高危计划生育手术的风险管理研究进展

吴燕

（广西玉林市兴业县妇幼保健院，广西 玉林，537800）

计划生育手术是指在患者体内，放置宫内节育器或者摘除节育器，以及输精管与输卵管结扎等方式；随着社会不断发展，人们思想观念也逐渐在改变，导致患者数量越来越多[1]。对于有生育需求的人群而言，高危人工流产手术具有一定危险性，会引发多种并发症，从而损害身体机能，甚至死亡[2]；其中异位妊娠与计划生育手术有一定相关性，临床表现为阴道出血、腹痛等症状，若不及时治疗，会引起休克、子宫破裂等现象[3]。但有研究则表明，计划生育手术通过超声引导，可保障安全性和可靠性[4]。由此可知，高危计划生育手术风险管理尤为重要，本文就近几年风险管理进展，进行综述。

1.计划生育手术概述

计划生育手术的种类较多，我们通常所说的计划生育手术，一般指的是结扎、放置节育器、流产、引产等，其中最常见的为人工终止妊娠[5]，其在临床应用依沙吖啶引产的安全性和成功率都较高，但不良问题也较多。随着时间推移，人们对优生优育越来越重视，逐渐增强了下一代培养，但随着人工流产率越来越多，患者会存在一定负面情绪，从而影响手术效果，增加手术风险[6，7]。无论是人工流产，还是引产，都会对子宫内膜造成损伤，甚至可能发生一些并发症[8]，因此在手术之后，需要为患者做好恢复指导，让患者从饮食、生活等方面，采取更积极的行为，避免造成不良后果。

2.计划生育手术风险管理研究进展

2.1 节育手术风险管理进展

节育手术是通过人为控制生育能力的一项技术，其内容包含结扎输精管、输卵管、安放节育器等，是计划生育手术中最常见的手术类型。阴道出血为节育手术最常见的并发症[9]，若不及时采取措施，患者会出现出血性贫血，甚至发展为缺铁性贫血，给其生活质量与健康造成影响；而在节育术后恢复期间，要禁止性行为，避免再次妊娠和流产，从而引发阴道出血。周海燕[10]学者认为，对于节育手术和恢复期间并发症出现现象，可给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，从而降低并发症和手术风险的概率。另外，在节育手术期间要做好自我管理和体征监测，同时预防并发症，出现异常及时对症处理，如口服避孕药缓解出血症状；同时预防盆腔感染，全程按照无菌操作进行，且不能在没有医生指导下购买避孕药物，以防出现意外情况，要保障患者生命安全与健康[11，12]。

2.2 人工流产术风险管理进展

随着经济发展，人们物质生活有所提高，对精神生活也提出较高要求；而人工流产术主要补救避孕失败的妇女，但会对其身心健康造成严重影响；通过全面调查分析可知，人工流产手术会影响妇女生活质量和心理状态，而有效的健康教育和心理护理，可降低不良现象，消除不良情绪，积极配合医生工作，改善生活质量。现阶段，计划生育中大部分女性都会选择人工流产手术[13]，但因对护理知识缺乏，较易引发大出血、感染等不良情况，从而增加手术风险，危及生命安全；近几年女性流产率呈上升趋势，且逐渐年轻化，所以在人工流产手术期间，要做好健康教育，严格规范个人生活，提高警惕性和认知程度，达到应用价值。古娜尔· 达列勒汗[14]学者认为，在人工流产术中接受计划生育服务指导教育之后，可提升避孕率，降低意外妊娠率和人工流产手术率，提升知识掌握评分，促进患者生殖健康水平提高。

2.3 中期妊娠引产术风险管理进展

引产是胎儿异常或中途想放弃胎儿的补救措施，具有一定的风险性。中期妊娠引产方法较多，可对肝肾功能造成影响，对心脏病和糖尿病病情控制较差，还会给胎儿和孕妇带来不良结局[15]；所以在中期妊娠引产术中要给予药物治疗，缩短手术时间，软化宫颈口，不会消耗过多能量；所采用的药物为通草，该药物具有解热、抗炎作用，通过置入通草，吸收宫颈内黏液，机械刺激，软化宫颈，从而激发局部宫素梅产生，诱发宫缩；且研究表明，成功率高，副作用小，安全、经济、实用。中期妊娠引产术主要是在妊娠14-28 周期间提前进行终止妊娠方法，所以会给患者带来一定痛苦，故选择右美托咪定联合瑞芬太尼作为麻醉方法，起到镇静镇痛作用[16]。吴军娜[17]等学者表明，中期妊娠引产为常见妇产科手术，但因胎儿较大，会比早期妊娠更容易引发出血、子宫穿孔等并发症，且患者需要忍受剧烈疼痛，给产妇造成心理和生理双重伤害；该类产妇主要疼痛来源为子宫扩张、内脏神经痛等，所以要选择有效麻醉方法，减轻产妇疼痛感；研究表明，右美托咪定复合瑞芬太尼是一种安全经济的麻醉措施，且镇痛效果显著。

3.计划生育手术室风险管理研究进展

3.1 手术室安全隐患

计划生育手术室为医院感染风险管理的重点部门，然而手术不规范，是导致不孕症和流产重要原因之一[18，19]，但目前手术室管理制度尚未统一，所以要制定科学且统一的手术室管理标准，降低感染风险发生率；经研究后可得，手术室安全隐患主要原因为未制定控制标准，患者术后观察时间较短，院内感染制度不够完善，医务人员短缺等，所以要积极改善建筑布局，重视防控工作，加强管理力度，完善管理组织，同时严格落实规章制度，加强人员的管理和培训工作。另一方面，手术室为医院的重要科室，也是血源性职业暴露潜在风险较高科室，常见为锐器伤、乙肝病毒等，情况不太乐观，所以需要调查出手术室血源性职业暴露实际情况；经过研究表明，手术室血源性职业暴露与手术操作不规范或疏忽相关，而进一步调查发现，医护人员对锐器刺伤及伤口处理、感染途径等风险因素掌握程度平均为80 分以上，这就表明医护人员掌握情况较好，但部分医护人员对血液传播和预防接种防护行为认知和实施不够重视；对于该情况要给予防护对策，优化规范手术指制度和规程，建立奖惩制度，约束个人行为，落实保护行为，定期开展培训，强化防范意识。

3.2 手术室风险管理概念和现状

风险事件的存在会提高手术室工作风险，若操作不当，会影响医疗质量，甚至危及患者生命安全，后果很严重；所以要给予风险管理，改善不良风险事件；经过研究可知，风险管理是通过风险评估，鉴别和改进存在的风险和安全隐患，进而降低医疗事故发生率，确保手术进行顺利[20]。邵兵[21]等学者研究表明，手术室为医院高危场所，所以要加强手术室风险管理，从而提高护理质量，降低风险事件发生率，同时提升患者对护理工作的满意。张巧石[22]学者认为，日常管理期间，要及时清理消毒手术室内的环境和所用器械物品，降低风险发生概率，加强管理工作；而临床实现不断进展，各科室工作不断创新管理，所以加强手术室管理工作，可降低危险事件发生概率，同时研究得出Y 组和F 组护理满意人数和风险事件发生率差异具有统计学意义，所以可知风险管理可改善护理效果和疗效，降低风险率。

4.小结

综上所述，高危计划生育手术风险管理中，节育术、人工流产术、中期妊娠引产术都具有一定风险，且对产妇生命造成一定威胁，导致不良结局或意外事故发生，所以要加强风险管理制度，做好培训宣教等工作，严格落实管理制度和政策，从而进一步保障安全性；同时要重视风险事件发生，要具备防范意识，从而提升管理水平和质量。本文就近几年计划生育风险管理进展展开分析后得出，都在临床中提供了更多借鉴，促进人们安全和生殖健康。