野战条件下动物模拟手术麻醉体会

鞠衍馨，张丽，于梅杰

为应对军事需要及各种突发事件所致的危重伤员抢救的需要，解放军第九七〇医院多次组织野战条件下军事演练，利用军用网架帐篷搭建野战救护所，手术组展开手术帐篷演练，同时进行动物模拟手术。近年来，该医院选用家养幼猪为模拟对象，使用医院内常用的临床麻醉药实施麻醉进行模拟手术训练，麻醉效果满意，手术实施顺利。现将动物模拟手术麻醉方法总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选用家养幼猪2 头，4 月龄，初始体重分别为17 kg 和19 kg。野战条件下在手术帐篷内对2 头幼猪轮流共进行8次手术，每次间隔7 d，共4 周。手术包括脾切除2 次，颅骨钻孔引流1 次，后肢骨折固定2 次，肠穿孔缝合2 次，气胸封闭引流1 次。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 实验动物常规进行麻醉前准备：术前12 h 禁食，6 h 禁饮，其间幼猪单独圈养，并由专门饲养人员照料。麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品1 mg，咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，2 ml∶10 mg）5～10 mg。

1.2.2 麻醉用药及气管插管 注射咪唑安定后10～15 min，幼猪出现嗜睡状态，不能有力挣扎。由2 名外科医生固定幼猪，手术护士在幼猪耳缘静脉用24 G（gague，24 G 即内径0.7 mm）Y 形静脉留置针穿刺置管，胶带妥善固定，穿刺针连接三通延长管，滴注生理盐水10 ml/（kg·h）。麻醉医生立即通过三通管注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司20 ml∶200 mg）2～4 mg/kg，待幼猪眼睑反射迟钝、呼吸减慢、上下腭松弛、肢体活动减少至消失时，使用舌钳将猪的舌头夹出，大号直喉镜暴露声门，将气管导管（5 号或者5.5 号管，即内径5 mm 或5.5 mm，内置导丝塑成“一”字形）插入气管，拔出导丝，放置特制牙垫，连接呼吸气囊，听诊双肺呼吸音确保导管在气管内，妥善固定气管导管。

1.2.3 麻醉中监护及用药 将麻醉中的幼猪根据设计的手术部位固定于动物专用手术台。此时，幼猪保留自主呼吸。适当追加丙泊酚2～3 mg/kg 镇静，将电极片固定于猪的四肢，行心电监护。按外科手术进行常规消毒，铺手术单。于切皮前追加芬太尼（宜昌人福药业有限公司，2 ml∶0.1 mg）0.05～0.1 mg、丙泊酚4 mg/（kg·h）进行泵注。除剖腹探查手术应用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，4 mg），其余手术一般不应用肌松药。通过心电图显示的心率判断麻醉深度，术中监测心率，心率维持在80～100 次/min，心率过快则增加丙泊酚用量，心率缓慢则减少丙泊酚用量。除应用肌松药的手术行机械通气外，其余手术保留自主呼吸，如有短暂呼吸暂停，用气囊辅助通气，适当减少丙泊酚用量。手术结束前10 min 停用丙泊酚。

1.2.4 麻醉后观察 手术结束，动物自主呼吸恢复良好，撤除心电监护，拔出气管导管，让动物躺在手术帐篷外观察，待动物自主站立，行走，则由动物饲养员带走。术后注意观察动物食欲、排便、排尿及行为情况，记录气管插管后心率、手术时间和从拔出气管导管到自主站立时间，7 d 后准备下一次手术。

1.3 统计学处理

2 结果

8 次手术术中均无麻醉意外，其中1 次术中应用肌松药维库溴铵4 mg。幼猪气管插管后心率为（92±19）次/min，手术时间为（48 ± 19）min，从拔出气管导管到自主站立时间为（38±15）min。肠穿孔术后第3 天、其余手术术后第2 天，幼猪的食欲、排便、排尿及行为恢复正常。

3 讨论

野战医疗队在实地军事化演练过程中，经常要展开动物模拟手术，良好的麻醉方法是保证手术成功的前提。国内大多数文献介绍的动物麻醉方法都是采用兽用麻醉药，往往会导致麻醉不全或麻醉深度很难掌握［1］。肌注氯胺酮是动物实验的常用麻醉剂［2-3］，但目前市场上很难买到。麻醉下气管插管为医学实验中开展小型猪手术提供了安全有效的流程和方法［4］。麻醉医师担任医疗队的麻醉和急救复苏任务［5］，如何立足现有条件，利用医疗队里临床常规麻醉药品，提高动物模拟手术的麻醉成功率，并保证动物术后恢复良好，是麻醉医师的重要训练内容之一。

猪的口咽分泌物比较多，除了术前禁食水外，麻醉前0.5 h 肌肉注射阿托品，可减少唾液分泌和支气管液体分泌，避免迷走神经兴奋引起的心动过缓。咪唑安定是强效镇静药，作用时间快，有镇静和肌松作用［2］。肌注咪唑安定后，幼猪处于轻微镇静状态，尽快在耳缘静脉建立静脉通道，静推丙泊酚，可快速使猪处于镇静状态。由于猪喉部结构的特殊性，猪的气管插管比其他动物难，尽量选用体重小的幼猪，喉镜片要用最大号的。最好保留动物的自主呼吸，这样可以看到声带运动，解剖清楚，插管失败也不会危及动物生命。

野战手术组设定的基本都是急救手术，时间不会太长，丙泊酚具有起效快、作用时间短、苏醒快等特点［6］，因此手术中剂量选择仅维持在能够配合手术即可。但其镇痛作用较弱，伍用芬太尼可减少丙泊酚用量并增加镇痛效果。丙泊酚具有剂量依赖性的呼吸抑制作用，术中要监测呼吸，必要时行气囊辅助呼吸。

对于猪的腹部肌肉松弛，在剖腹探查手术过程中，笔者的经验是肌松药根据腹部肌肉紧张情况适时应用维库溴铵，首次1 mg/kg 静推，必要时半量追加。

手术过程中要注意静脉补液，术前禁食禁饮会使动物体液减少，对麻醉手术的耐受性减低，一般以10 ml/（kg·h）补充生理盐水［7］，如果术中发生大量失血则需加快输液，必要时补充胶体液。

术中一定要有心电监护，通过观察心率和呼吸，了解猪的生命体征。麻醉过深时，幼猪生命体征减弱，出现呼吸心跳减慢；麻醉过浅时，出现呼吸心跳加快。手术过程中根据插管后的心率判断麻醉深度，一般插管后心率在上下10%的范围内波动视为麻醉深度合适，超过此范围根据手术进展情况判断麻醉深浅，调整麻醉用药并合理补液。术后动物苏醒良好，应尽早恢复正常饮食，以备下次手术，也节约了演练经费。

野战条件下实施动物模拟手术，对于长期进行临床工作的医务人员具有高度挑战性［8］。本研究显示，对实验动物采用临床常用麻醉药如丙泊酚、芬太尼等实施麻醉可以满足手术需求，且对实验动物是安全的。