仝小林院士纯中药治疗带状疱疹验案2 则

唐 程，张 培，张海宇，王 涵

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.北京中医药大学中药学院，北京 100105）

带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，多发于中老年人及免疫力低下群体，由潜伏在脊髓后根神经节或颅神经结内的水痘-带状疱疹病毒重新激活所引起[1]。患者在发病初期出现斑丘疹，通常单侧分布，由近端到远端出现，逐渐发展为簇状小水泡，排列成带状，通常在7～10 d 内结痂，2～4 周愈合[2]。在临床上，以阿昔洛韦为代表的抗病毒药被证实能够缩短皮损出现和结痂时间，并且有效缓解疼痛[3]，但抗病毒药物的使用难以降低神经痛后遗症的发生率[4]。作为抗病毒辅助药物，糖皮质激素虽有助于减轻急性疼痛并促进早期愈合，但同样不会阻止带状疱疹后神经痛的发生[5]。现将2 则仝小林院士运用态靶辨治诊疗思维，治疗中老年带状疱疹验案进行总结，以飨同道。

1 典型病案

病案1：患者男性，66 岁，2019 年5 月13 日初诊。主诉：发现右侧腰腹部灼热刺痛，伴疱疹3 天。现病史：患者诉3天前劳累后出现右侧腰腹部灼热刺痛感，伴见红斑、疱疹，逐渐增多成片，由腰及腹，颜色逐渐加深，有破溃，伴液体渗出，未予系统诊治。刻下：右侧腰腹部皮肤灼热刺痛，疼痛剧烈，动则痛甚，疱疹颜色鲜红，部分区域有结痂，怕冷，眠差，纳差，腹胀严重，便黏数日未解，小便黄。舌体胖大，色暗，苔淡黄腻稍滑，脉滑。长期吸烟史。西医诊断：带状疱疹。中医诊断：蛇串疮（脾胃虚寒，兼夹湿毒）。治以健脾散寒，利湿解毒。方药：黄芪30 g，川桂枝15 g，茯苓45 g，白芍45 g，徐长卿30 g，土茯苓120 g，五灵脂15 g（包），生白术30 g，生姜30 g，蒲公英30 g，生薏苡仁120 g，益母草15 g，生甘草15 g，马鞭草30 g，垂盆草30 g，车前草30 g，生大黄15g。6 剂，日1 剂，水煎服，早晚饭前服。

2019 年5 月19 日二诊：服上方6 剂后，患者诉疼痛基本消失，疱疹结痂，色紫黑，仍腹胀，纳差。予前方加：陈皮30 g，大腹皮30 g。3 剂，日1 剂，服法同前。

2019 年5 月22 日三诊：服上方3 剂后患处疼痛完全消失，皮肤结痂范围逐渐缩小，结痂逐渐脱落，食欲差，进食量少。予调整处方：清半夏9 g，陈皮15 g，大腹皮15 g，焦三仙各15 g，茯苓30 g，炒白术15 g，黄芪30 g，党参15 g，生姜30 g。7 剂，日1 剂，服法同前。后电话随诊，带状疱疹未发痊愈，纳差好转。

病案2：患者女性，53 岁，2019 年7 月15 日初诊。主诉：左上肢、臀部皮肤疼痛8 天。现病史：患者8 天前无明显诱因出现左上肢、臀部皮肤神经痛，4天前皮肤出现红色疱疹，呈片状，未予重视，未系统治疗。刻下：左上肢、臀部皮肤疼痛剧烈，伴红色疱疹，吞咽食物、口水时痛甚，累及前胸、后脊，左上肢麻木，左侧拇指、食指麻痛，怕冷，视物模糊，记忆力下降，疲倦乏力，情绪略急躁，纳一般，眠可，大便不成形，日1～2 次，小便量少。舌质嫩，舌体细颤，苔淡黄厚，舌底瘀滞，脉沉细弦硬长。既往史：2 型糖尿病病史20 余年，高血压病病史10 余年。西医诊断：带状疱疹，2 型糖尿病，高血压病。辅助检查：（2019 年7 月9 日）糖化血红蛋白8.38%，空腹血糖14.01 mmol/L。中医诊断：蛇串疮（气虚络瘀，兼夹湿毒）。治法：益气通络，利湿解毒。方药：黄芪30 g，桂枝30 g，茯苓30 g，白芍30 g，徐长卿30 g，土茯苓60 g，醋五灵脂15 g，生白术30 g，大血藤30 g，桑叶30 g，知母30 g，生姜15 g，蒲公英30 g，生薏苡仁30 g。7 剂，日1 剂，水煎服，早晚饭前服。

2019 年7 月22 日二诊：其子代诉，服上方7 剂后，左上肢及腰臀部疱疹范围缩小，色变浅，疼痛较前减轻70%，偶有一过性头晕，纳眠可，二便调，自诉服药后胃部不适，余症同前。自测空腹血糖波动在9～14 mmol/L，自测血压130/80 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）（服药后），舌质暗红，舌体细颤，苔淡黄厚，底瘀滞。予调整处方：前方去白芍，生姜改为30 g，加桑枝30 g。14 剂，日1 剂，水煎服，早晚饭前服。

2019 年8 月5 日三诊：其子代诉，服上方14 剂后，带状疱疹已好转，自述无明显疼痛，疱疹逐渐愈合，仅留瘙痒，左上肢麻木较前好转。现精神不济，记忆力减退，偶一过性头晕，大便成形，日1 次。予调整处方：黄芪30 g，桂枝30 g，徐长卿15 g，土茯苓30 g，五灵脂9 g，茯苓30 g，生白术30 g，桑叶45 g，知母30 g，生姜30 g，蒲公英30 g，生薏苡仁30 g，桑枝30 g，黄连15 g，大血藤15 g。28 剂，日1 剂，服法同前。

2019 年9 月2 日四诊，其子代诉，服上方28 剂，患者自诉带状疱疹近半个月加重，麻木、瘙痒，间歇性痉挛疼痛，近7～8 天疼痛明显，疱疹较小，色浅，大便成形，2～3 日1 次，小便色深，夜尿1 次，头部昏沉，偶有头晕，口干、口苦，服药后偶有恶心，记忆力减退同前。予调整处方：前方去大血藤，五灵脂改为15 g，加鸡血藤30 g，当归30 g。

2019 年10 月10 日五诊，其子代诉，服上方28 剂，带状疱疹基本消失，瘙痒消失，患部麻木为主，偶有疼痛，活动时明显。纳眠可，大便调，小便有泡沫，夜尿1～2 次。予调整处方：前方去土茯苓，桑叶改为60 g，知母改为45 g，当归改为15 g。

后患者于门诊规律复诊，带状疱疹未再复发，患部麻木、疼痛基本消失，病情稳定，后续治疗以针对糖尿病及防治相关并发症为主。

2 讨论分析

2.1 病因病机 带状疱疹的中医病名为蛇串疮，本病首见于《诸病源候论·疮病诸候》：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名”。带状疱疹多发于中老年人，本虚合以外感之邪导致了此病的发生，如《素问》中所提及：“邪之所凑，其气必虚”，可见正虚是疾病发生的关键因素。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾气虚则运化不及，水液代谢失常，气虚及阳，中焦则失于温煦，可内生寒湿，湿聚不化而成毒。阳虚之根本加之湿、热、毒搏结，本虚标实，遂即发于肌表[6]。

验案中的两位患者均为中老年人，男性患者有劳累引发带状疱疹之诱因，女性患者有着长达20 余年的糖尿病病史，伴有视物模糊，肢体麻木等症，处于糖尿病“虚损”阶段[7]，平素体弱，故从态靶辨治角度出发，不难看出二人皆以“虚”为主态，前者偏于脾胃虚寒，后者偏于气虚络瘀。具体症见皮肤疱疹，灼热刺痛难忍，在皮损辨证指导下，水疱辨证为湿[8]，湿为阴邪，本不发热，然湿性黏滞、重浊，阻于肌表使卫气不行，郁久可化热。细观舌象可见二人舌质或嫩或胖，舌体有颤，色暗、底瘀，舌苔淡黄，且兼有滑腻、厚重，舌苔看似指向热邪存在，但此处之热并非热邪直中所伤，实则为脾不运、气不温，寒湿乃生，久沤郁而化热所成，此时当观舌质所现之本色，抓本虚之主要，使虚得补、湿得利、气得运，毒热自可消散。年老、虚弱是人体不可避免的自然过程，结合具体症状之疱疹、灼热、疼痛，可将其病机核心归纳为虚寒生湿为本，毒、热为标。

2.2 治法方药 年高体弱或慢病日久，引起气血阴阳的亏耗会表现出虚弱状态[9]，而素体虚弱，免疫力低下易感病毒是带状疱疹发生的重要因素之一。两则验案均以因虚生湿为根本，本虚之上受劳累、情绪、病毒、血糖等因素引动，故而发病。仝小林院士在临证中把握疾病发展脉络，急则治标，标本同治，以补虚利湿，解毒通络为治法之要务。在遣方上，以黄芪桂枝五物汤为主方调态，温补经络、温中补虚以纠本虚“潜伏”。在急性发作期重点应用止痛、解毒之品，待疱疹得到控制，痛势见衰后及时调整方向，改以补虚为重点。在用药上，黄芪益气，川桂枝通阳，茯苓利湿；白芍温中缓急止痛；白术既可健脾燥湿亦可通便，为态靶同调药。针对引病之外毒，以大剂量土茯苓直入血分，清化湿毒；菌药五灵脂为止痛靶药，其性温，既能活血止痛，也能调理胃肠、促进消化；生薏苡仁为药食同源之品，药力和缓且质地较重，故以大剂量用之，排脓消痈的同时亦可渗湿健脾。

在把握整体的基础上，根据具体症状、舌象可见，病案1中的男性患者正气虚、邪气盛，起病急、痛势猛，所兼热毒之象更为显著，且有长期吸烟史，更易助热生毒，故急则治标，在顾本的同时以解毒、止痛药为主。复诊时疼痛好转，在二诊中针对纳差、腹胀，增加理气之药，消积化滞，助中焦运化。三诊时患处无疼痛，纯中药治疗9天后即腐去新生，故后续治疗缓则治本，调其虚实，健运中焦、断湿来路以收其功。病案2 中的女性患者为虚损阶段糖尿病，平素血糖控制不佳，使得带状疱疹迁延难愈，故在调本虚的同时兼顾降糖、通络，以黄连、桑叶、知母、生姜组合降糖之标靶；以桑枝、鸡血藤、当归通经络养血，预防不良“果态”。

3 结语

仝小林院士将态靶辨治与脏腑风湿理论体系应用于带状疱疹的治疗中，针对虚之根本予以补之、温之、健之，以黄芪桂枝五物汤为基础，健脾、散寒、利湿，治本为要，调态以“除因”；急则治标，精准遣用止痛、解毒、清络之品以除症靶，对于高血糖等影响疾病走势的因素，予以症靶标靶同调，避免血糖过高给皮损带来的不良之果。在整个治疗中态、靶、因、果均得到兼顾。