补阳还五汤加味对后循环缺血性孤立性眩晕老年患者脑血流及血管内皮功能的影响

刘 帅

（徐州市中医院老年医学科，江苏 徐州，221000）

眩晕在临床上比较常见，其中后循环缺血性孤立性眩晕占绝大多数[1]。后循环缺血性孤立性眩晕多为突发性眩晕，轻者仅出现阵发性视物旋转，病情较重者可出现后循环卒中，严重危害人们的身心健康[2]。后循环缺血性孤立性眩晕在临床上可表现为恶心、视物模糊、头痛、呕吐、耳鸣、猝倒等[3-4]。后循环缺血性孤立性眩晕的发生机制还不明确，颈椎稳定性异常、本体感觉失调在后循环缺血性孤立性眩晕发病中发挥重要作用[5-6]。目前，中医在眩晕的治疗上积累了丰富的经验，其认为因虚致眩、瘀血内生、气虚行血无力、痰阻脉络是后循环缺血性孤立性眩晕的重要病机[7]。在辨证论治理论指导下，中医可为临床治疗后循环缺血性孤立性眩晕方面提供有益的补充。补阳还五汤加味作为治疗因气虚血瘀、痰阻脉络导致血脉不通病证的经典方剂，能有效提高治疗效果[8]。脑血流动力学被认为可准确反映后循环缺血性孤立性眩晕患者的病情程度，而血清神经肽Y（Neuro-peptide Y，NPY）为反映血管内皮功能的重要指标，也与眩晕密切相关[9]。本研究具体探讨与分析了补阳还五汤加味对后循环缺血性孤立性眩晕老年患者脑血流及血管内皮功能的影响，以明确补阳还五汤加味的应用效果与机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月～2022年2月在江苏省徐州市中医院诊治的后循环缺血性孤立性眩晕老年患者70例作为研究对象，根据信封抽签1∶1原则把患者均分为中医组与对照组，各35例。两组患者的病程、收缩压、舒张压、性别、年龄、体质量指数等一般对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被江苏省徐州市中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数 病程（d） 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg） 性别（男/女） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2）中医组 35 39.34±4.35 136.09±11.83 87.98±4.55 18/17 65.56±3.33 25.58±2.11对照组 35 39.67±2.48 137.22±11.11 87.39±3.14 19/16 65.87±4.14 25.19±2.74 χ2/t 0.390 0.412 0.631 0.057 0.345 0.667 P 0.698 0.682 0.530 0.811 0.731 0.507

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合后循环缺血性孤立性眩晕的诊断标准[10]和中医病证诊断中气虚血瘀型辨证标准[11]（旋颈试验阳性，Romberg征阳性，主要症状为耳鸣、恶心呕吐、眩晕、头痛等）；年龄60～75岁；入院前1个月内未接受过其他孤立性眩晕临床治疗；患者病情处于稳定期。

排除标准：依从性差的患者；合并严重的血液疾病、内分泌疾病患者；合并严重肝肾功能受损患者；精神障碍患者；有药物过敏史者；拒绝服用中药者；不能按时、按量配合治疗者。

1.3 方法

对照组给予常规西药治疗，倍他司汀注射液（生产企业：石家庄四药有限公司，国药准字H20058320，规格：5 mL∶30 mg）30 mg溶于5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，连用3 d；口服西比灵胶囊（生产企业：西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg）5 mg，1次/d，连用14 d。

中医组在对照组治疗的基础上给予补阳还五汤加味治疗，组方：生黄芪60 g、丹参15 g、当归尾9 g、地龙9 g、川芎9 g、红花9 g、桃仁9 g、天麻9 g、赤芍6 g，水煎2次煎至200 mL，早、晚饭后30 min温服。

两组都治疗观察4周。

1.4 观察指标

①疗效标准：痊愈：头昏、眩晕等症状消失，2周内无变化；显效：头昏、眩晕等症状明显缓解，头昏沉或头晕目眩症状轻微，并无自身或景物晃动、旋转感，对正常工作和生活无影响；有效：头昏、眩晕等症状有缓解，自身或景物晃动、旋转感未消失，能工作，但受一定程度影响；无效：头昏、眩晕等症状无改善，甚至有加重趋势[10]。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

②对比两组患者的神经功能和日常生活能力。日常生活能力采用日常生活活动能力量表（ADL）评分，有10个项目，包括进餐、洗澡、修饰（梳头、刮脸、刷牙、洗脸）、穿衣（系纽扣、鞋带）、大便、小便、用厕（冲水、整理衣库、擦净）、床椅转移、平地走45 m、上下楼梯，每个子项目有0、5、10分3个等级计分，总分100分，分数越高表明日常生活活动能力越好。神经功能采用美国国立卫生研究所脑卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），共包括11条，15个子项目，分值0～42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

③在治疗前后采集外周静脉血，采用全自动血液流变仪（生产企业：北京赛科希德，型号：SA6900）检测全血黏度；纤维蛋白原的测定采用Clauss法，试剂盒购买于上海恒远生物。同时采用酶联免疫法检测血清NPY含量，试剂盒购自上海博杰公司。

1.5 统计学分析

选择SPSS 22.0软件对本研究数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

中医组与对照组治疗总有效率分别为97.14%和77.14%，中医组与对照组对比显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组神经功能和日常生活能力评分对比

治疗后，两组NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），中医组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组神经功能和日常生活能力评分对比 （±s，分）

表3 两组神经功能和日常生活能力评分对比 （±s，分）

NIHSS评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 35 15.68±1.22 4.56±0.25 61.89±2.57 85.66±5.09对照组 35 15.87±1.04 8.45±0.33 61.98±3.14 79.28±5.55 t 0.701 55.588 0.131 5.012 P 0.486 <0.001 0.896 <0.001组别 例数

2.3 两组脑血流状况对比

治疗后，两组全血黏度、纤维蛋白原均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且中医组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组脑血流状况对比 （±s）

表4 两组脑血流状况对比 （±s）

组别 例数 全血黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 35 6.34±0.33 3.34±0.25 5.87±0.25 3.00±0.15对照组 35 6.36±0.23 4.32±0.29 5.88±0.27 4.22±0.26 t 0.294 15.142 0.161 24.045 P 0.770 <0.001 0.873 <0.001

2.4 两组血清NPY含量对比

治疗后，两组血清NPY含量均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且中医组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组血清NPY含量对比 （±s，ng/L）

表5 两组血清NPY含量对比 （±s，ng/L）

组别 例数 NPY含量治疗前 治疗后中医组 35 41.44±1.98 52.98±2.35对照组 35 41.72±2.09 47.34±4.17 t 0.575 6.971 P 0.567 <0.001

3 讨论

后循环缺血性孤立性眩晕多见于中老年群体，是临床常见的脑血管疾病，为前庭神经核对脑部供血状况呈现过高敏感度而导致的疾病。后循环缺血性孤立性眩晕具有一定的自限性，但是约1/3的患者会进展为脑梗死，早期治疗具有重要价值。西药治疗后循环缺血性孤立性眩晕有一定的近期疗效，但是长期疗效不佳，且停药后疾病容易复发[12]。中医认为眩晕的病位在脑，病机多为病邪上扰清窍，如痰湿内生、肝阳偏亢、脏腑气血亏虚、脑髓失养、瘀阻脉络均可引起眩晕的产生[13]。中医治疗后循环缺血性孤立性眩晕的方法比较多，包括中药汤剂、中医外治法等。补阳还五汤加味由生黄芪、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、丹参、天麻、当归尾等中药组成，其中生黄芪可大补元气，补气升气[14]。丹参可化瘀活血养血，红花、赤芍、川芎、桃仁可散瘀止痛，地龙通经活络，天麻祛风化痰，诸药合用，共奏祛瘀通络、益气活血的作用。本研究显示，中医组与对照组治疗总有效率分别为97.14%和77.14%，中医组显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前（P<0.05），中医组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明补阳还五汤在后循环缺血性孤立性眩晕老年患者中的应用能提高治疗效果，改善神经缺损状况，提高患者的日常生活能力。从机制上分析，补阳还五汤加味具有燥湿化痰、抑肝阳、补益气血等功效，在临床上应用可以使机体达到阴平阳秘、消除眩晕、脏腑气机条畅、清除病理产物的目的[15]。

后循环缺血性孤立性眩晕患者行走或站立常感觉不稳，在休息时或转颈时疼痛加重[16]。中医学将后循环缺血性孤立性眩晕归类为“眩晕”范畴，认为后循环缺血性孤立性眩晕是由于肾精亏虚、髓海不足、痰阻脉络、气虚血瘀，致使脑络瘀阻而发病，在治疗上需要活血化瘀、疏通经络。补阳还五汤加味具有益气活血通络的作用，从中药组方上分析，红花、桃仁可增加脑血管血流量，缓解椎动脉血管痉挛；赤芍、生黄芪可抗脑缺氧、增强机体免疫，从而增加血流量；丹参、天麻可降低血小板聚集程度，减轻炎性反应损伤，改善缺血微环境，保护神经细胞的功能[17]。本研究显示，治疗后两组全血黏度、纤维蛋白原均显著低于治疗前，中医组也显著低于对照组（P<0.05），表明补阳还五汤加味在后循环缺血性孤立性眩晕老年患者中的应用能促进改善脑血流状况。补阳还五汤加味可促进静脉的回流，改善局部组织血供，使气血津液得以上荣头面，濡养脑髓，达到促进后循环缺血性孤立性眩晕患者康复的目的[18]。

后循环缺血性孤立性眩晕患者常表现为血液呈黏稠、高聚倾向，NPY含量降低可加重血管损伤，激活凝血机制，促进机体高凝状态。补阳还五汤加味可改善血流动力学与微循环，提高红血球的变形能力，调节循环，强化患者免疫功能[19-20]。本研究显示，治疗后两组血清NPY含量明显高于治疗前，治疗后中医组与对照组对比也显著增高（P<0.05），表明补阳还五汤加味在后循环缺血性孤立性眩晕老年患者中的应用能提高血清NPY含量。不过本研究由于经费原因，调查的人数过少，且分组也比较少，没有进行超声脑血流分析，将在后续研究中探讨。

综上所述，补阳还五汤在后循环缺血性孤立性眩晕老年患者中的应用能促进改善脑血流状况，也可提高患者的血管内皮功能，提高患者的治疗效果，改善神经缺损状况，提高患者的日常生活能力。