智慧医院建设现状与后期探索

孔琳

(天津市南开医院，天津市 300100)

近些年，随着互联网技术的快速发展，“智慧医院”概念屡次被提及，涉及到的管理功能和范围也在被各医疗行业广泛使用。首先，借助于这种先进科学的服务方式，可以帮助医院提升数字化管理水平；更好地辅助患者安全便捷就医，由被动式就医改为患者自助式就医模式，大大减少了在医院看病难、时间长、体验差的诸多问题；更主要的是提升了医院传统信息化点对点传输，解决长期以来系统互联互通性差，打破医护人员使用多系统之间不能调阅查询模式的壁垒。

笔者重点通过本医院实施智慧医院建设的过程为案例，描述了使用中存在的新问题，总结了相关管理经验，并结合各相关智慧医院管理规范要求，逐步丰富其功能，根据患者和医院实际管理流程进行优化，并提出了很多后续可行性建议，为提升医患就医智慧医院水平进行不断努力。

1 智慧医院概念的引出

自2019年开始，国家卫健委首次提出了智慧医院这一概念，并明确提出包含的三个方面，即：一是智慧医疗方面，主要面向医院所有医务人员使用者，以深层次提升医院信息化建设为目标，规范参照电子病历分级建设标准；二是智慧服务方面，主要面向所有的患者群体，以提升患者满意度和解决患者就医难等问题为目标，建设规范参照智慧服务分级评级标准；三是智慧管理方面，主要面向所有医疗机构的行政管理，以提升医院整体行政运行管理效率为目标，建设规范参照智慧服务分级评级标准。

这样智慧医院建设分别从医护人员、患者、内部管理人员三个维度覆盖完善所有院内流程和人的管理，精细化医院的每一步。国家卫健委根据医院实际需求，不断修正建设三大体系标准。智慧医疗方面，真正实现以电子病历为抓手，对所有医疗角色和环节使用、闭环管理做了明确的分级描述，旨在真正提升医院临床诊疗信息化水平。智慧服务方面，对于智慧门诊和智慧住院从软硬件、安全等各个方面形成多指标的考核划分，形成服务智能、信息共享的体系建设。智慧管理方面，改变了传统医疗重业务轻管理的方式，专门针对财务成本、后勤、办公、科研、物资采购等各环节进行了全方位的评估指标。智慧医院贯穿的三大领域使得各医疗机构明确了建设标准和方向，规范的统一必将为后期发展中的共享互通打下了坚实的基础。

2 智慧医院建设的主体思路

建设智慧医院同样遵循由简到难的过程，从基础搭建到使用深化和逐步升级完善的思路。大体分为三个阶段，分别是信息化改造对接上线阶段、线上线下同步推广阶段、大数据智能分析深化阶段。

2.1 信息化改造对接上线阶段

这个阶段是智慧医院建设的最基本底层建设初期，需要再确定初期实现功能的基础上形成框架模式，并完成医院核心内网系统医院信息系统(HIS)、电子病历(EMR)、检验科信息系统(LIS)等对接搭建，涉及大量的系统改造和流程重建。按照2020年卫健委医政医管处要求的电子病历和三级医院信息互联互通两大建设标准，真正要实现医院大多数系统或真正数据的标准化打通。此外，智慧服务和智慧管理的建设前提也高度依赖于业务主系统的标准和底层基础，因此，标准化改造也是智慧医院建设三个方向的根本环节。

2.2 线上线下同步推广阶段

这个阶段主要涵盖智慧医院从线下终端单一业务提升扩展到医院内所有线下到线上的过渡提升。包括医院常用的预约服务、挂号缴费、检查检验结果的查询调阅，大大提升了智慧服务的水平。就医患者可以借助手机APP、微信公众号等程序通过自助管理进行诊疗前的预约诊疗服务；诊疗中实现手机端的挂号缴费、候诊叫号等，缩短了人工排队等多流程就医时间；诊疗后的报告查询和历史记录调阅，借助于无纸化的管理，可以减少患者往返医院的次数，这对于疫情期间的医院管理也是极为关键的。对于互联网医疗中的互联网医院更加深化了线上患者需求，将部分慢病、常见病的复诊病人通过互联网医院在线医患沟通，复诊开方送药到家，很好地满足了大量复诊病人取药难的问题。

2.3 大数据智能分析深化

随着大数据分析、人工智能、云计算等新技术的日益发展成熟，为智慧医院建设发展提出了更高的要求。近期以医学影像AI分析、医疗大数据分析已成为当下热点技术之一，对于现阶段发展的智慧医院尚未成熟，数据分析预测和挖掘也是后期数据转化成果的最主要目标之一，但是实现的前提必须充分提升我们信息化的底层数据质量，前期智慧医院的数据标准化、完整性尤为重要，从数据的产生、修改到质控需要严格把关，这也是后期医疗影像、临床决策支持和科研数据分析的最主要依据，也是我们需要不断提升管理的重中之重。

3 智慧医院建设的历程和现状分析

天津市南开医院是一所中西医结合医院，是一所集卫生医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等医院。医院近几年来一直秉承着以保障人民健康为中心，推进智能医学时代的中西医结合临床医学中心建设为目标，推动中西医结合事业，并在2017年开始探索智慧医院建设。

3.1 智慧门诊建设

该院2017年底开始建设智慧门诊,2018年正式投入使用。智慧门诊的首要任务是为了解决患者“看病难”、诊治过程长的医疗实际凸显问题，提升医院医疗卫生服务能力、改善患者便捷高效的就诊体验，更重要的是可以完整详实地为患者记录健康档案信息和后续管理。以此为切入点，在系统建设前全面整体布局，以点带面全流程，实现了患者与医务人员、医保等紧密连接，业务协同的同时，实现了社会、机构、个人的三重效益。利用信息化手段完成微信、APP、支付宝、自助机服务和多渠道结算的混合模式，已建成智慧门诊预约、挂号缴费、查询等基本功能前提下，分别形成符合自身特点的业务流程和创新模式，例如可支持医保脱卡电子凭证支付模式、电子社保卡支付模式、对于无卡无手机人员的自助现金发卡机充值和支付、医保卡充值结算、北方区医院首家实现智慧门诊刷脸支付方式、在线病案复印预约快递到家、院内导航等多种便民服务，成为天津市多家医院开创模式的首家。

3.2 智慧住院建设

在智慧门诊建设后，按照卫健委大力推进智慧住院业务，我院又在智慧门诊机具全覆盖后，增加了全院住院病区各楼层、重要门急诊和医技检查科室区域的住院自助业务开通，涉及基本住院押金缴纳、清单查询、住院费用明细、满意度调查、宣教等内容，并在住院区域的自助机上覆盖了门诊基本挂号缴费等基本业务内容，更好的打造了门诊住院一体化管理，一站式业务操作的整合优化，即患者在门诊、住院和重要医技科室都能满足所有患者智慧服务内容，除智慧门诊和住院业务整合外，增加了自助机综合服务(对于自助机卡纸、缺纸、吞卡等状态进行实时检测)，并通过智慧平台整合了门诊住院中医院重要管理的核心指标进行了可视化的报表和图形展示，便于管理者们实时查看智慧医疗服务和决策。此外，后期陆续增加患者院前的入院自助机和手机端登记、预约床位一站式办理、手机端病案预约复印、线上APP的医患沟通、满意度、培训等操作，支持医保、自费“一站式”结算和支付。

3.3 互联网医院试运行开通

为了响应疫情期间国家《关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》，2020年，该院与京东健康合作，基本建成了打造“互联网+医疗健康”的互联网医院一期功能，并正式与市卫健委监管平台完成对接，在2020年2月正式得到批复开始试运行。

一期功能主要涵盖医生端、患者端、医院运营平台管理端三个主要模块，主要功能包括：(1)患者APP端，复诊病人在线复诊开药和快递到家服务、随访管理、中医体质量表、院士工作站、检查检验报告查询、住院服务(费用清单查询)、医保线上支付、体检服务等，整合了线上互联网和线下医院信息系统的融合打通，使复诊患者线上问诊，线下享受实体医院的服务和快递送药；(2)医生APP端，查看患者病历、订单管理、在线复诊、随访管理；(3)医院运营管理端，权限管理、医院宣传及医护人员管理、后台各类问诊体检类订单管理、对账和平台管理。

3.4 智慧医院上线后的现状和存在问题

3.4.1 终端使用方面。自2017年至今，智慧医院的终端服务载体是各种自助机和手机应用端程序。实际使用时，大多数医院均会在自助机旁设置相应指导服务人员，帮助老年人及操作困难人群进行自助机业务指引。移动应用程序则更受年轻群体欢迎,更快捷便于医院与患者沟通互动。

由于自助机型较多，功能各异，需要大量的引导和服务人员进行功能介绍和推广，会导致医院人力资源的持续紧张，在加之医疗服务整体水平参差不齐，不能完全缓解智慧服务的痛点。此外，由于前期上线各家医院缺乏整体的统一规划，导致医院间自助机和功能业务差异较大，各使用医疗单位开发的APP功能侧重点各不相同，呈现良莠不齐等现象。预约使用方面，患者在不同医院间转诊看病，需要下载很多使用程序，不能集中统一管理。天津市卫健委自2020年正在进行医院统一整合工作，集成了预约功能和重要核酸检测等功能，后续真正实现全市范围内统一使用还尚需时间磨合。

3.4.2 顶层规划方面。智慧住院的三个阶段中，二三阶段要求的数据高度整合和兼容，是各医院在前期建立过程中缺失和模糊的问题，这就导致顶层设计缺失，没有真正形成完整的智慧医院建设标准[1]。

各家医院在积极建设智慧医院的同时，由于医院管理者关注点存在差异，大多只从局部规划，未能完全按照智慧住院和智慧门诊的真正需求标准进行设计。建设的同时，在按标准改造，涉及某些业务的改造困难。再加之各医院信息系统大都源于不同厂商，数据标准和格式、数据描述和后台架构等均不一致，一旦在一个区域内放置机具来源于不同机构厂商，功能描述有差异，后台信息整合较困难[2]，某种程度上给智慧医院的管理和升级带来了阻碍。

3.4.3 智慧医院的信息安全风险。智慧医院的引入后，给原本医院薄弱环节的信息数据安全带来了巨大的挑战，数据联通的同时，要求医院信息科对所有接入网络设备的硬件设施、软件程序均增加安全保护、准入判断保护和杀毒等一系列安全技术保障。

智慧医疗服务中更多存储的是患者和诊疗保密数据，一旦出现存储和数据的泄露窃取，医院将会面临巨大的损失。网络病毒的攻击、软件及系统漏洞更新不及时、黑客和木马的潜入、信息维护和管理人员操作和防护意识的薄弱，这些均会使智慧医疗服务出现业务中断和数据丢失等。

3.4.4 智慧管理建设的缺失。医院信息化运行不断优化需要持续性的人力、财力、物力等方面的不断投入，而且短时间内很难收到明细的经济收益[3]。医院在实际使用中，往往更多地重视基础业务投入，忽视医院信息化管理的支撑，很多职能科室依旧停留在手工或半手工模式管理模式，HRP的核心软件存在很大缺失和不足，院内使用系统分散、功能弱、部门级应用。

4 智慧医院后期探索与对策

4.1 加强智慧医院顶层设计规划

加强智慧医院顶层设计，以国家智慧医院三大建设规范分别进行对应，对于已经建立部分功能的系统需要统筹规划，从设计前到设计中规范建设框架，采取循序渐进的方法，把握整体，关注局部[4]。由于医院之间对需求认知和维度存在差异，需要我们在建设过程中在遵循整体大数据框架基础上，结合医院特点制定个性化功能。

4.2 重视提升网络信息安全的保障

为了使我们的智慧医疗安全运行，信息安全必须提升管理，做好保障。在实际工作中，需要加强以下几方面内容：(1)充分检查梳理医院所有安全风险点，查找潜在漏洞；(2)做好安全设施硬件的保障工作，运用技术手段做好网络环境的安全拦截，合理配置好使用防火墙、安全准入管理、数据库日志类审计、堡垒机等重要设施进行阻断和监管；(3)强化所有医务人员安全使用意识，增加运维等管理方法，加强安全类知识的宣传培训，定期进行应急演练，提升突发事件的处置能力；(4)建设医院内部防病毒体系，对于漏洞拦截、病毒查杀更新等；(5)对使用人员加强软件管控，在软件程序中增加弱口令等策略验证。

4.3 加强对医院终端设备的管理

对医院自助机等终端设备加强专管，日常维护和管理保障同步需提升。对于常年使用的设备定期进行巡查维护和更换，加大对线下老年人宣传和培训使用，减少医院大量人力支出成本。同时，积极推广手机线上业务的操作，增加患者使用线上智慧医疗方式，加大互联网医院功能和范围，使医患沟通更便捷高效。

4.4 整合医院资源，进行合理优化配置

智慧医院绝不仅仅是技术部门的建设，这当中涵盖了所有医院医疗管理环节，必须从医院管理层开始重视，合理配置医院人财物等资源，才能使医院管理提高台阶。推广医院数字化的同时，使业务集成平台与管理运营平台建设做好集成和对接，形成医院内统一规范的基础数据、人财物标准作业流程，才会使医院整体运营效率提升，促进平稳快速发展。

医院将继续打造智慧医院整体平台建设，引入新技术，扩展新服务渠道，提升相关功能。随着社会老龄化趋势，不断优化面向老年人的服务；深入推动智慧医院带给医院的无纸化进程，扩展患者的服务领域，结合医院实际情况，找到适合医院发展的标准与模式，从而形成服务管理为一体的智慧医院新模式。