门脉断流术联合脾脏切除术在肝硬化合并门静脉高压症患者中的应用效果

杜刚 乔山 杨杰

（内蒙古巴彦淖尔市医院肝胆外科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床上早期无明显症状，进展缓慢，晚期出现多种严重并发症。门静脉高压症（Portal hypertension，PHT）是指门静脉系统血流受阻、血流量增加，导致门静脉及其属支血管压力上升[1]。终末期肝硬化患者可继发PHT，会出现上消化道出血、肝性脑病等并发症，对患者生命造成威胁，需及时有效进行治疗，以提高疗效，改善预后。药物、手术等治疗方法是目前临床治疗肝硬化PHT患者常用的手段[2]。与保守治疗相比，手术治疗对部分病情严重者的疗效更好。门静脉断流术、脾切除术是目前临床应用较多的两种手术治疗手段。门静脉断流术配合脾切除术可有效消除食管胃底静脉曲张，治疗效果较好。但患者术后可能有门静脉高压性胃病、再出血发生[2]。相关研究报道，联合门脉断流术、脾脏切除术手术治疗肝硬化合并门静脉高压征患者效果可能更佳。故本研究选取了94例肝硬化PHT患者作为研究对象，分析门脉断流术联合脾脏切除术治疗的临床效果，并探讨其对患者肝功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2020年5月本院收治的94例肝硬化PHT患者的临床资料。纳入标准：符合肝硬化诊断标准[3]；临床各方面资料完整。排除标准：入院时即有消化道大出血、肝癌、其他部位感染等疾病者；合并胃底静脉曲张者；合并其他严重恶性疾病者；既往手术治疗史者；妊娠期或哺乳期孕妇；过敏体质者；心律失常者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者根据不同的治疗方法分为对照组（n=44）和研究组（n=50）。其中对照组男性34例，女性10例；年龄33～68岁，平均年龄48.75±6.47岁。研究组男性35例，女性15例；年龄32～69岁，平均年龄49.55±7.72岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组先行采用内镜下套扎术（Endoscopic ligation，EVL）治疗，2 w后再行部分脾脏栓塞术（Partial splenic embolism，PSE）。（1）EVL：术前进行心电监护，建立静脉通道，利多卡因咽喉麻醉，利用胃镜观察出血的具体位置及食管静脉曲张程度，随后退镜并经套扎装置安装于胃镜头端，再入镜，距离食管齿状线2~3 cm左右的位置对准靶静脉，自上而下进行螺旋式套扎，每次套扎6~12环 ，环间距为2 cm 左右，退出套扎套扎。（2）PSE：采用Seldinger法行股动脉穿刺，置入导管，进行动脉造影，经导管向脾动脉缓慢注射消毒明胶海绵颗粒、庆大霉素及生理盐水，再进行造影，动脉血流散射缓解时停止栓塞。

研究组采用门脉断流术联合脾脏切除术：患者取仰卧位，气管插管复合麻醉，于左上腹肋缘下作一切口，充分暴露胰腺，游离脾脏周围韧带，结扎并切断脾胃韧带；沿胰腺上缘游离肺动脉，将脾脏拖出腹腔，移去脾脏，于腹腔外双重套扎脾动脉。随后将胃体提起，将上半胃浆膜层、食管下端血供完全离断，与周围少量组织共同结扎，间断缝合胃大小弯前后壁的浆膜，使其浆膜化。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[4]

痊愈为临床症状、体征消失，影像学检查结果正常、内镜检查静脉曲张消失。显效为临床症状、体征基本消失，影像学检查结果明显改善、内镜检查显示静脉无曲张。有效为临床症状、体征明显改善，影像学检查结果有所改善、内镜检查显示静脉稍曲张。无效为临床症状、体征及影像学检查结果不变或加重、内镜检查显示明显静脉曲张。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 肝功能

于治疗前后分别抽取患者3 mL空腹静脉血，3000 rpm离心10 min，分离上层血清，置于-80℃低温保存。均使用全自动生化分析仪（日本东芝医疗器械制造有限公司，型号：TBA-120FR）以速率法检测谷氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）的水平。ALT、AST、ALP试剂均为北京利德曼生化技术有限公司生产。

1.3.3 并发症

观察并记录两组患者的并发症发生情况，包括：术后发热、再出血、切口感染和肺部感染，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（￣±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 门脉断流术联合脾脏切除术治疗提高临床疗效

对照组总有效率为72.73%；研究组总有效率为90.00%，研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例（%））

2.2 门脉断流术联合脾脏切除术治疗改善肝功能

治疗后，两组患者ALT、AST、ALP水平均较治疗前降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较（￣±SD）

表2 两组患者治疗前后肝功能指标水平比较（￣±SD）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 门脉断流术联合脾脏切除术治疗减少并发症

对照组并发症发生率为22.73%（10/44），包括发热2例，再出血2例，切口感染4例，肺部感染3例；研究组并发症发生率为8.00%（4/50），包括发热1例，切口感染2例，肺部感染1例。研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

PHT是临床肝胆外科常见的一种疾病,主要是由于各种肝硬化引起的门静脉高压的症候群。其主要的临床表现包括脾脏肿大，腹水，门体侧支循环的形成，以及门脉高压性的胃肠道的疾病等。因此，不断寻找有效的治疗方法以提高临床疗效、降低病死率成为临床研究热点之一。保守治疗和手术治疗是目前临床治疗肝硬化PHT患者的主要方法。与保守治疗相比，手术治疗对部分病情严重者的疗效更好。门静脉断流术、脾切除术是目前临床应用较多的两种手术治疗手段。

本组研究结果显示，研究组总有效率为90.00%显著高于对照组的72.73%，说明联合两种方法治疗疗效更佳。联合治疗疗效虽好。但需切除免疫器官脾脏。既往研究则表明，合并PHTD的肝硬化患者脾脏在机体免疫功能中不起主导作用，而脾脏切除后，脾功能亢进解除，可使得机体白细胞计数上升，增强抗感染能力[5]。黄龙等认为，门静脉断流术治疗效果虽好，但患者术后仍有门静脉高压性胃病、再出血发生[6]。张丹琴等研究发现，门静脉断流术配合脾切除术可有效消除食管胃底静脉曲张，使得术后再出血风险大大降低[7]。本组研究亦显示，术后研究组再出血、感染等并发症发生率显著低于对照组。本研究结果与张丹琴报道结果相符[7]。

PHT一般是由于肝炎后的肝硬化，或者是酒精性的肝硬化，或者是血吸虫性的肝硬化所导致的。充血性脾大是门静脉高压最主要的临床表现之一。脾大会伴有一些脾功能亢进的现象，患者的白细胞计数减少，可能伴有增生性贫血和血小板减低的情况。本组研究还对两组患者治疗前后肝功能进行对比。肝硬化患者肝功能会严重受损，魏恒明等研究发现，通过ALT、AST等肝功能指标亦可有效反应肝硬化PHT患者的肝功能水平[8]。在本组研究中，通过对ALT、AST、ALP水平进行检测发现，治疗后，研究组上述肝功能指标水平均明显低于对照组，可见门静脉断流术配合脾切除术治疗可降低再出血率、消除静脉曲张，在不加重肝功能的损害的同时改善患者肝功能。

综上所述，采用门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化PHT患者疗效确切，可有效改善患者肝功能，降低并发症发生风险。