痤疮与皮肤屏障的研究进展

方守茂

（扶绥县人民医院，广西 崇左，532100）

痤疮属于面部慢性毛囊炎，若未及时干预，可对患者尤其是爱美心理强烈的女性患者身心健康造成严重影响，导致其生活质量直线下降[1]。本病发病机制较为复杂，与机体激素水平紊乱（主要表现为雄激素及皮脂腺增加）、感染痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺开口存在过度角化情况及继发性炎症等多种因素相关；部分学者还认为内分泌障碍、遗传及情绪变化等因素与寻常痤疮存在一定关联性[2-3]。近年来，临床多项研究表明，痤疮与患者自身皮肤屏障功能存在密切联系。故本文对痤疮发生、发展与自身皮肤屏障功能的相关性以及痤疮治疗后皮肤屏障功能的修复情况等研究进行综述，为今后临床医师选择针对性治疗方案提供一定参考依据。

1.痤疮与皮肤屏障

皮肤屏障具有维持皮肤油脂分泌平衡、保湿、抵御外界刺激、阻碍皮肤表面的细菌、真菌等病原微生物入侵等多项功能，当屏障功能受损时，可引起免疫炎症、毛细血管高反应及神经紊乱，导致机体皮肤出现瘙痒、红斑、干燥、灼热刺痛及毛细血管扩张等症状[4]。王峰[5]等人研究中，借助无创性皮肤生理功能测试仪对痤疮、玫瑰痤疮患者与健康者的表皮油脂含量、表皮水含量及经表皮失水率等皮肤生理指标进行对比分析，结果发现，这类损容性皮肤病患者皮肤屏障功能均存在损伤；提示合理修复皮肤屏障功能有助于治疗痤疮等损容性皮肤病。（1）皮肤作为人体最大器官，其表面有多种有益微生物定植，对外界病原体形成天然的物理屏障，可有效阻碍病原体入侵。当人体皮肤屏障被打破或皮肤表层正常菌群比例失衡（即有益微生物大量减少、有害微生物增多）时，容易引起各种皮肤病甚至系统性疾病。（2）相关病理研究证实，炎症反应参与寻常性痤疮患者炎性皮损的发生。白介素-1（IL-1）及肿瘤细胞因子-α（TNF-α）均属于常见的炎症因子，其参与机体炎症反应，可对炎性细胞起到活化作用，并引导大量炎性细胞在痤疮患者皮损部位聚集，进一步加重皮损。还有相关研究表明，与正常部位皮肤相比，痤疮炎性丘疹部位皮肤屏障功能明显降低，其皮脂分泌速率减小[6]。任敏格[7]等人研究发现，观察组（成年女性痤疮患者）面部的斑点、纹理、毛孔、棕色斑点、红色区计数大于对照组（面部皮肤健康女性），充分说明痤疮患者存在毛孔粗大、皮脂腺分泌旺盛等问题，这些条件均可促进有害微生物大量繁殖，从而加重炎症反应，进一步损害皮肤屏障。

2.痤疮治疗对皮肤屏障的影响

2.1 异维A 酸及CO2 点阵激光 痤疮患者治疗后的皮肤屏障功能修复情况是临床学者关注的重点问题。临床针对痤疮实施治疗方案主要为消炎及抗菌药物与局部用药联合的系统化用药方案。相关研究指出，既往异维A 酸用药采取的常规剂量容易导致患者角质层变薄、经皮丢失大量水分，对其皮肤屏障形成反向损伤[8]。CO2 点阵激光属于重度痤疮常用技术，其治疗后短期内患者局部皮肤可能出现色素沉着、潮红等不良反应。临床有学者提出，点阵激光疗法可能对患者皮肤屏障造成进一步损伤，其治疗后早期局部发生微生物感染及炎性皮损的风险增加[9]。但马少吟[10]等人报道指出，痤疮患者接受CO2 点阵激光治疗后1 个月内，其皮肤屏障功能会受到影响、经皮水分丢失增加，但治疗结束1 个月后患者皮肤屏障功能逐渐改善。耿春杰[11]等学者研究中，在开展CO2 点阵激光治疗的同时应用小剂量异维A 酸，这种异维A 酸剂量严格控制的用药方式可有效维持患者皮肤微生物平衡、促进其皮肤屏障恢复；此外，其CO2 点阵激光技术均选择中低能量，通过适当创伤以启动皮肤组织再生修复机制，从而避免能量过强而过度刺激皮肤屏障，导致患者屏障功能受损。

2.2 冰溪皮肤屏障修护乳 有学者认为，修复皮肤屏障是治疗痤疮的基础，做好日常皮肤护理（如保湿、防晒等措施）对痤疮改善起到有利作用[12]。钱方[13]等人提出，对痤疮患者应用冰溪皮肤屏障修护乳（所含成分包括活性钙离子、神经酰胺3 脂质体及透明质酸钠等）后，其治疗8 周、治疗12 周的症候积分均显著低于单纯接受中医外治法的对照组，治疗总有效率（82.14%）略高于对照组（74.07%）；说明冰溪皮肤屏障修护乳可通过修复痤疮患者皮肤屏障以维持皮肤油脂分泌平衡，有效抵御外界刺激，并对局部炎症反应形成抑制。其中，钙离子浓度梯度在皮肤表皮的增生、分化、细胞间连接及皮肤屏障的形成等过程中发挥重要作用，冰溪皮肤屏障修护乳可增加患者皮肤活性钙离子，有助于表皮钙离子浓度梯度复常；神经酰胺属于屏障修复后期的关键性效应物质；这类药物应用后可促进皮肤屏障快速修复，从而达到治疗痤疮的目的[14-15]。

2.3 医用敷料 皮肤屏障功能破坏后可导致经皮水分丢失增加，患者角质层含水量下降，极易出现皮肤敏感症状，需要临床积极修复皮肤屏障功能以阻断恶性循环[16]。丛林[17]的报道中指出，对痤疮患者应用控释三酸修护敷料，其皮肤皮脂含量、经表皮失水率、角质层含水量等皮肤屏障功能指标均得到显著改善，面部皮肤屏障修复良好。此外，临床新研制出一种医用愈肤生物膜，其主要包含抗氧化剂花青素与壳聚糖等成分，其中花青素可有效清除自由基，具有抗炎及重建胶原质的作用；壳聚糖则能够在皮损部位形成保护膜，阻碍细菌大量繁殖，以增强皮肤屏障功能[18]。

3.小结

综上所述，痤疮患者痤疮发生及发展与自身皮肤屏障功能相互影响，屏障受损可增加皮肤发生痤疮的风险，痤疮病情加重又会导致皮肤屏障进一步受损。正确把控治疗方法和药物剂量以平衡创伤、修复皮肤屏障是治疗寻常性痤疮的核心内容，更多修复皮肤屏障的治疗方案仍有待临床进一步探索。