喉罩全身麻醉在输尿管钬激光碎石中的临床应用效果研究

赵陆红 (启东市第三人民医院，江苏 启东 226200)

输尿管结石是一种临床常见的泌尿外科疾病，是由肾结石排出过程中受输尿管狭窄处阻碍引起的，很少出现原发输尿管结石[1]。如果输尿管结石患者没有顺利排出结石，结石则会停留在输尿管狭窄处逐渐增大，使患者出现血尿、肾绞痛等症状，甚至还会给患者造成输尿管梗阻与肾积水情况[2]。输尿管结石是以青壮年为主要发病群体的，且男性发病率明显高于女性。近年来，随输尿管镜技术发展速度逐渐加快，其在泌尿外科的应用也越来越广泛。输尿管钬激光碎石术是一种近年来新兴的手术方法，主要针对直径低于2 cm的肾结石，具有创伤小、结石排出率高、恢复快等特点，能够有效提升患者治愈率。但由于输尿管钬激光碎石术具有较大麻醉风险，易使患者出现心率加快、血压升高等应激反应，限制患者的手术效果[3-4]。所以，给输尿管钬激光碎石患者选择一种适宜的麻醉方式，对保障患者手术效果具有重要作用。因此，本研究选择2020年1月～2021年8月我院泌尿外科收治的输尿管钬激光碎石患者78例为研究对象，给予喉罩全身麻醉。

1 资料与方法

1.1一般资料：本文选择2020年1月～2021年8月78例我院泌尿外科收治的输尿管钬激光碎石患者，均接受喉罩全身麻醉。78例患者中，男56例，女22例，年龄21～86岁，平均(44.15±3.67)岁，体重59.84～76.61 kg，平均(73.61±12.84)kg，结石直径1.05～2.0 cm，平均(1.52±0.25)cm。患者在深入了解研究内容基础上，自愿参加临床研究。本院伦理委员会批准了本次研究。纳入标准：均经X线、B超诊断为输尿管结石；患者无喉罩使用禁忌证。排除标准：患有肾脏等重要脏器功能不全患者；存在气管移位、颈部活动受限、肺功能严重受损等并发症。

1.2方法：78例患者均接受输尿管钬激光碎石术治疗，均接受喉罩全身麻醉，术前要求患者禁食8 h。进入手术室后，开放患者静脉通道，心电监护仪监测生命体征，面罩吸氧，静脉注射3～5 mg地佐辛，随后依次给予0.02～0.04 mg/kg咪唑地西泮、20～30μg舒芬太尼、15～20 mg依托咪酯、0.6 mg/kg罗库溴铵或0.1 mg/kg阿曲库胺。随后选择适宜型号的一次性喉罩，结合操作标准徒手置入，观察患者双肺呼吸音是否清晰，有无漏气情况，确定无漏气后，对喉罩予以固定。术中予以吸入1%～2%七氟醚，泵注4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，对患者进行麻醉维持，必要时术中使用罗库溴铵或者阿曲库胺维持肌肉松弛。术中密切监测患者呼吸末二氧化碳，调整患者潮气量。手术完成后，待患者恢复自主呼吸后，给予新斯的明拮抗肌松类药物，待患者苏醒后，拔除患者喉罩。

1.3观察指标：①检测患者不同时段平均动脉压(MAP)与心率(HR)情况:从麻醉前、手术30 min、拔管前三个阶段，检测MAP与HR指标。②记录患者麻醉时间与手术时间:关注78例患者术中麻醉时间与整个手术所需时间。③分析患者并发症差异:观察患者是否发生术中寒战、术中体动、术后背部刺痛并发症，并计算其发生率。

2 结果

2.1不同时段MAP与HA比较：78例患者麻醉前、手术30 min、拔管前三个时段MAP为(99.13±14.65)mmHg、(79.56±12.49)mmHg、(97.38±12.46)mmHg；78例患者麻醉前、手术30 min、拔管前三个时段HR为(74.34±6.36)次/min、(59.75±7.13)次/min、(75.28±7.52)次/min。

2.2记录患者麻醉时间与手术时间：78例患者平均麻醉时间为(6.55±1.46)min、平均手术时间(41.62±10.57)min。

2.3患者并发症差异：78例患者发生术中寒战者无、术中体动1例、术后背部刺痛2例，共计3例(3.85%)。

3 讨论

输尿管结石为常见结石，多通过手术手段进行治疗，常用的输尿管钬激光碎石术以其创伤小、并发症少、手术成功率高等优势，在临床得到了广泛应用[5]。钬激光是一种波长为2 100 nm的高能脉冲式固体激光，其工作递质为钇铝石榴石晶体中钬，其脉冲持续时间一般为0.25 ms，可经光导纤维传输，对各成分的泌尿结石均具有高效粉碎性，能够有效保障手术的精准性与安全性[6]。此外，钬激光碎石术应用于输尿管结石，当其切割患者组织时，除对1 mm直径的血管进行止血操作外，还能借助钬激光处理患者输尿管狭窄或炎性息肉包裹，这有助于提升患者结石治疗成功率。当前临床对输尿管钬激光碎石术患者采取的麻醉方式，常选用腰-硬联合麻醉，但由于其需对患者进行两点穿刺，易给患者带来较大创伤，增加患者痛感，受麻醉平面测试时间长等因素影响，极易出现平面控制效果不佳与穿刺失败等问题，耽误整个手术进程[7]。所以，给输尿管钬激光碎石术患者选择一种有效的麻醉方法，对维持患者镇静镇痛效果，减少应激反应具有积极意义。

喉罩是一种介于气管插管、面罩之间的新型通气方式，和气管插管相比，其对患者损伤明显更小，患者应激反应也较少，具有良好耐受性[3]。喉罩麻醉应用于输尿管钬激光碎石术中，能有效规避腰-硬联合麻醉穿刺引起的疼痛与创伤，还能避免损伤脊神经，避免椎管内血肿的发生风险[8]。

分析当前临床研究结果，提示输尿管钬激光碎石术患者接受喉罩麻醉方式，有助于稳定患者平均动脉压、心率等血流动力学水平。这与叶进福研究结果[9]相一致。喉罩通常置于患者咽喉部位，能够在保持患者呼吸通畅前提条件下，使患者喉头周围形成密闭环境。由于喉罩具有操作简单、通气效果好、损伤小等优势，其在输尿管钬激光碎石术中应用，能够帮助患者快速建立通气通路[10]。

本文研究结果表明输尿管钬激光碎石术患者接受喉罩全身麻醉，能够达到满意的麻醉效果，同时，也有助于缩短患者手术时间，减轻患者手术痛苦。本研究发生术中寒战、术中体动、术后背部刺痛3例，提示喉罩麻醉应用于输尿管钬激光碎石术，有助于降低患者术中寒战、体动等不良并发症。由于喉罩置入时无需置入喉镜，能够避免喉镜刺激到患者咽、舌根深部肌肉感受器与气管黏膜，所以，其对患者肾素-血管紧张素系统与交感-肾上腺素系统的影响相对较小。此外，由于喉罩置入无需暴露患者声门，能够避免气管导管经过声门给患者带来的机械性刺激，所以，患者不会诱发声带损伤、喉头水肿、喉返神经麻痹等问题，保障了患者的手术安全性[11]。

总之，输尿管钬激光碎石术患者术中接受喉罩全身麻醉，稳定维持了患者的生命体征，有助于降低患者术后体动、寒战等并发症风险，大幅提升了患者的舒适度。