烧伤创面修复治疗的应用进展

梁大荣

（广西灵山县中医医院，广西 钦州，535400）

烧伤是外科常见的一种损伤，主要是指患者因热力、电流、化学物质、放射线等因素造成的组织损伤，常见的是热力损伤，约占85%-90%，发生部位多见于头面部及四肢[1]。其症状常和烧伤面积、程度等相关，一般烧伤面积越大、程度越深，患者症状越重，严重时可危及患者生命安全[2]。目前临床根据其病理特点分为四期，即体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期，其中急性感染期最严重，若处理不当可诱发休克、多器官功能衰竭等，所以此期的治疗尤为关键，其次是创面修复期，患者因个体、环境等因素的影响容易诱发感染，并给患者带来痛苦各经济负担，所以需要做好预防工作[3-4]。对此，本文将分析烧伤创面修复治疗在临床中的应用，现做如下报告

1.影响创面修复的因素

①患者因素：即患者年龄、治疗时间等；②疾病因素：即烧伤面积、烧伤程度、并发症等因素；③医疗因素：即抗生素使用不合理、住院时间、创面置管等。在杨加保[5]等人的研究中，先感染单因素如年龄、烧伤面积、抗生素使用时间、治疗时间、创伤置管、烧伤程度等方面分析，结果显示影响患者感染致病因素主要和以上因素相关，其后从多因素方面分析得知，患者年龄越大、烧伤程度及面积大、手术时间长、置管时间长可增加患者感染风险，所以需要及时处理创面，合理使用抗生素，同时根据患者基本情况，做好术前准备，可降低患者感染风险。王宁[6]等人的研究中，虽然也从单因素、多因素方面进行分析，但不同的是作者的单因素分析增加了患者自身情况如高血压、糖尿病、吸烟史、酗酒史、肝功能、病因等，结果显示，患者这些单因素均和烧伤感染无关，但和患者术中使用纱布的材质、感染并发症等因素相关，同时多因素对比也证明患者年龄、术中使用纱布的材质、感染并发症、烧伤面积与创面感染等相关。程哲[7]等人的研究，在此基础上增加残余创面的分析，并进一步证明为烧伤面积、烧伤深度对创面感染的影响。

2.创面修复治疗进展

2.1 传统药物治疗 传统药物治疗是烧伤创面修复的常见治疗方式，在赵鹏[8]的研究中，分析莫匹罗星软膏在烧伤患者创面修复中的效果，并从患者创面回缩率、细菌清除率、创面愈合时间、血清指标进行对比，结果显示莫匹罗星软膏可缩短烧伤患者的创面愈合时间，减少患者创面炎症反应，使得患者生活质量得以改善。而随着临床医生对烧伤患者创面愈合的探索及研究，使得更多创面修复药物得以应用，在张飞飞[9]的研究中，探索纳米银烧伤敷料与磺胺嘧啶银乳膏在烧伤患者创面修复中的应用，并从患者创面愈合时间、血清指标进行对比，证明两种药物治疗可缩短患者创面愈合时间；欧雪吟[10]等人的研究，分析磺胺嘧啶银联合康复新液在烧伤患者创面愈合中的影响，从患者换药疼痛程度、创面愈合时间、治疗效果三方面进行对比，结果发现使用磺胺嘧啶银联合康复新液的患者换药疼痛程度低、创面愈合快，且疗效显著；而邓金星[11]等人分析纳米银医用抗菌敷料、康复新液与湿润烧伤膏三者联合的效果，结果发现使用三联的患者创面愈合时间短，创面再生修复快，且疗效显著。由此可知，传统药物治疗在烧伤患者创面修复治疗中效果显著。

2.2 手术治疗 手术治疗也是常见的一种治疗方式，一般应用于重度烧伤患者后期创面修复，主要是为了改善患者局部皮肤，增加患者美观，在张建标[12]的研究中，分析创面切削痂植皮手术在深度烧伤创面患者中的应用效果，并从创面愈合时间、植皮成活率、并发症发生率、瘢痕外观及功能等方面进行对比，结果显示经手术治疗的患者术后植皮成活率高，并加快患者创面愈合时间，同时使得患者瘢痕创面的外观得以改善，并进一步促进其功能的恢复，所以手术治疗效果显著。而随着手术技术的成熟和发展，使得更多学者参与手术治疗的研究，并分析其对患者局部创面修复的影响，在赵兴华[13]的研究中，分析早期削痂联合Ⅱ期植皮术在手部烧伤创面中的效果，并从并发症、皮片成活质量等方面进行分析，发现早期削痂联合植皮有利于患者手部创面外形及功能的恢复，同时减少患者术后并发症，有利于患者康复。

2.3 负压引流 虽然传统药物治疗及手术治疗效果显著，且在一定程度上可改善患者创面愈合时间，但在治疗中，由于患者烧伤程度、治疗时间等不同，使得患者预后效果各不相同，因此为了进一步提高烧伤患者创面预后，临床医生经多次研究发现，在烧伤患者创面基础治疗上结合负压引流，能提高患者预后，缩短患者创面愈合时间。在杨勇[14]的研究中，分析持续封闭负压引流技术在烧伤创面修复中的效果，从创面愈合时间、疼痛程度、住院时间等方面进行对比，结果显示负压引流可缩短患者创面愈合时间及抗菌药物使用时间，同时在一定程度上可减轻患者疼痛，促进患者康复，所以治疗效果显著。而黎鸿章[15]等人的研究，进一步分析负压封闭引流在深度烧伤创面中的治疗效果及对炎性因子、致痛因子的影响，并从炎性因子指标如CRP、白介素－8、补体C3a 及致病因子如NPY、5-HT、PGE2等方面进行对比，结果显示负压封闭引流治疗效果显著，即可提高患者创面愈合率，降低患者疼痛，又能维持炎性因子及致痛因子指标水平，所以临床应用价值高。

2.4 联合治疗 随着医学的发展及临床医生对烧伤的进一步研究发现，联合治疗在烧伤创面修复效果优于单一治疗，在赵政军[16]的研究中，分析局部给氧联合负压封闭引流在创面愈合中的效果，结果显示，采用联合治疗能缩短患者愈合时间，减少患者瘢痕症状，有利于患者康复；而王基建的研究分析负压封闭引流联合低分子肝素对烧伤患者创面疼痛及愈合的影响，结果显示联合治疗可提高疗效，促进肉芽组织生长及创面愈合，所以临床效果显著。在手术联合负压治疗方面，王新波[18]的研究中，阐述清创植皮联合负压创面在烧伤创面中的治疗效果，其中对照组采用清创植皮+常规换药治疗，观察组则选择清创植皮联合负压创面治疗技术，并从肉芽生长时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛程度方面进行对比，结果发现清创植皮联合负压创面治疗既可促进创面肉芽组织的生长，缩短其愈合时间，又能减少患者住院时间，减轻患者经济压力，从而减少患者痛苦，促进患者恢复，所以临床应用价值大。而闫永宏[19]等人进一步研究并分析负压封闭引流技术联合游离植皮在深度烧伤患者中的应用，其中对照组采用游离植皮，观察组采用联合治疗，并在此基础上从细菌培养阳性率、平均换药次数、首次植皮存活率、创面愈合时间、创面愈合率、炎性因子及疼痛介质方面进行对比，结果显示联合治疗后，患者换药次数明显较少，且创面愈合时间及住院时间明显缩短，同时降低其并发症发生率，所以联合治疗效果显著。

由此可知，联合治疗能提高患者治疗效果，降低患者并发症，并提高患者预后。

3.小结

综上所述，在烧伤创面的治疗中，传统的治疗以清创、药物治疗、手术治疗等为主，但由于患者存在个体差异，所以治疗效果各有差异。而随着医疗技术的完善和负压技术在临床的应用，为临床医生在烧伤创面的治疗中提供了新的思路，从而提高烧伤患者创面愈合率，减少患者治疗中的痛苦及经济负担，因此在烧伤患者治疗中，应正确评估，进而为患者提供安全有效的治疗方式。