非医学专业女大学生的乳腺癌认知状况及乳房自检行为调查研究

林 阳

台州市第一人民医院普外科，浙江台州 318020

乳腺癌是我国发病率最高的一种女性恶性肿瘤，严重危害着广大女性的身心健康与生命安全。从近几年的乳腺癌流行病学调查资料来看，我国女性的乳腺癌发病率有明显的年轻化趋势，乳腺癌平均发病年龄比过去提前了近10 年[1]。女大学生作为新时代的女性，其身体健康状况将会对其未来的工作、生活、生育等造成直接影响，再加上现代女性普遍运动量减少、心理压力大、生育年龄推迟等，均会增加乳腺癌的患病风险[2]。乳房自检是一种的简单、有效的乳腺癌早期筛查方法，并且该方法不受时间、经济因素限制，适用于任何年龄段的女性人群[3]。强化女性的乳房保健意识，规律地进行乳房自检，对于提高乳腺疾病的检出率，早期发现乳腺癌具有重大意义。为了解非医学专业大学生的乳腺癌认知及乳房自检行为现状，本研究对525 名非医学专业的在校女大学生进行了调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法，于2018 年10 月至12 月从台州学院大一至大四年级各抽取2 个非医学专业班级的女生525 名作为研究对象。其中大一136 名、大二134 名、大三130 名、大四125 名。年龄18～25 岁，平均（20.65±2.57）岁。所有被调查者均对本次研究知情同意，自愿参与研究。本研究经过台州市第一人民医院伦理委员会批准通过（伦理学审批号：2019–KY019–01）。

1.2 方法

研究小组在充分查阅国内外相关资料的基础上，完成问卷初稿的编制，问卷初稿经乳腺癌专家、统计学专家等评定，并在小范围内开展预调查，对不合理内容进行修改完善，最终形成调查问卷。问卷的效度值为0.810，克隆巴赫系数为0.798，信效度良好。调查前对调查员进行统一的培训。发放问卷前，调查员使用统一指导语对调查目的、填写方法等进行说明，问卷当场发放、当场收回，采用不记名方式填写。问卷共发放550 份，收回有效问卷525 份，有效回收率95.45%。

问卷由3 部分内容组成：①基本信息，调查对象的基本信息包括年级、年龄、民族、专业、月消费水平、籍贯等。②乳腺癌相关知识，包括：a.乳腺癌发病率、乳腺癌筛查方法的认知情况，共5 题，回答正确计1 分，答错或不答计0 分，满分5 分。b.乳腺癌影响因素，包括高脂饮食、肥胖、服用激素类药物、乳腺癌家族史、长期应用避孕药、月经初潮年龄过低、绝经年龄过大、母乳喂养、经常运动。各项回答错误或不知道计0 分，正确计1 分，总分9 分。c.改良健康信念模式，包括感知易感性、感知严重性、感知利益、感知障碍、自我效能几方面，采用李克特5 级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5 分。得分率=实际得分均值/满分×100%。③乳房自检行为，问题设定为是否进行过乳房自检。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以单因素分析显示有统计学意义的变量作为自变量，以是否进行乳房自检作为因变量，做Logistic 多元回归分析，分析乳房自检行为的影响因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌认知状况评分及乳房自检行为情况

被调查女大学生的乳腺癌相关知识、乳腺癌危险因素及改良健康信念模式得分情况，见表1。被调查女大学生中，有158 例有乳房自检行为，367 例无乳房自检行为，乳房自检率为30.10%。

表1 被调查女大学生的乳腺癌认知状况评分（n=525）

2.2 乳腺癌认知状况评分比较

乳房自检组女大学生的乳腺癌相关知识、乳腺癌危险因素、感知易感性、感知利益、自我效能评分均显著高于非自检组，感知障碍评分显著低于非自检组，差异均有统计学意义（P<0.05）；自检组与非自检组的感知严重性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组女大学生乳腺癌认知状况评分比较（，分）

表2 两组女大学生乳腺癌认知状况评分比较（，分）

2.3 影响乳房自检行为的单因素分析

不同年级、不同民族、不同月消费水平女大学生的乳房自检率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。自检组与非自检组在其他亲友是否有乳腺癌病史、乳腺癌知识来源网络、乳腺癌知识来源电视节目方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。自检组的直系亲属有乳腺癌病史占比、乳腺知识来源于医护人员占比、乳腺癌知识来源女性朋友占比、乳腺癌知识来源相关讲座占比均显著高于非自检组（P<0.05），见表3。

表3 影响乳房自检行为的单因素分析[n（%）]

2.4 影响乳房自检行为的多因素分析

根据单因素分析结果，选取有统计学意义的变量作为自变量，以是否进行乳房自检作为因变量（是=1；否=0），对自变量赋值后进行Logistic 多因素分析，结果显示，直系亲属有乳腺癌病史、乳腺癌知识来源于医护人员、乳腺癌知识来源于女性朋友、感知易感性和自我效能均是影响非医学专业女大学生乳房自检行为的独立保护因素（P<0.05），见表4。

表4 影响乳房自检行为的多因素分析

3 讨论

乳腺癌是一种浅表肿瘤，可通过触诊早期发现，乳房自检已被公认为是乳腺癌普查最为有效的手段之一[4]。《美国国家综合癌症网络临床实践指南：乳腺癌（2020.V4）》[5]中明确提出，18～39 岁的女性应每月进行1 次乳房自我检查，同时每3 年接受1 次乳腺体检，以明确有无乳腺癌变。本研究选取的对象为年龄在18～25 岁的女大学生，符合美国癌症协会提出的乳腺自检年龄要求。国内相关文献报道显示，我国女大学生的乳房自检率在19%～41%，本次调查显示非医学专业女大学生的乳房自检率为30.10%，高于经济欠发达的兰州等地区，但低于沿海地区[6-9]。总体来说，我国非医学专业女大学生的乳房自检率仍较低，还有必要采取措施提高女大学生对乳房自检行为的重视程度。

在乳腺癌认知状况方面，本次调查显示，乳腺癌相关知识、危险因素及改良健康信念模式各维度的评分均较低，其中感知严重性的评分得分率最高，说明虽然广大女大学生对乳腺癌相关知识的认知水平并不高，但对乳腺癌的危害普遍有较高的认识，普遍都能认识到乳腺癌是一种危害极大的恶性肿瘤。女大学生对乳腺癌相关知识、危险因素等的认知水平较低，可能与以下方面因素有关：一是女大学生的年龄相对偏小，乳腺还处在发育阶段或刚发育成熟阶段，罹患乳腺疾病的风险较小，周围同学患乳腺疾病者较少，所以女大学生较少会去关注自己的乳腺问题[10-12]。二是由于乳房是女性的私密部位，乳腺健康问题是一个较为隐私的话题，女大学生面对这一问题时普遍存在一种害羞心理，在接受乳房保健知识宣教时常会表现出不好意思、尴尬、逃避。三是不少女生都会认为是乳腺癌患者才需要接受乳腺癌健康知识教育，而自己尚年轻，乳腺癌离自己很远，所以没有必要学习乳腺癌知识，对乳腺癌知识宣教、调查等活动表现得较为排斥[13]。四是乳腺癌部分危险因素具有较强的专业性（如生育后未哺乳、绝经晚等），对于这些危险因素，非医学专业女大学生往往难以充分理解，所以其对乳腺癌危险因素的认知水平并不高[14]。

关于女大学生乳房自检行为相关影响因素，本研究通过单因素及多因素分析发现，通过医护人员或女性朋友获取乳腺癌知识的女大学生，其乳房自检率明显更高。这表明来自专业人士或周围朋友的乳腺癌知识宣教，对其更具说服力，更有助于提高女大学生对乳腺癌知识的认知水平，强化乳房自检意识，从而驱动乳房自检行为[15,16]。本研究还发现，直系亲属有乳腺癌病史的女大学生，更倾向于进行乳房自检。这说明周围人对女大学生乳房自检行为有极大的影响，其直系亲属中有乳腺癌病史，会让女大学生更加直观、真切地体验到乳腺癌离自己很近，从而促使其对自身乳房健康引起高度重视，并最终积极地进行乳房自检。有乳房自检行为与无乳房自检行为的女大学生，在乳腺癌相关知识、乳腺癌危险因素、感知易感性、感知利益、自我效能方面的评分比较存在显著差异，乳房自检者的各项评分明显比非自检者更高，与Ertem 等[17]的文献报道结论相符。这是因为认知影响态度，而态度决定行为，对乳腺癌知识有较高认知水平的女大学生，其对待乳腺健康保健的态度更加积极，乳腺健康保健意识更强，所以容易表现为主动、积极地进行乳房自检。多因素分析还显示，感知易感性、自我效能均是乳房自检行为的独立影响因素。感知易感性评分越高，表明女大学生越能充分认识到乳腺癌所具有的易感性特征，其从心理上更能接受乳腺癌高发、年轻化，自己可能患病的客观事实，所以更愿意进行乳房自检[18]。自我效能指的是个体为完成既定行为目标，对所需行动过程能力的一种判断与信念[19]。自我效能感越强，越能反映出个体对于能够完成乳房自检行为有着坚定的信念，这对于个体完成乳房自检行为具有积极的促进作用[20]。

综上所述，非医学专业女大学生的乳腺癌认知水平及乳房自检率均较低，自我效能、感知易感性、直系亲属患乳腺癌等均是影响乳房自检行为的主要因素。各高校有必要开设乳腺癌知识相关讲座，并充分利用教学咨询、选修课程、发放宣传手册、微信公众号推送等形式加强乳腺癌知识宣传教育，以增强广大女大学生的乳房保健意识，改善女大学生的乳房自检行为。