自闭症谱系障碍的中西医康复治疗研究进展

张玲珑，赵 倩，张昕睿，朱徐彤 综述，袁锦虹 审校

(南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏 南京 210023)

自闭症谱系障碍(ASD)即自闭症，另称孤独症，多始于婴幼儿时期，属于神经发育障碍疾病，常伴随兴趣狭隘、沟通障碍和刻板行为等临床表现。中医的“语迟”“胎弱”“呆病”等描述与ASD症状相似，属其范畴。

1 ASD流行病学趋势

2006年我国残疾人第二次抽样调查数据显示，0～6岁精神残疾(含多重)儿童约11.1万人，其中ASD患儿占36.9%,大约有4.1万人[1]。戴琼等[2]在2017年对2000-2016年中国儿童ASD发生率进行meta分析时发现，儿童ASD发生率为2.4‰,且呈现逐年递增趋势。由此可见，我国ASD发生率大幅上升，给患儿及其家庭增添痛苦和负担。

研究发现，ASD存在性别差异，为男性多发。2012年美国网络监测报告显示，ASD患儿中男女比例约为4.5∶1[3]。戴琼等[2]的meta分析指出，ASD发生率在性别上存在显著差异,男女比例约为5∶1。ASD因较高的发生率及严峻的上升趋势引起了医学工作者和社会工作者的重视。

2 ASD病因病机

2.1西医病因病机 目前研究资料显示,影响ASD发生的因素如下:(1)遗传基因与围产期因素。基因和通路异常是ASD重要影响因素[4]。有研究表明，ASD患儿可能与妊娠围产期生物学因素及家族性自身免疫性疾病、病毒感染、先兆流产等不良因素相关[5]。(2)神经学结构功能异常。ASD与脑功能结构异常、神经递质功能紊乱有关,如巨脑症、血清素水平异常等。另有学者在患儿神经系统内发现炎症标志物[6],大脑炎症成为ASD发生过程中重要因素之一,但具体发病机制尚不明确。(3)营养学因素。有研究表明，各年龄段ASD患儿普遍存在叶酸、维生素、矿物质等营养素缺乏现象[7]。而单一元素摄量过多会诱发营养失衡、器官发育不全和功能失调，增大ASD发生率。肠脑学说认为，宿主的主观情绪、脑功能及行为活动受肠道菌群影响[8],与ASD有着直接或间接的联系。

2.2中医病因病机 因ASD存在多系统症状表现,中医对该病的病因认识并不完全统一。郭麒竹等[9]认为，ASD病因病机与心、肾、肝密切相关,又因病位在脑,因此发病与脑损伤等脑病变相关。郝宏文等[10]认为，ASD患儿自幼存在智力、运动发育障碍,多责之于先天肾精不足,且怪病多痰,脾为生痰之源，脾失健运，痰蒙清窍，元神不养而发病。郭佳[11]提出，先天肾精亏虚并非ASD发生的必然因素,而ASD患儿往往伴随原发性肝功能异常,情志病多责之于肝,治疗应肝肾同治。因此,ASD属于神志病范畴，与脑、肾、心、肝、脾等失调相关。

3 ASD的治疗

3.1西医治疗 目前，西医治疗ASD以干预治疗配合药物治疗为主,同时加以物理治疗和食疗。

3.1.1干预疗法 干预疗法有：(1)结构化教学(TEACCH)，即在特定环境下建立ASD患儿独立的个体世界；(2)应用行为分析(ABA)，即从个体需求出发，采用“前因(需求)-行为-结果”确立正性行为；(3)人际关系发展干预(RDI)，即采用游戏方式增强人际关系方面的认知与能力；(4)感觉统合训练，即指导患儿在感觉刺激时可有相应且适当的反应。此类干预疗法可纠正异常心理行为,提高患儿认知和社会适应性。

3.1.2药物辅助治疗 斯坦福大学的一项研究表明，鼻内催产素治疗有一定疗效，尤其是在患儿社交行为方面[12]。维生素B12和分泌素等均对ASD有利。胡晓等[13]研究显示，观察组血清Hcy水平高于对照组,而血清维生素B12水平低于对照组(P<0.05),提示血清Hcy水平升高及维生素B12水平降低可能参与ASD的发生,同时二者可能与ASD的发生及病情严重程度相关。

3.1.3物理治疗 物理治疗包括经颅磁刺激、沙盘游戏、水疗、动物疗法(海豚、毛驴)、体育运动、经皮耳迷走神经刺激等。其中,经颅磁刺激技术运用较为广泛。仇爱珍等[14]在综合康复训练基础上给予重复经颅磁刺激时发现，ASD患儿治疗后生活质量提高，社交能力、语言沟通等领域均有所改善(P<0.05)。

3.1.4食疗 ASD患儿均存在维生素、矿物质缺乏现象，因此及时补充维生素、矿物质等营养成分至关重要。另有“SCD疗法”,即采用特殊碳水化合物饮食，可缓解吸收障碍并抑制有害肠道微生物的增长以保护大脑。

3.2中医治疗

3.2.1口服中药治疗 严愉芬等[15]采用加味温胆汤治疗脾虚型ASD患儿,结果显示,治疗组总有效率为84.0%,高于对照组的41.7%(P<0.05)。周志杰[16]依据肠脑轴理论采用运脾法进行干预时发现，患儿感觉、运动、交往及自我照顾等能力均有改善。江晓宇等[17]采用引火汤治疗肾精亏虚型ASD患儿,治疗组总有效率为86.7%,高于对照组的63.3%(P<0.05)。张宁勃等[18]采用启闭安神汤治疗心神失养型ASD患儿,结果显示，治疗组总有效率为94.3%,高于对照组的91.4%(P<0.05)。李永[19]以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤为主方治疗肝阳上亢型ASD患儿,患儿遗尿频次减少,睡眠时长增加,睡眠质量提升。

3.2.2外治法治疗

3.2.2.1针灸 ASD的针灸疗法有头针、电针、舌针等众多疗法。2008年，国家推出“靳三针自闭八项”。高颖萍运用“靳三针”干预ASD患儿，结果显示，患儿临床症状有所改善，口语表达能力均有提升[20]。袁青在“靳三针”基础上创制出“调神针法”，运用四神针-脑三针-定神针-智三针的联合模式干预患儿，可有效通调经气，提高疗效[21]。另外，采用林氏头皮针干预ASD患儿，患儿社会适应能力、情感认知能力及语言能力均有改善提高[22]。

WONG等[23]研究指出，电针可有效治疗ASD,但电针疗法刺激大,不适宜心律失常及癫痫患儿。舌针干预可有效改善患儿手眼协调、认知理解表达、发展等方面。孙介光等[24]研制并运用舌穴脑病治疗仪治疗ASD患儿,结果显示，舌针组、对照组总有效率分别为90.5%、66.7%(P<0.01)。

3.2.2.2推拿 ASD常用的推拿方式有小儿推拿、点按拿揉头部或肢体穴位、捏脊等。魏槃等[25]在“五脏藏神”理论基础上，以振法为主,摩、揉、推、拿等手法为辅，有效改善了患儿语言、睡眠及脾胃运化功能等。有学者运用大数据分析明清时期小儿推拿治疗ASD的相关内容,结果显示，选穴应以脾、肺、肾、心经中手部穴位为主,即手部的刺激对ASD具有重要的意义[26]。

3.2.2.3耳穴贴敷 唐必凤等[27]对联合组予以耳穴贴压及综合疗法,对照组予以综合疗法，结果显示，联合组疗效优于对照组(P<0.05)。

3.2.3其他 张文柳[28]采用健身气功五禽戏对ASD患儿进行干预，结果显示，治疗组改善情况优于对照组。音乐可以提高ASD患儿注意力,调节患儿不稳定情绪，改善患儿身体协调平衡能力及表达能力等。有研究表明，中医五行音乐联合针灸推拿有利于改善ASD患儿症状,提高其语言、社交能力[29]。但单一五行音乐疗法的具体有效性的临床研究报道较少见。有研究将美术教育与中药相结合,患儿在内服中药同时结合中国画习作,经1年观察,患儿语言能力、社会适应能力和行为障碍得到显著改善[30]。该疗法是否具有普遍适用意义,值得研究者进一步探索。

4 小 结

目前，国内外儿童ASD发生率均呈上升趋势。儿童ASD病因多元，涉及西医多学科(细胞生物学、妇产科、营养学等)知识体系、中医多脏腑间联系。中医或西医对儿童ASD症状改善有一定的效果，但不同的干预手段均表现出一定的局限性，如西医药物存在一定的不良反应、患儿对中药针灸依从性低等。因此，对于儿童ASD这一多系统(精神心理、神经、运动、消化等)症状表现的疾病，中西医结合、多方面联合干预是值得探讨的方向，而各种手段的联合、针对性优势、介入时机等问题尚需更深入研究，形成规范方案。