彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床分析

杨慧芳

（焦作市第五人民医院特检科，河南 焦作 454000）

异位妊娠俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见，是孕卵在子宫腔外着床发育的一种异常妊娠[1]。多由于输卵管管腔弯曲或过于细长再或者是因输卵管周围炎症引起，从而阻碍孕卵运行，导致孕卵在输卵管内着床发育，造成输卵管妊娠流产[2]。通常异位妊娠早期无明显症状，部分患者会有腹痛、少量阴道出血等情况出现，多数患者只有在输卵管破裂的时候出现急剧性腹痛，阴道出血等症状，才会就医被确诊，因此早期很容易出现漏诊、误诊的情况，与其他急腹症混淆[3]。所以实现早期准确的异位妊娠诊断，对减少不良妊娠结局出现，保留患者的生育能力具有积极意义。

现阶段，彩色多普勒超声技术已被广泛应用于异位妊娠早期诊断中，其主要分为经腹部超声及经阴道超声两种检查方式，但两种诊断方式哪一种的诊断价值更高仍存在诸多争议[4]。临床有报道指出，经阴道彩色多普勒超声可用于早期筛查异位妊娠[5]。

基于此，本研究采用两种不同检查方式，旨在分探讨彩色多普勒超声诊断妇科异位妊娠鉴别的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为一项前瞻性研究，经本院医学伦理委员会审核批准，于2019年1月-2019年12月，纳入医院接诊的96例疑似异位妊娠患者，所有患者均因出现腹痛就诊，年龄20-36岁，平均年龄（28.64±4.28）岁；腹痛至就诊时间为0.4~12 h，平均（5.63±1.26）h；停经时间20-58 d，平均（40.35±6.57）d；入院时均存在程度不一的下腹坠胀感及剧烈疼痛感。所有患者手术前均接受腹部超声及阴道超声检查。

纳入标准：均接受手术病理检查；尿人绒毛膜促性腺激素呈阳性；对凝血功能指标、血常规及血清检查超声引导无禁忌症者；已签署知情同意书。排除标准：既往有腹部手术史；存在严重心血管疾病或严重器质性肝肺肾类疾患；严重意识障碍或精神疾病。

1.2 方法

诊断仪器：美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪，型号VolusonE8。

1.2.1 经腹部超声检查

诊断仪器：美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪，型号VolusonE8。术前充盈患者膀胱，协助患者取仰卧位，将探头频率设置为3-4 MHz，并将其放置在患者腹部，在趾骨联合上方实施纵切、斜切及横扫等全方位扫查。在腹部检查结束后，要求患者排空膀胱，接着再行阴道超声检查。

1.2.2 经阴道超声检查

诊断仪器与经腹部超声检查仪器相同。患者取仰卧位，超声探头频率：5-8 MHz，检查前在超声探头涂抹耦合剂、套上一次性避孕，后将探头置入阴道后穹隆处，后以多种手法全面扫查患者盆腔、附件及子宫进行横切面、纵切面、斜切面，对患者子宫及附件区，行增强扫查。

1.2.3 图像读取

所有检查完成后，由2名资深影像师进行图像读取，并记录两种检查方式的诊断结果。并以手术病理诊断结果为“金标准”，评价两种检查方式诊断效能。

1.3 观察指标

（1）统计两组术后病理结果。（2）分析腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠结果。（3）比较两组诊断异位妊娠的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理诊断确诊96例疑似病例中异位妊娠共90例，其中55例为输卵管妊娠、1例为子宫瘢痕妊娠、3例为卵巢妊娠、5例为角部妊娠、25例为保守治疗；6例为炎性包块。

2.2 经腹部超声及经阴道超声检查结果与手术结果分析

以手术病理结果为金标准，经Kappa一致性度量，经腹部超声检查结果与手术病理结果的一致性较差（Kappa=0.200，P=0.024），见表1。

表1 经腹部超声诊断结果（n）

以手术病理结果为金标准，经Kappa一致性度量，经阴道超声检查结果与手术病理结果的一致性一般（Kappa=0.495，P＜0.001），见表2。

表2 经阴道超声诊断结果（n）

2.3 经腹部超声及经阴道超声对异位妊娠的诊断价值

与经腹部超声诊断比较，阴道超声诊断异位妊娠的灵敏度、诊断准确度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 经腹部超声及阴道超声诊断效能比较（%）

3 讨论

诱发异位妊娠的因素较多，临床认为可能与输卵管不全梗阻、人流、术后粘连、盆腔炎症及药物流产不全等因素有关。由于异位妊娠病情发展较快，输卵管官腔比较狭窄，管壁较薄，随孕囊增长，绒毛膜滋养细胞会不断侵袭输卵管肌层血管，导致输卵管破裂出血。若输卵管破裂后未及时救治，可能会导致患者腹腔堆积血液，从而引发大出血，直接危及产妇生命安全[6]。

近年来，由于超声技术的发展即普及，经腹部、阴道超声检查因具有操作方便且安全无创的优势，多用于临床急腹症的诊断，均取得一定的诊断价值。本研究通过对96例疑似异位妊娠患者进行经腹部超声与经阴道超声检查后发现有90例患者确诊为异位妊娠，以术后病理结果为确诊标准，发现，经腹部超声检查结果与确诊结果的一致性较差，经阴道超声检查结果与病理结果的一致性较高，且后者相比前者具有更高的灵敏度、准确度。表明与腹部超声检查比较，经阴道超声检查更适用于异位妊娠的诊断。分析其原因在于，传统腹部超声诊断属于非侵入性操作，可经腹壁全方位扫描检查盆腔，患者的舒适性更高。但检查前患者需保持膀胱充盈的状态，以便探查盆腔内脏器组织，若患者膀胱充盈不佳，导致成像不佳。且受人体腹壁脂肪、筋膜组织等相关正常组织的干扰，可能发生分辨率下降的问题。此外，经腹部进行相关检查，所用的探头会与异常妊娠或相关病灶之间存在一定距离，可能导致影像学检查质量的降低。同时经腹部超声检查并不能准确的发现微小残留组织[7]。对于部分患者需进行附件检查时，由于孕妇本身输卵管、卵巢组织的回声区较弱，导致腹部超声很难发现附件是否存在异位妊娠情况，进而导致腹部超声检查出现漏诊或误诊的几率增大[7]。

有研究指出，在停经6 w后才能用腹部超声检查出孕囊，这并不利于异位妊娠的早期诊断，而经阴道超声检查，在检查前需要将小便排空，无需膀胱充盈[8]。再者，经阴道彩色多普勒超声利用探头紧贴于孕妇的阴道穹隆壁进行异位妊娠相关检查，其探头更直接的接近孕妇的盆腔脏器，无腹壁脂肪、筋膜等组织的干扰，成像质量好；其还可通过旋转、推拉、倾斜探头来获取患者多角度、多方位的影像学信息，其获得的图像空间关系明确，图像更为直观。因此，经阴道超声检查对盆腔内部结构的观察和分析相比腹部超声更具有优势，可较为清晰观察宫颈及附件区域内异常回声情况[9]。此外，经阴道超声还可通过超声多普勒技术充分了解血流动力学改变情况，对孕囊及囊体周围组织血供情况详细观察，这也助于为后期手术治疗提供更多有效临床依据，进以提高手术效果[10]。因此，经阴道超声诊断可有效提高异位妊娠早期诊断准确度及灵敏度，可为临床鉴别异位妊娠及输卵管炎症提供更加安全、有效、快捷的诊断方案。

综上所述，阴道彩色多普勒超声相比与腹部超声诊断，具有更高的灵敏度、特异度及准确度，更适用于异位妊娠，临床应用价值较高，可为临床早期诊疗提供更多有效的客观依据。