医学留学生远程教育模式探索

付金玲，齐首楠，王晨光 (吉林大学第二医院眼科，吉林 长春 130021)

突发事件改变了基本的社会行为模式[1]，打乱了人们的学习、工作和生活节奏。医学教育要求教师和学生与病人密切接触，既要进行诊断，又要观察治疗措施如何影响疾病的发展。这是医学教育中治疗和教学之间不可替代的联系。因此，必须开发特殊的远程临床教学方法，用创新的远程教学方法取代传统的临床轮训实践。

远程教育是数字终端与互联网技术的结合，补充或取代现有的教育系统[2]。远程学习被称为一种新的学习技术，通过数字设备(即PC终端服务器、门户计算机、iPad和智能手机)在互联网上发送教育指令和信息[3]。远程学习的一个主要优势是学生可以在他们方便的时候学习，给他们足够的时间来吸收知识[4]。此外，远程学习可以提供更广泛的科目，学生可以有更多的机会与更多的远程学习者联系，超越他们的个人社会关系[5]。学生还能够与更广泛的专家群体交流，增加他们自我提高的机会[3，5]。远程教育的另一个优势是可用于远程学习的设备范围很广，包括移动网络终端[2]、离线和无线学习[6]，可以有效地促进学术表现[7]。目前远程学习已逐渐被纳入政府政策和项目，并鼓励整合这种学习模式[3]。

1 医学留学生存在的问题

1.1对教学及考试模式产生焦虑 滞留境外的留学生存在在线上学习时需要克服时差，学习环境氛围欠佳、学习硬件设备差、学习自律性不强的问题，境内留学生则面临缺少同伴沟通交流，互相鼓励督促的窘境，导致了留学生学习积极性和参与度的普遍下降，进而对授课模式产生了一定抵触情绪；同时，学校由于线上教学资源、教师线上授课能力、线上课程设置等方面的不足，使得留学生的教学满意度较传统授课模式时有所下降，留学生对线上线下双轨教学模式的教学质量产生了质疑，并对自身的学习效果及考试成绩感到焦虑。

1.2对医学职业未来充满担忧 医学专业留学生的学习任务量大，课程时间紧张，实践操作要求高，大量需在医院、实验室进行的实践课程只能暂在线上进行，学生不能进行实践操作练习，临床技能得不到锻炼和提高，学习质量无法保障，学生担心自己学业不精，学无所成，不能顺利毕业，对自己的职业未来感到担忧和迷茫。

1.3对日常生活、文娱活动受限感到不适 相比于以前，医学留学生在家在学校独处的时间变得更多。在“心宽体胖”的同时，学业压力也在无形中刺激着学生们。在行为上，留学生可能会面临懒于学习，无所事事，沉迷网络的问题，并且因为不能经常出门锻炼，会有容易疲倦、食欲下降，心慌气短等症状。留学生对日常生活、文娱活动受到限制的生活感到不适应，进而产生了负面情绪。

2 医学远程教育模式的探讨

医学远程教育方式主要是录播课和直播课。直播课程，是老师和学生都需要在指定的时间上课。老师和学生同时进入在线教室，老师进行实时教学。在此过程中，学生可以及时与老师交流。直播课的优点是可以进行互动，可以监控效果。师生之间可以产生互动和火花，学习效果好于录播课程；尤其是自我控制能力差，容易分神的学员，直播课程会更适合。录播课程则是将制作好的视频内容放到平台上，供学员进行自主学习。录播课优点是成本低，可以设计课程，课程更精细化，并且不受任何条件限制，满足了学员利用碎片化的时间观看的需求。录播课和直播课都是远程教学的模式，但远程教育远远不止于这两种形式。远程教育的创新包括数字远程技术和基于现场模拟的远程学习的在线讲座，如临床治疗视频、虚拟视听平台、远程咨询网络的实时直播、在线聊天室小组讨论等[8]。中国的医学教育从2年的基础临床前本科教学开始，然后是临床轮转，或持续2年的实习，在最后一年，医学生根据其大学的指导方针参加专业课程(住院实习或研究生实习)的入学考试[9]。尽管医学教育计划千差万别，但临床培训是所有计划中不可缺少的一部分。

医学研究是一个渐进的过程，学生必须按照预定的顺序完成任务目标。如果学生错过了医学教育的任何部分，要想有一个全面的理解就会更加困难。因此，我们应该采用新的技术，如远程学习，以促进下一代医学工作者的知识和技能的持续发展[8]。远程学习包括网络广播、视频剪辑、录音、基于问题的在线学习教程，以及数字人体模型模拟器。多年来，这些在线技术已经非常成熟。数字人体模型模拟器已被证明与真实病人一样有效达到教学的目的[10]。基于技术及模拟的教育创新(在线讲座、视频案例、虚拟模拟器、网络广播和在线聊天室)应该被开发和使用。医学远程学习对医学生的安全和防疫方面有极大的益处。医学远程学习改善了教学过程，它提供了更多学习医学课程的机会，降低了整体学习成本，并通过医学远程学习扩大了临床实践。疫情的威胁不仅给医学教育带来了新的挑战，也带来了检验传统教育模式有效性的机会，培养了我们面对快速变化、更好地将新技术融入医学课程的能力。医学教育的未来可能确实在于成功的技术应用。即使远程虚拟训练不能完全取代实际训练，它们也能在这个特定的时期支持现代医学教育。

在新的技术及方法正在不断被设计及探索的同时，需要注意的是远程教育的质量监督及满意度调查。例如当一个远程医疗学习模式能够提供更高水平的感知与体验时，医学留学生则可以更好地专注于他们的学习活动，并真正被激发出学习兴趣，更加轻松地掌握相关的学习知识。远程教育通过各种形式(讲座、课程、作业、图像和测试)提供教学将使远程学习对留学生更有吸引力。整体质量对留学生满意度和使用意愿有显著的积极影响。伴随着远程教育易用性、信息系统特性、信息可靠性、功能性、整体支持连接性和灵活性，能够提供更新、更完整和相关的信息的特点，远程教育的质量不断提高，医学留生将从高质量的远程教育学习中极大受益。远程教育通过向教师和留学生提供足够的技术支持，包括信息化平台、软件和工具使用等，为学生远程学习提供全方位的服务，充分调动学生学习积极性，掌握在线学习技能，了解问题反馈途径。通过教学质量监督机制对于教学质量进行实时监督；建立教学质量反馈通道，收集学生反馈信息，掌握学生学习动态。

今后研究的方向应该是如何设计一个医学远程学习框架，以促进最佳体验并进一步提高学生继续在线学习的意愿。有研究表明，从质量考虑的各种方面的用户满意度是培养最佳实践的关键。为了吸引医学生参与远程学习，平台设计者首先应该创造一个医学生自己独立参与的远程学习环境。远程教育的平台应该建立在医学远程学习者和远程学习任务之间的一个透明层。这可以帮助医学远程学习者参与到学习活动中，并使他们沉浸在远程学习环境中。从这个意义上说，远程呈现(TP)的感知对于培养最佳体验至关重要。为了使医学远程学习者能够参与到他们的远程学习任务中，医学远程学习环境应该进一步得以加强，这样学生就会感到沉浸在学习体验中。例如，虚拟现实(VR)、增强现实(AR)、双目全向显示(BOOM)、混合现实和基于模拟的教育(SBE)是模仿真实医疗环境的可能选择。突发事件往往影响医学教育，特别是解剖学、外科和临床培训，这些都是采用面授培训的。因此，人们更加依赖带有录音讲座的远程学习平台。如果远程学习中广泛使用的工具不能完全传递传统面授教育的一些方法和技术，教育质量就会下降。因此，教育方法和环境迫切需要重新设计，以有效地纳入远程学习。值得注意的解决方案是将在线学习与通过VR模拟或先进的人工智能(AI)提供的实践活动相结合。AI这些虚拟或模拟体验在准备下一代远程医疗方面应该有广泛的用途，从病人监测和医疗信息技术到信息分析协作和智能诊断协助。

此外，在今后医学远程教育模式的进一步研究中应该更加充分考虑到教师的年龄、经验、学生的特点等因素，开发出更高感知度、易用性等远程教育的新方法，增加医学远程教育用户的体验感，从而改进薄弱环节,进一步提升教学质量和学习效果。