想要的预约时间不一致，患者有改约的需求，需要同步开通线上和线下改约渠道，方便患者改约或取消预约；② 自动预约的时间是分时段进行的，为避免出现医生等患者或患者扎堆的情况，需要患者按照预约时段准时到院进行检查，因此需要后续对检查报到系统进行升级，早到无法报到，晚到有对应惩罚机制，逐步培养患者准时就诊习惯。

综上，医技检查自动化模式的应用可有效减少患者的接触与聚集，大幅缩短患者候检时间，在疫情防控中充分发挥了信息化优势，值得进一步推广。