iRoot BP Plus用于外伤露髓年轻恒牙活髓切断术 对牙齿变色率及根管钙化的影响

张小芳 刘朝进 李祖进 余美婵

（宁德师范学院附属宁德市医院 口腔科，宁德 352100）

年轻恒牙容易因外伤而露髓，同时龋齿或折断等原因也会造成牙髓感染、坏死[1]，年轻恒牙外伤露髓后需及时修复。牙髓切断术作为目前口腔科一种较普遍的术式[2]，其治疗关键在于盖髓材料的使用，目前常用的盖髓材料为三氧化聚合物（Mineral trioxide aggregate， MTA），Biodentine（BD）

以及iRoot BP Plus等，其中MTA、BD并未投入大规模量产，使用成本高；iRoot BP Plus作为新兴生物材料，主要成分包括硅酸钙和磷酸钙、氧化锆等，相比前两者，iRoot BP Plus取用操作方便，牙齿不易变色。近些年在牙髓保存方面有较好的应用[3]。基于此，本研究结合牙齿变色率、根管钙化等方面分析其对于活髓切断术的应用效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年1月 至 2020年6月于本院收治的82例因外伤露髓行牙髓切断术的患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组各41例，观察组男23例、女18例，平均年龄（8.97±2.08）岁，上前牙21例、下前牙20例；对照组男25例、女16例，平均年龄（8.46±1.77）岁，上前牙18例、下前牙23例；两组组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：年龄7 ～ 11岁；恒牙因外伤导致牙冠露髓，外伤时间＜2d；经影像学检查牙根无根折或移位，根管无钙化；家属对研究知情并同意。排除标准：合并免疫系统性疾病；对麻醉用药过敏；根尖增宽、模糊，存在阴影；依从性差。

1.2 方法

两组均行活髓切断术，使用4%阿替卡因肾上腺素注射液实施局部麻醉，放置橡皮障隔湿干燥，使用高速涡轮手机揭开髓室顶，再用慢速手机球钻去除冠髓，生理盐水冲洗髓腔，止血并消毒。观察组使用iRoot BP Plus盖髓，约1 mm厚，使用加压器轻压于断面，无菌棉球抹去多余的材料，玻璃离子水门汀垫底，复合树脂修复釉质层填充。对照组使用MTA盖髓，MTA粉末与蒸馏水按3/1调成湿状后应用于断面，其他操作同观察组。

1.3 观察指标

①记录两组术后不同时间的根管钙化和牙齿变色情况，根管钙化根据X线片结果评估，牙齿变色由同一医生根据牙齿颜色评定；②根据医院自制量表对两组牙齿美观度及功能进行评估，包括舒适、固定、咀嚼、语言和美观等项目，每项0 ～ 10分，得分越高提示牙齿功能和美观越好；③比较两组的围手术期相关指标：包括手术时间、肿胀时间和术后疼痛持续时间。④记录两组术后并发症，包括牙髓感染、根尖肿胀、盖髓材料脱落等。

1.4 手术疗效

根据相关文献对手术疗效进行评估[4]，成功：术后复诊，患牙无不适感，牙髓活力正常，影像学检查根尖无破坏，根管无钙化；失败：术后患牙明显疼痛，根尖出现密度降低现象。

1.5 随访

门诊随访时间为1年，随访频率为术后2周及术后每3个月一次。检查盖髓材料情况、牙齿颜色、松动度和牙龈状况，并行X线片检查牙根发育、根尖病变及根管钙化情况。

1.6 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 24.0软件进行统计学分析，对正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立t检验；计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间疗效比较

对照组术后3个月有1例患儿因根尖出现炎症而失败，末次随访发现2例根管超充不适，2例根尖周病变。观察组3例根尖周病变，2例咬合硬物折裂，1例根管超充不适。两组术后3个月、末次随访疗效比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

2.2 两组患者围手术期指标比较

结果显示，观察组肿胀时间、术后疼痛持续时间短于对照组（P＜0.05）；但两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 （例） 手术时间（min） 肿胀时间（d） 术后疼痛持续时间（d）对照组 41 18.59±8.17 2.76±0.97 3.15±1.20观察组 41 16.34±7.68 1.14±0.56 1.89±0.73 t 1.285 9.261 5.744 P 0.203 0.000 0.000

2.3 两组患者牙齿功能及美观度比较

结果显示，两组咀嚼等方面的评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的舒适、固定和美观评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿功能及美观度比较（±s）

表2 两组牙齿功能及美观度比较（±s）

组别 例数 （例） 舒适 （分） 固定 （分） 咀嚼 （分） 语言 （分） 美观 （分）对照组 41 7.68±1.05 7.06±1.81 8.05±1.28 8.97±0.76 6.75±1.13观察组 41 8.42±1.39 8.65±1.70 8.14±1.10 9.02±0.54 8.39±1.46 t 2.720 4.100 0.341 0.343 5.688 P 0.008 0.000 0.734 0.732 0.000

2.4 两组患者不同时间根管钙化、牙齿变色情况

结果显示，观察组术后3个月末次随访的根管钙化和牙齿变色率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间根管钙化、牙齿变色情况[例（%）]

2.5 两组患者术后并发症发生情况

结果显示，观察组的并发症发生率为2.44%，低于对照组的14.63%（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

既往研究表明[5-6]，MTA在牙髓切断术的成功率高达90.9% ～ 98.5%，本研究结果显示，术后3个月和末次随访两组的成功率比较无明显差异，而末次随访时观察组的成功例数多于对照组，提示iRoot BP Plus的疗效与MTA大体相当，但远期疗效可能优于MTA，囿于研究样本量，远期疗效仍应予以大样本量进行证实。有较多临床实践认为[7]，iRoot BP Plus在安全性、细胞增殖和断面牙本质桥形成等方面的作用与MTA类似。

同时，研究结果显示，两组的手术时间并无明显差异，但观察组的肿胀时间和疼痛持续时间均短于对照组，提示iRoot BP Plus行牙髓切断术可较好地缓解患儿牙齿疼痛和肿胀情况。造成这一结果的原因是MTA中的三氧化二铋具有潜在的细胞毒性，可能因应激反应产生牙髓炎症，与王霄燕[8]等的研究结论类似。但亦有研究认为[9]，MTA适用于酸性环境，而iRoot BP Plus在酸性环境会导致内部孔隙增加，硬度降低。iRoot BP Plus和MTA对炎性状态下牙髓的作用仍应深入分析和探讨。

本研究结果显示，术后两组牙齿功能及美观度的比较中，咀嚼和语言等评分比较无明显差异，但观察组的舒适、固定和美观评分高于对照组，提示使用iRoot BP Plus行牙髓切断术可较好地提升患牙的美观度，分析原因可能是其具有亲水硅酸钙成分，诱导磷灰石生成，生物相容性更好，不会导致术后牙齿变色，进而有效改善患牙美观度。这与逯明[10]等研究结果一致。

此外，观察组的根管钙化和牙齿变色情况明显少于对照组，可能是iRoot BP Plus良好的生物活性，诱导牙本质细胞分化，避免牙体变色。随访还发现观察组的并发症发生率少于对照组，提示iRoot BP Plus行牙髓切断术的并发症少，其应用于外伤露髓年轻恒牙活髓切断术的效果良好，且有效减少根管钙化、牙齿变色情况，美观度高，符合目前的手术理念，治疗费用经济，是一种较好的选择。

4 结论

iRoot BP Plus与MTA均能较好地用于外伤露髓年轻恒牙的牙髓切断术，其中iRoot BP Plus能减少根管钙化、牙齿变色情况，缩短疼痛、肿胀时间，美观度好，应用前景良好。